слабость суждений (выхолощенность ассоциа-
ций, потеря целенаправленности, соскальзывания): цеп
менные УСЛОВИЯ рнгкновеиня резонерства - аффектив-
ные изменения, прояпляющиеся в в неадекватное-] и выоо-
242
ра предмета обсуждения, в претенциозно-оценочной по-
зиции больного и склонности к большим обобщениям по
поводу относительно незначительных объектов суждения.
Ич аффективных изменений Т. И. Тепеницына выводит и
такую особенность резонерства, как многоречивость, ука-
зывая, что это следствие неадекватной позиции больного
к ситуации. Отсюда же и многозначительность и своеоб-
разный неуместный пафос высказываний. Мы уже приво-
дили образцы резонерских суждений больных шизофре-
нией, наблюдающихся при выполнении ими заданий по
методикам исключения, пиктограмм. Особенно легко вы-
является резонерство методикой определения понятий. Вот
примеры такого рода резонерских формулировок:
Пальто - предмет элегантности, которая подчеркивает вкус
носящего. Кроме того, иногда пальто защищает от холода и ат-
мосферных влияний.
Дружба - это ассоциация нескольких взаимно одинаково раз-
витых людей. В противном случае они, если дружащие находят-
ся в неодинаковой стадии развития своего интеллекта, не будут
друг друга понимать, и дружба превратится в недружелюбие.
Выступает резонерство и при объяснении больными
смысла прочитанных рассказов. Вот как был понят боль-
ным рассказ <Колумбово яйцо>: <Колумб, прежде чем от-
правился в экспедицию, все предварительно взвесил: ибо
самое трудное -.это подготовка к экспедиции, а не свер-
шение. Что касается яйца, то теоретически оно не может
стоять вертикально, так как разбитое яйцо - это уже не
яйцо. Дело в том, что яйцо - это идея путешествия. Идеи
бывают разные - осуществимые и неосуществимые. По-
ставив яйцо вертикально, Колумб продемонстрировал со-
гражданам превращение идеи неосуществимой в осущес-
твимую>.
Представляет интерес понимание больными шизофре-
нией переносного смысла пословиц: При уже выражен-
ном шизофреническом дефекте скрытый смысл пословиц
\с1-;фопма:]1>110. Примеры шло:
243
- Один в поле не воин. - Одному в поле скучно. Яблоко от
яблони недалеко падает. - Яблоко, как и все в природе, подчи-
няется закону Ньютона о всемирном притяжении. Не все то зо-
лото, что блестит. - Золото является золотом среди металли-
ческих изделий, а уголь среди истопных. Нефть - тоже золото,
только черное.
Однако нередко (при относительно меньшей выражен-
ности шизофренического дефекта) больные, оперируя пре-
жним жизненным опытом, дают правильное толкование
пословиц. В этих случаях результативным является соот-
несение пословиц с фразами. Наряду с правильными об-
наруживаются ошибочные решения, часто по формально-
лексическому сходству, например:
Не все то золото, что блестит. - Художник сделал статуэтку
с позолоченной головой. Цыплят по осени считают. - Цыплята
вырастают к осени.
Иногда отсутствует и формальное сходство между по-
словицей и фразой. Объяснение больными своего реше-
ния задания оказывается паралогическим, резонерским.
Так, больной О. отнес к пословице <Плохую овцу из стада
вон> фразу <Если сам отрезал неправильно, не следует
винить ножницы>. Мотивирует он это следующим обра-
зом: <Эти две фразы, характеризующиеся однотипностью
отношения к объекту. Плохую овцу удаляют из стада. А
если отрезал неправильно, то в досаде отбрасывают в сто-
рону ножницы. Здесь однотипным является то, что объ-
ект, который удаляется, виноват>. Обычно соотношение
пословиц и фраз позволяет выявить и разноплановость -
к одной и той же пословице больные относят несколько
фраз и ни одной из них не отдают предпочтения, каждый
вариант решения они считают правильным.
В тех случаях, когда такие ошибочные суждения еди-
ничны, эпизодичны, можно говорить о соскальзываниях.
Соскальзывания наблюдаются у больных шизофренией при
их относительной сохранности. Б. В. Зейгарник (1962) от-
носит соскальзывания к нарушениям логического хода
мышления и характеризует их следующим оораом; пра-
вилыкэ ?кка 11.!<)<-"мбо задание или адекватно рассуждая
о к>ва>-.яйбо предст<, больные неожиданно сбиваются с
правильного хода моделей по ложной, неадекватной ассо-
циации, а затем внеам> способны продолжать рассуждение
последовательно, не исправляя допущенной ошибки.
