Такие проявления называются малой
хореей (хореяпляска). При подозрении на малую хорею ребенок должен быть
тщательно и всесторонне обследован, особенно на ревматизм.
Распознавание. Диагноз ясен при наличии воспалительных признаков со
стороны сердца и суставов, характерных гиперкинетических движений и из-
менений в крови ревматического плана.
Лечение только стационарное. Применяют антибиотики, гормоны, ЛФК (ле-
чебную физкультуру), массаж. Прогноз лучше, чем при иных формах ревма-
тизма. Необходимо наблюдение у ревматолога и невролога по месту жи-
тельства, обязательна бицилинопрофилактика.
Нейроснфплпс. Специфическое поражение нервной системы при сифилисе.
Различают ранний (в первые 5 лет после заражения) и поздний (более 5 лет
после заражения.
Ранний чечросифнлас. Сифилитический менингит (см. Менингит) часто
сопровождают поражения слухового нерва (глухота и головокружения), зри-
тельного нерва (снижениезрения) и глазодвигательныхнервов (косоглазие,
двоение в глазах). Могут также отмечаться и припадки при массивном пора-
жении мозга (миелите и энцефалите), возможны параличи и парезы (снижение
и отсутствие силы и объема движений в конечностях).
Поздний иенросифилис в настоящее время практически не встречается.
Развивается спинная сухотка, прогрессивный паралич или гумма мозга.
Спинная сухотка проявляется стреляющими болями в груди, животе, конеч-
ностях, которые могут напоминать боли при остром животе, отравлении, за-
вороте кишок и так далее. Походка при этом очень характерная, больной
широко расставляет ноги и сильно ударяет ими по земле, так как плохо
чувствует опору ("штампующая походка"). С закрытыми глазами или в темно-
те больные ходить не могут вообще, наличие палочки в руке значительно
помогает таким пациентам. При прогрессивном параличе главными проявлени-
ями являются изменения психики, больные могут говорить глупости и пош-
лости в обстановке к тому не располагающей, громко хохотать, оживленно
жестикулировать, приписывать себе героические заслуги и фантастические
поступки, что они трижды Герои Советского Союза, были на Луне и тому по-
добное. Могут периодически отмечаться эпилептиформные припадки. Типично,
что у таких больных нет реакции (сужения) зрачков на свет.
Гумма мозга практически идентична по своему течению опухоли мозга
(см. Опухоль головного мозга). Для всех проявлений нейросифилиса харак-
терны изменения в крови (положительная проба Вассермана и т.д.).
Лечение - в психиатрической клинике или же кожно-венерологическом
диспансере по месту жительства. Прогноз у раннего сифилиса благоприят-
ный, для позднего в плане выздоровления - благоприятный, а в плане пси-
хическом - процесс, как правило, необратим.
Обмороки и обморокоподобные состояния. Потеря сознания называется
синкопальным состоянием и в переводе с греческого означает "внезапное
падение", так как чаще всего при утрате сознания человек падает.
При всем многообразии причин механизм развития обморока один - это
кратковременная остановка кровотока в организме и создание этим ситуации
голодания головного мозга, которому не хватает для питания поступающих с
кровью кислорода, глюкозы или того и другого одновременно.
Симптомы и течение. Наиболее типичен простой обморок, вызванный духо-
той, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавленностью тела в транспор-
те. Бывает и при надсадном кашле (пневмония, бронхит, коклюш), когда не
удается вовремя сделать глоток живительного воздуха. Житейский случай
обморока из-за недостатка глюкозы: человек, спеша на работу, не позавт-
ракал, а там - производственные заботы, волнения, при которых мозг уси-
ленно потребляет из крови глюкозу, а резерва ее в организме нет.
Не менее распространены варианты "отключения" сознания при резком па-
дении кровотока мозга, когда сильно поворачивают или запрокидывают голо-
ву, пережимая при этом позвоночные артерии. Обморок может быть вызван
заболеванием сердца, нарушением сердечного ритма (инфаркт, пароксизмаль-
ная тахикардия, мерцательная аритмия, полная предсердно-желудочковая
блокада). Возможно, что сердце функционирует нормально, но сосуды головы
склерозированы и пропускают недостаточное количество крови для нор-
мальной работы мозга. Бывают синкопальные состояния, связанные с раздра-
жением блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы брюш-
ной и грудной полости. Такие обмороки обычно случаются ночью после моче-
испускания или дефекации, часто непосредственно в туалете. Это происхо-
дит потому, что после мочеиспускания внутренние органы смещаются, в них
происходит отток крови и перераздраженный этим вагус ослабляет работу
сердца - все это приводит к снижению притока крови к мозгу. Вагус разд-
ражается и при употреблении большого количества пищи или жидкости (пере-
растянутый желудок).
