Если инородное тело не
может выйти самостоятельно или возникает осложнение, прибегают к хирур-
гическому вмешательству, в ряде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
В мочевой пузырь инородные тела могут попадать при ранениях (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи, проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же путем миграции из
соседних органов и тканей (марля, лигатура, ватные шарики). Инородные
предметы, кроме стеклянных и никелированных, покрываются солями и стано-
вятся ядром камня. Симптомы и методы лечения те же, что и при камнях мо-
чевого пузыря.
Инородные тела мягких тканей - это острые щепки, иголки, осколки
стекла, металлическая стружка и пр. Если внедрение их не сопровождается
развитием инфекции, то они могут оставаться в тканях длительное время.
Но чаще всего возникает нагноение. Необходимо удалить инородное тело,
вскрыть гнойник. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто при-
водят к возникновению панарициев. Удаление занозы производится после де-
зинфекции кожи и инструмента спиртом, 5% йодной настойкой. При попадании
в мягкие ткани ядовитых инородных тел следует немедленно обратиться к
врачу.
ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Основной вид хирургической патологии. Вызываемые
ею воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических забо-
леваний и осложнений. Для внедрения микробов во внутреннюю среду орга-
низма требуются "входные ворота", т.е. нарушение целости покровов - ко-
жи, слизистых оболочек. Чем больше доза патогенных микроорганизмов и вы-
ше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше ве-
роятность воспалительных явлений. Изучение иммунногических сил и широкое
применение методов их стимулирования определяют преспективы лечения.
Острая инфекция. Наиболее часто ее вызывают стафилококки, кишечная
палочка, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка и
др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в рану
бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в ней
в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их развитию,
являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизли-
яние, омертвевшие ткани); б) одновременное сосуществование нескольких
видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной ви-
рулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным отделяемым
другого больного; г) слабость иммунобиологических реакций; д) нарушение
местного и общего кровообращения у больного.
На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением кровооб-
ращения нервнорефлекторной природы. Развивается артериальная гиперемия
(т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появ-
ляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В вос-
палительном очаге накапливается большое количество нейтрофильных лейко-
цитов.
Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
Гнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением его на
окружащиеткани итяжелыми обширными явлениями. Это гиперергическая реак-
ция, которая, несмотря на своевременное и рациональное лечение, часто
приводит к смерти больного. Иногда гнойный процесс развивается менее
бурно. Воспалительные явления захватывают меньшее количество тканей,
отек бывает небольшой, повышение температуры незначительное, изменения
состава крови не носят резко выраженного характера. Эта нормергическая
реакция на гнойную инфекцию легче ликвидируется. У некоторых больных
местное нагноение протекает при слабо отмечаемой реакции (гипоергичес-
кой). Воспаление в этих случаях ограничивается зоной процесса, отека ок-
ружающих тканей почти нет, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не наблю-
дается. Такие гнойные очаги легко поддаются лечению (а у некоторых
больных проходят без него), но при главном условии - если реакции обус-
ловлена высокой степенью защитных сил организма. В противном случае ин-
фекция принимает вялое, но затяжное течение.
Общая реакция организма на внедрение гноеродных микробов возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от количества бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особо вирулентные микробы, выделяя сильные токсины, обычно вызывают
сильную общую реакцию организма.
Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а иногда и потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, почек. Отмечается возбуждение или, наоборот, вялость больного,
снижение артериального давления, застой в малом круге кровообращения.
Клиническая картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых ин-
фекционных заболеваниях (тифы, бруцеллез и др.), поэтому такиебольные
нуждаются втщательном обследовании для выявления первичного гнойного
очага и входных ворот микробов. У больных с выраженной реакцией организ-
ма на местный гнойный процесс всегда необходимо исключить возможное ин-
фекционное заболевание, а также сепсис.
Лечение. Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой тяжестью в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи: 1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов. 2) Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного. 4) Воздействие на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
Хроническая хирургическая инфекция.
К ней относятся хроническая гнойная и хроническая специфическая ин-
фекция.
Хронические гнойные процессы обычно развиваются вторично из острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения раны и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
Хронические специфические процессы. Ими являются: а) хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний вызывается специфическим возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично хронического процесса с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и всего орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203