) и проявляются, главным образом, синдромами
помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными на-
рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме-
речное помрачение сознания, продолжительность которого может быть от
нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави-
ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол-
нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка и
др.). Клиническая картина сумеречного помрачения сознания различна. В
одних случаях больной полностью дезориентирован, возбужден, куда-то
стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная, непоследо-
вательная, состоит из отдельных слов и выкриков. При галлюцинациях и
бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружаю-
щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос-
тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно
проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на неко-
торое время вывести больного, но как только раздражитель прекращает
действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные состоя-
ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги,
правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.
Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий, кото-
рый развивается через несколько дней после восстановления сознания при
воздействии дополнительных вредностей (существует мнение, что делирий
обычно возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем). Состояние обычно
ухудшается вечером и ночью, а днем появляется ориентировка в месте и
времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые проме-
жутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими в
клинической картине являются зрительные галлюцинации - надвигающиеся
толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе, пыта-
ется бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия, напа-
дает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз либо закапчивается
выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое состояние
с грубыми нарушениями памяти - Корсаковский синдром.
Онеироидное состояние встречается сравнительно редко. Онейроид разви-
вается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездви-
женности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в которых фантасти-
ческие события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее,
отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем. До-
вольно часто наблюдаются расстройства ощущений типа резкого ускорения
или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом сос-
тоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из пси-
хоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.
Корсаковский синдром - затяжная форма острого травматического психо-
за, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо пос-
ле периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения
сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нес-
кольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляю-
щих алкоголем (см. Корсаковский психоз). Основным содержанием этого
синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения запоминания,
фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату, месяц,
год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в
памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Созна-
ние при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему
состоянию резко снижена.
Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-
должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-
ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным
возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться вялостью
и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько изме-
ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в памяти события
этих дней.
Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем возбуждение. Сниженное
настроение обычно имеет оттенок недовольства, раздражительности, мрач-
ности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.
Пароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваются при ушибах
мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с поте-
рей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности (от нес-
кольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы "уже виденного"
(при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знако-
мо) и наоборот, "никогда не виденного" (в хорошо знакомом месте больной
чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном прежде). Клини-
ческая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения го-
ловного мозга и его величины.
Отдаленные последствия черепно-мозговых травм возникают тогда, когда
после перенесенной травмы не наступает полного выздоровления. Это зави-
сит от многих факторов: тяжести травмы, возраста больного в тот момент,
состояния его здоровья, особенностей характера, эффективности проводимо-
го лечения и воздействия дополнительных факторов, например, алкоголиза-
ции.
Травматическая энцефалопатш - самая распространенная форма психичес-
ких расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга.
Выделяют несколько ее вариантов.
Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в
раздражительности и истощаемости. Больные становятся несдержанными,
вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в
конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных ха-
рактерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные
силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, не-
возможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, голо-
вокружения, усиливающиеся при "плохой" погоде, перемене атмосферного
давления.
Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости
с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничива-
ются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях
существования. Память обычно нарушена.
Травматическая энцефалопатш с психопатизацией чаще формируется улиц с
патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражается
в истерических формах поведения и эксплозивных (взрывчатых) реакциях. У
больного с истерическими особенностями личности выражена демонстратив-
пость в поведении, эгоизм и эгоцентризм: считает, что все силы близких
должны быть направлены на лечение и уход за ним, настаивает, чтобы вы-
полнялись все его желания и прихоти, так как он тяжело болен. У личнос-
тей с преимущественно возбудимыми чертами характера отмечаются грубость,
конфликтность, злость, агрессивность, нарушения влечений. Такие больные
склонны к злоупотреблению алкоголем, наркотиками. В состоянии опьянения
устраивают драки, погромы, потом не могут воспроизвести в памяти содеян-
ное.
Циклотимоподобные расстройства сочетаются либо с астенией, либо с
психопатоподобными нарушениями и характеризуются колебаниями настроения
в виде невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий). Пони-
женное настроение обычно сопровождается плаксивостью, жалостью к себе,
опасениями за собственное здоровье и упорным стремлением лечиться. Повы-
шенное настроение отличается восторженностью, умиленностью со склон-
ностью к слабодушию. Иногда отмечаются сверхценные идеи переоценки
собственной личности и склонность к написанию жалоб в разные инстанции.
Травматическая эпилепсия возникает обычно через несколько лет после
травмы. Встречаются большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помра-
чение сознания, нарушения настроения в виде дисфории. При длительном те-
чении болезни формируются эпилептические изменения личности (см. Эпилеп-
сия).
Травматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозго-
вой травмы нередко являются продолжением острых травматических психозов.
Аффективные психозы проявляются в виде периодически возникающих деп-
рессий и маний (продолжительностью 1-3 месяца). Маниакальные приступы
бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрес-
сии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением, вегета-
тивно-сосудистыми пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здо-
ровье. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным
сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии
часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние прово-
цируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфо-
рии и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с на-
пускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза
возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного (см. Со-
матогенные психозы), что прогностически менее благоприятно. Приступы
психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как
и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.
Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40
лет, много лет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется опе-
ративным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается ост-
ро, начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы
слуха ("голоса") и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хро-
нический.
Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепен-
но, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств
Получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравле-
ния, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем,
формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с час-
тыми обострениями).
Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших че-
репномозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых
черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в
детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.
Способствуют развитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присо-
единяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спирт-
ными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения памя-
ти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, от-
сутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недо-
понимание ситуации, переоценка собственных возможностей.
Лечение. В остром периоде травматические нарушения лечат нейрохирур-
ги, невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, в зависимости от харак-
тера и тяжести травмы (см. соответствующие разделы). Психиатры, в свою
очередь, вмешиваются в процесс лечения в случае возникновения психичес-
ких нарушений как в остром периоде, так и Ь стадии отдаленных пос-
ледствий. Терапия назначается комплексно с учетом состояния и возможных
осложнений. В остром периоде травмы необходим постельный режим, полно-
ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного дав-
ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол), вво-
дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае необ-
ходимости проводят люмбальную пункцию (в области поясницы) и выводят
спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение поочередно метаболи-
ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств, улучшаю-
щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-
тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен, фе-
назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При сильном
возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций (ами-
назин, тизерцин). При галлюцинациях и бреде используют галоперидол,
трифтазин и др. При наличии припадков и других эпилептических
расстройств необходимо применение противосудорожных средств (фенобарби-
тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно с лекарственными методами
воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-
ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-
го периода необходима кропотливая работа по восстановлению трудоспособ-
ности и проведению профессиональной реабилитации.
Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах зак-
лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-
ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и ослож-
нений.
Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-
леваний.
С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-
руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-
гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается отклонениями в
психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203