Причины нарушений деятельности головного мозга
различны. Этолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные нас-
ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных
процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-
посредственно на центральную нервную систему (черепно-мозговые, психи-
ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации, ате-
росклероз сосудов и т.д.).
Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических пораже-
ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих
нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротичес-
кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые пограничные
состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-
ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая
оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким поражением
деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие
и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение
человека, определяемое болезненными установками, другими словами, пове-
дение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля
и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного, как меди-
цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-
зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических наруше-
ний с учетом индивидуальных особенностей личности.
Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII веку.
До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами изолиро-
вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в
тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей.
Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-
ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой
приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для душев-
нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.
Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию
была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в
результате которой с психически больных были сняты цепи и стали приме-
няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и
души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-
хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-
ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили от
всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до
сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки" (специальные
рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-
же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.
В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С
древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-
ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые психиатрические
больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде
(1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако, в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических и психотерапевтических служб спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих со-
циальных и семейных проблем.
В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер
больной может обратиться сам или направляется врачами других специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в
больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. 2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может совершить самубийство (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают так называемые "расширенные" суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Такое
поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие
первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настрое-
ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и
агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-
нация движений и походка. Человек может совершать немотивированные им-
пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-
пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы
интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разби-
тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на
период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные формы опьяне-
ния, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавлен-
ное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, кото-
рое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В не-
которых случаях бывает повышенное настроение с двигательным возбуждени-
ем, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических черт.
Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом
черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.
При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания
- от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Воз-
можны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как
правило, полностью выпадает из памяти человека.
Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клиничес-
ких данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат:
запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых про-
явлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание не-
желательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание ал-
коголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются
также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алко-
голя в выдыхаемом воздухе.
Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок
слабым раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту.
При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного
учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание
в легкие) рвотных масс.
Патологическое опьянение - острое расстройство психики, связанное с
приемом алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной систе-
мой - страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и т.д. Иногда
патологическое опьянение может возникать и у тех, кто не обнаруживал
признаков непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое значе-
ние влияние предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная
бессонница, голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные возмож-
ности организма.
Патологическое опьянение может возникать после приема даже незначи-
тельных доз спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным помрачением
сознания. Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью
определяется фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание вы-
раженный аффект страха, гнева или ярости. Больной возбужден, он либо
обороняется, совершая насильственно-разрушительные действия, либо пыта-
ется бежать, избегая надвигающейся опасности. Больной может совершить
попытку покончить жизнь самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуа-
ции.
Продолжительность патологического опьянения - от нескольких минут до
нескольких часов. Обычно возбуждение переходит в общую слабость и глубо-
кий сон. Воспоминание о происшедшем полностью отсутствует. Лица, совер-
шившие правонарушения в состоянии патологического опьянения, судеб-
но-психиатрической экспертизой признаются невменяемыми, поэтому распоз-
навание этой формы психоза представляет очень большую важность.
Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя может привести к
развитию болезни с определенными психическими и соматическими проявлени-
ями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203