На коже лица появляется
первая коревая пятиисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на лбу и
за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в течение
3 дней постепенно распространяется сверху вниз: в первый день преоблада-
ет на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к 3
дню покрывает все тело.
Период пигментации (выздоровление). К 3-4 дню от начала высыпания на-
мечается улучшение состояния. Нормализуется температура тела, уменьшают-
ся катаральные явления, угасает сыпь, оставляя пигментацию. К 5 дню от
начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо замещаются пиг-
ментацией. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повы-
шенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивля-
емости к воздействию бактериальной флоры.
Лечение. В основном в домашних условиях. Следует проводить туалет
глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность организма
в жидкости. Пища - полноценная, богатая витаминами, легко усвояемая.
Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие, анти-
гистаминные препараты. При неосложненной кори к антибиотикам прибегать,
как правило, не приходится. Их назначают при мальйшем подозрении на бак-
териальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикос-
тероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.
Профилактика. В настоящее время основной профилактической мерой явля-
ется активная иммунизация (прививки).
Краснуха. Острое вирусное заболевание с характерной мелкопятнистой
сыпью - экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выражен-
ной лихорадкой и поражением плода у беременных. Возбудитель относится к
тогавирусам, содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при
нагревании до 56°С, при высушивании, под влиянием ультрафиолетовых лу-
чей, эфира, формалина и др. дезинфицирующих средств. Источник инфекции -
человек, больной краснухой, особенно в субклинической форме, протекающей
без сыпи.
Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, которые повто-
ряются через 712 лет. В межэпидемическое время наблюдаются отдельные
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апрелеиюне. Осо-
бую опасность представляет заболевание для беременных из-за внутриутроб-
ной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю
до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происхо-
дит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период 11-24 дня. Общее состояние
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внима-
ние является экзантема, сыпь, напоминающая то коревую, то скарлатиноз-
ную. У больных наблюдается небольшая слабость, недомогание, головная
боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара
верхних дыхательных путей, небольшое покраснение зева, конъюнктивит. С
первых дней болезни возникает генерализованная лимфаденопатия (т.е. об-
щее поражениелимфатической системы). Особеннно выражено увеличение и бо-
лезненность заднешейных и затылочных л и мфатических узлов. Экзантема
появляется на 1-3 день от начала заболевания, вначале на шее, через нес-
колько часов распространяется по всему телу, может быть зудящей. Отмеча-
ется некоторое сгущение сыпи на разгибательпой поверхности конечностей,
спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятнышки диа-
метром 2-4 мм, обычно они не сливаются, держатся 3-5 дней и исчезают, не
оставляя пигментации. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи, ха-
рактеризуется умереннпым повышением температуры и лимфаденопатией. Бо-
лезнь может протекать бессимптомно, проявляясь лишь в вирусемии и нарас-
танием в крови титра специфических антител.
Осложнения: артриты, краснушный энцефалит.
Распознавание. Проводится по совокупности клинических и лабораторных
данных.
Вирусологические методы пока широко не используются. Из серологичес-
ких реакций применяют реакцию нейтрализации и РТГА, которые ставят с
парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней.
Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При
краснушных артритах назначают хингамин (делагил) по 0,25 г 2-3 раза в
сутки в течение 5-7 дней. Применяют димедрол (по 0,05 г 2 раза в день),
бутадион (по 0,15 г 3-4 раза в день), симптоматические средства. При эн-
цефалитах показаны кортикостероидные препараты.
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного энце-
фалита, при котором летальность достигает 50%.
Профилактика. Наиболее важна у женщин детородного возраста. Некоторые
рекомендуют начинать прививки девочкам в возрасте 13-15 лет. Больные
краснухой подвергаются изоляции до 5 дня с момента появления высыпаний.
Лейшманпоз. Заболевания, вызываемые простейшими паразитами - лейшма-
пиями. Специфические переносчики лейшманий - мелкие кровососущие насеко-
мые - москиты.
Источник инфекции в городе - больные люди и собаки. В сельской мест-
ности - различные грызуны (песчанки, хомяки). Болезнь встречается в не-
которых районах Туркмении и Узбекистана, Закавказья, распространена в
странах Африки и Азии. Вспышки заболевания обычны с мая по ноябрь - та-
кая сезонность связана с биологией ее переносчиков - москитов. Особенно
высока заболеваемость среди лиц, вновь прибывших в эндемический очаг.
Различают две основные клинические формы лейшманиоза: внутренний, или
висцеральный, и кожный.
Внутренний леишманиоз. Симптомы и течение. Типичным признаком являет-
ся резко увеличенная селезенка, наряду с увеличенной печенью и лимфати-
ческими узлами. Температура ремиттирующая с двумя или тремя подъемами в
течение суток. Инкубационный период длится от 10-20 дней до нескольких
месяцев. Болезнь начинается исподволь - нарастающей слабостью,
расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к
разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и
большой плотности. Увеличивается и печень. На коже появляются различного
вида сыпи, большей частью папулезные. Кожа сухая, бледноземлистого цве-
та. Характерна наклонность к кровотечениям, постепенно развивается ка-
хексия (похудание), малокровие, отеки.
Распознавание. Точный диагноз может быть поставлен лишь после пункции
селезенки или костного мозга и нахождения в этих органах лейшманий.
Антропозный (городского типа) кожный леишманиоз: инкубационный период
3-8 мес. Вначале на месте внедрения возбудителя возникает бугорок диа-
метром 2-3 мм. Постепенно он увеличиваются в размерах, кожа над ним ста-
новится буроватокрасной, а через 3-6 мес. покрывается чешуйчатой коркой.
При удалении ее образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мор-
щинистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы образуется ин-
фильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются,
края ее подрытые, неровные, отделяемое незначительное. Постепенное руб-
цевание язвы заканчивается примерно через год с начала болезни. Число
язв от 1-3 до 10, располагаются они обычно на открытых участках кожи,
доступных москитам (лицо, руки).
Зоонозный (сельского типа) кожныч леишманиоз. Инкубационный период
более короткий. На месте внедрения возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через несколько дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая быстро расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см и бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики. Они
имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на основании харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12 дней. Мономициновую
мазь применяют местно.
Профилактика. Борьба с москитами - переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Воз-
будитель - мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию, нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года, но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39°С
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и потоотделением. Выражены симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица умеренно гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения отчетливо выявляются при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы. В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой, обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура, снижение тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по 0,5 г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям -
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой опасности для
окружающих людей.
Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны острые приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками - кровососущие самки комара рода анофелес.
Источник инфекции - больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль, а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб
через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041°С.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при
3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция возбудителя в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-
ную систему.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на
малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и
мазка).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203