Эти соскадьэ>аишия внешне напоминают наблюдаю-
щиеся при астеинческих состояниях явления непоследова-
тельности суждений. Однако у больных шизофренией оши-
бочные суждения возникают вне связи с истощаемостью,
они обусловлены своеобразным нарушением ассоциатив-
ного процесса, большей частью не корригируются иссле-
дующим. Даже при разъяснении обследуемому, как сле-
довало бы выполнить задание, он по-прежнему отстаива-
ет свое решение, приводя резонерские, паралогические
мотивировки. Кроме того, у больных шизофренией не
удается уловить определенной связи между степенью труд-
ности задания и появлением ошибочных суждений.
Соскальзывания легче обнаруживаются при исследо-
вании методиками, содержащими множество примерно
одинаковых по трудности заданий (классификация, исклю-
чение, образование аналогий и т. д.). Так, правильно вы-
полняя задания по методике исключения, обследуемый
внезапно в одном из примеров объединяет катушку, труб-
ку и наперсток и исключает ножницы (<по продолговатос-
ти, по вытянутости трубки>). Последующие более труд-
ные задания он выполняет правильно. Когда исследую-
щий показывает ему правильное решение, обследуемый
говорит, что можно это задание выполнить по-разному, и
отстаивает свое ошибочное суждение. И при отнесении
фраз к пословицам у больных шизофренией также неред-
ко наблюдаются соскальзывания, примеры которых при-
водились выше.
ков.
Представляют интерес исследования перцепционной
деятельности больных шизофренией. Проведенные экспе-
рнментальио-психологические исследования (Ю. Ф. Поля-
1965: Ю. В. Иванников, 1965: И. Е. Богданов, 1965)
10 при пиппфрснин обнаруживаются наруше-
245
244
ния восприятия, проявляющиеся в своеобразных особен-
ностях опознания зрительных образов в усжмвмх непол-
ной информации - рисунков с неполными контурами изо-
бражения, либо нечетких, расфокусированных при проек-
ции на экран, изображений.
Нами (В. М. Блейхер и Е. С. Вайнман, 1970) исследо-
валось опознание зрительных образов больными шизо-
френией при другом построении опыта, когда задание с
самого начала представляет обследуемому возможность
выдвижения тех или иных гипотез, менее ограниченных
заданными условиями, менее предопределенных уже име-
ющейся зрительной информацией: Такое построение эк-
сперимента позволяет более полно проанализировать те-
чение познавательных процессов во времени и их зависи-
мость от логического строя и целенаправленности мыш-
ления.
В связи с этим была избрана предложенная А. М. Па-
. рачевым (1965), построенная по принципу игры <Морской
бой> методика логического решения задачи опознавания
цифр, при которой удается судить о последовательности
рассуждений, о характере логической, операционной сто-
роны мыслительных процессов при познавательной деятель-
ности. Получены данные, свидетельствующие о наличии
.при шизофрении расстройств познавательной деятельнос-
ти, характер и степень выраженности которых зависели от
глубины психического дефекта, нарушений мотивационного
компонента поисковой деятельности. Отмечались выражен-
ные нарушения логического строя деятельности - необыч-
ные ходы объяснялись соображениями симметрии или че-
редовались в шахматном порядке. Достигнутый успех не-
достаточно учитывался в дальнейшей поисковой деятель-
ности. Иногда отмечались нецелесообразные, нецелена-
правленные ходы даже тогда, когда была уже известна боль-
шая часть искомой цифры. Немотивированные ходы носи-
ли характер соскальзывания на более низкий уровень вы-
полнения задания. Выдвигались лишенные реальных ос-
новании гипотезы. В отдельных фрагментах цифр \лап;1и-
246
яа.эду!- ..-V ,"": формальные особенности. Например, увидев
я найденном им фрагменте цифры 5 сходство с бумеран-
гом, больной надолго отвлекался от выполнения задания и
рассуждал о происхождении бумеранга и о вероятной воз-
можности его обнаружения в таблице.
Отношение больных к опыту свидетельствует об опре-
деленном эмоциональном снижении. Отсутствуют соот-
ветствие между количеством полученной информации и
положительными эмоциональными реакциями, а также
отрицательные эмоциональные реакции на стадии опыта,
характеризующейся увеличением количества возможных
гипотез. У части больных в процессе опыта все же отме-
чалось некоторое эмоциональное оживление за счет <иг-
ровых> эмоций.
Рассуждения больных в процессе опыта носят харак-
тер резонерских, отличаются многословием, отсутствием
содержания, отрывом от реальной ситуации. Часто боль-
ные в своих рассуждениях привлекают категории высшей
математики, философские, хотя выпелнение задания это-
го не требует.