На шее, в месте разделения сонной артерии на внутреннюю и наружнюю,
имеется нервное образование, именуемое каротидным синусом. Обморок, выз-
ванный гиперчувствительностью каротидного синуса, может возникнуть от
ношения тугого галстука, туго затянутого шарфа, даже просто твердого во-
ротничка. Выделяют также эмоциогенные обмороки при сильных болях, стрес-
сах и даже при воспоминании об уже бывшем когдато обмороке.
Распознавание. Иногда даже специалисту бывает трудно различить обмо-
рок и припадок. В отличие от эпилептического припадка обморок развивает-
ся поступательно: затуманивается сознание, появляется движение горячей
или холодной волны снизу вверх, в это время больной пытается схватиться
за окружающие предметы, сесть. При эпилептическом припадке сознание ут-
рачивается сразу, больной падает как подкошенный, затем начинаются судо-
роги, часто бывает упускание мочи, прикусывание языка, дыхание шумное,
учащенное, слюна от него вспенивается и выделяется изо рта.
Первая помощь. Необходимо определить, утрачено ли сознание, для этого
больного нужно громко окликнуть, похлопать по щекам, посмотреть широкие
или узкие зрачки, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходи-
мы и для врача поликлиники или скорой помощи. Простой обморок лечения не
требует, однако во время него у больного может быть рвота, при падении
он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть в
трахею, бронхи и тогда человек погибнет от удушья. Поэтому необходимо
повернуть его на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные массы, к
носу поднести ватку с раствором нашатырного спирта.
Если сознание не восстановилось через 5-7 минут и тем более, если
больной ударился головой, необходима срочная госпитализация. При впервые
в жизни возникшем синкопальном состоянии требуется осмотр невропатолога
и электроэнцефалография (ЭЭГ).
Опухоль головного мозга. Как и опухоли любого другого органа, они мо-
гут быть местными, т.е. расти из ткани мозга, его оболочек, сосудов и
нервов, но могут быть и метастатическими, т.е. занесенными с током крови
или лимфы (см. Абсцесс мозга). Мозг находится в крепкой, нерастяжимой и
нераскрываемой черепной коробке. С одной стороны череп - это неприступ-
ная крепость, всячески оберегающая головной мозг, а с другой стороны -
это тесная клетка, в которой и одному мозгу тесно: с трудом умещаются
нервы, вены, артерии, мозговые оболочки, мозжечок и собственно мозг. По-
этому опухоль, даже если она доброкачественная, в условиях замкнутого
пространства ведет себя как злокачественная. Разрастаясь, она прорастает
или сдавливает, либо раздвигает ткани мозга (центры управления или про-
водники информации). В связи с этим наблюдаются выключение движения тех
или иных отделов тела, расстройства чувствительности в них.
Симптомы и течение. Первым и самым частым симптомом опухоли является
головная боль. Чаще она бывает по утрам, потому что за ночь в ткани моз-
га накапливается вода: ведь опухоль растет быстрее, чем любая другая
ткань, и выделяет больше продуктов жизнедеятельности, а пораженные ток-
синами вены не в состоянии справиться с оттекающей из полости черепа
кровью - начинается застой крови и затем отек. Днем, когда тело находит-
ся в вертикальном положении, отток из полости черепа улучшается, на ка-
кое-то время головная боль проходит, но утром все повторяется снова. Че-
рез какое-то время головная боль становится постоянной, появляются сон-
ливость и психические расстройства, нарушения памяти, расстройство ори-
ентировки: больной не знает, где он живет, как называются предметы, не
узнает близких. Далее к этим проявлениям присоединяются параличи,
расстройства чувствительности.
Распознавание представляет трудность в начальный период болезни, ког-
да опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирур-
гическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая
простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно запо-
дозрить, найдя смещение срединных структур, наличие опухоли головного
мозга.
Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или магни-
тоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 % точ-
ные результаты.
Лечение только хирургическое. Прогноз зависит от степени злокачест-
венности опухоли, ее размеров, локализации.
Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "ос-
тео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деграда-
ции хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того, чтобы
понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позво-
ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом
столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся "прок-
ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и
жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и
смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-
тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него наг-
рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: стати-
ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наи-
более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощ-
ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из
5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-
ческая нагрузка) - это шейные позвонки. Огромное количество мелких и
крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными
частями тела.
Симптомы и течение. Изменения, характерные для остеохондроза, можно
найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.
К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают измене-
ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро уплотня-
ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, посте-
пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возни-
кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками, от-
ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в
нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-
ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли, затем
расстройства чувствительности - онемение, ползание мурашек и атрофии
мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-
зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-
ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.
Самые распространенные боли - это боли в пояснице. Различают прост-
рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-
шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию - боль в
ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются
боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия - в
шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают при
резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-
вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-
ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,
питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком
пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок,
наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник,
"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-
ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-
теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у лю-
дей, никогда не занимавшихся спортом.
Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необ-
ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях
и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная та-
буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-
немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-
меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное (фуро-
семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримы-
шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл, никотиновая кислота - 4
мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота,
ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить
жгучие растирки (не сжечь кожу!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203