Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,
достаточный сон.
При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-
нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-
ми.
Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-
ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия
тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере
стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой ва-
лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной
кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом,
протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком,
окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.
Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные
средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти
препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за
неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства
применяют длительно, в течение 6-8 недель.
Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-
ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-
чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препа-
раты, способствующие отделению комедонов.
Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа
"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и
борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-
ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-
мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и рас-
чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.
При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные
средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное
улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препара-
тов, содержащих сульсен.
Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное
общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание
и физиотерапия (УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные
орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.
Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб,
нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафи-
лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной
секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диа-
бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют пе-
ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за
кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-
ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке
наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту такие
угри проходят даже без лечения.
Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного
протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота
в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-
ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью
крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-
ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-
выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).
Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-
чению.
После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета
кожи.
Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение угле-
водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-
тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.
Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов.
Особое внимание - психотерапевтическому воздействию и седативным
средствам: препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях
упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным оп-
ределением антибиотикограммы и с учетом их переносимости. Предпочтение
отдается препаратам тетрациклинового ряда, нормализующим салообразова-
ние, эритромицину, которые следует назначать курсами, длительно (до 6
месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются различные виды
иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-
ловакцина, стафилококковый гамма-глобулин, стрептовакцина, аутогемо-
илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные препараты (пирогенал,
продигиозан).
Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола,
сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-
нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.
Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-
ние. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов.
Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их
удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "соле-
вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая
кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью
(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-
чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-
ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-
цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-
рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-
метических лечебницах.
Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется мас-
саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения
пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст.
ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Ус-
пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола, и
лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу, салицило-
вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами (см.
Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей, 2-3 раза в
день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного
спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.
При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-
тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушиваю-
щим действием.
При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назна-
чают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных
атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы.
Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-
го вмешательства.
Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-
ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу,
ионофорезу.
Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рацио-
нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режи-
ма.


Раздел 9
ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают
ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др.
факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-
тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых
людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере
прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая
пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от
нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой
фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-
века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост
и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей
корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в
сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей
быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170
дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-
утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи
(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и парази-
тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в процесс и при других
кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже
предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плос-
ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-
ких, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы
травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить
врожденный и наследственный характер.
Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нес-
кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями
наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры во-
лос и иными пороками развития. Приобретенная анонихия встречается при
органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при
травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюрин-
га и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и
своевременно поставленный диагноз.
Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины,
фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вог-
нутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с
нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями неко-
торых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение
матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его
поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены вита-
минной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме
(таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении
валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек,
поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через не-
удачно удаленную (скусанную) заусенцу.
Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать
больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндок-
ринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Ле-
чение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях
показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо,
цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -
жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и
изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая
мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса),
а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.
Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его
ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке
ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно сре-
зать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием
- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в
дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-
рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера
отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще
бывает у женщин.
Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-
нических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис
бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дермато-
зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема
антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных
заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной
систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной
причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства
(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-
сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют
горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на по-
раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фик-
сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5
% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-
раженных пальцев.
Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-
нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболе-
ваний улучшают прогноз.
Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидер-
мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преиму-
щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203