Полученные данные демонстрируют наблюдающиеся
у больных шизофренией расстройства такой стороны по-
знавательной деятельности, как логический ход анализа и
оценки информативности стимулов при опознавании зри-
тельных образов. Причем эти расстройства тесно связаны
с характерными для больных шизофренией нарушениями
мышления и аффективно-личностными нарушениями.
Для диагностики шизофрении важно исследование эмо-
циональных проявлений обследуемого. Характеристика
эмоциональной сферы больных в клинике обычно являет-
ся результатом субъективной оценки врачом поведения
больного и его взаимоотношений с окружающей средой.
В связи с этим понятно значение возможности объектив-
но регистрировать в патопсихологическом эксперименте
эмоциональные расстройства у психически больных, в
первую очередь у больших шизофренией. Особенно труд-
но бывает оценить эмоциональность больных с еще не
247
сформировавшимся грубым эмоциональным дефектом,
при нерезко выраженных явлениях эмоционального упло-
щения (<неопределенный тип аффекта>, по Я. П. Фрум-
кину и И. Я. Завилянскому, 1970).
Впечатление об эмоциональных особенностях обсле-
дуемого складывается в процессе самого эксперименталь-
но-психологического исследования, даже без применения
специальных методик. При этом учитывается характер ус-
тановления контакта с обследуемым, его отношение к си-
туации исследования, интерес к оценке исследующим его
решения. Больные шизофренией часто безразлично отно-
сятся к патопсихологическому исследованию, замечание
исследующего о неправильности избранного модуса ре-
шения заданий не влияет на дальнейшую деятельность
больного. Эмоциональные расстройства, наряду с иска-
жением процесса обобщения, играют определенную роль
в том, что ошибочные суждения больных шизофренией в
эксперименте не корригируются.
В диагностике шизофрении психиатры большое зна-
чение придают отношению больного к болезни, его лич-
ностной позиции в этом плане. Выяснению отношения к
болезни в значительной мере способствует исследование
самооценки по методике Т. Дембо и С. Я. Рубинштейн.
Для больных шизофренией характерно определение сво-
его места по шкале здоровья у ее полюсов. Обычно -
это полюс абсолютного здоровья, и в беседе больные мо-
тивируют такое свое решение тем, что считают себя здо-
ровыми психически и физически. <Я совершенно здо-
ров, - говорит больной Я.,-а в больнице я нахожусь
из-за мамы. Вот ее и спрашивайте о ее здоровье. Оче-
видно, она-то и больна>. Иногда самооценка относится к
противоположному полюсу, например при ипохондричес-
кой форме шизофрении и при некоторых вариантах бре-
да физического воздействия, протекающего с сенестопа-
тиями. Здесь самооценка мотивируется болезненными
представлениями о своем физическом здоровье. Однако
особенности самооценки определяются не только доми-
248
нирующим психопатологическим синдромам, ной ста-
дией его рантия. Так, на начальном этав> ивохондри-
ческого симптокикэазованяя, когда испытываемые боль-
ным телесные евдущения особенно для него актуальны,
это приводит к признанию себя соматически больным.
При значительной давности течения провеса, когда се-
нестопатически-ипохондричвские ощущения сменяются
ипохондрически-бредовыми трактовками и теряют свою
аффективную значимость, мы встречаемся и с самооцен-
кой другого рода. Например, больной О. мотивирует свое
решение при исследовании самооценки следующим об-
разом: <Я здоров. В свое время состояние моего здоровья
определяла флотская комиссия. Я был значкистом ГТО.
Так что в отношении духовно-физического состояния
здоровья я не считаю себя больным. Правда, у меня лег-
кие поражены туберкулезом и сгнили, но это условно.
Здоровье человека - эта его история>.
Наблюдается и размещение отметки самооценки в дру-
гих точках шкалы, обозначающее некую <компромиссную>
позицию больного. Так, больной П. располагает отметку
между полюсом и серединой шкалы и мотивирует это сле-
дующим образом: <Мнение врачей и мое о моем состоя-
нии расходятся. Возможно, моя нервная система и под-
вергалась заболеванию в прошлом. Ведь со мной работа-
ла кибернетическая машина, а это не всегда проходит глад-
ко - не все выдерживают. Поэтому и отбирают для рабо-
ты с кибернетической машиной людей с наиболее устой-
чивой нервной системой. Так вот, с точки зрения врачей,
это, возможно, и считается болезнью, но я придержива-
юсь другого мнения, я совершенно здоров>. Таким обра-
зом, и в этом случае мы имеем дело с кажущейся <ком-
промиссностью> личностной позиции больного и отсут-
ствием у него сознания болезни.
В определенной степени об аффективно-личностных
нарушениях можно судить по результатам методик, на-
правленных на изучение характера ассоциаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36