Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреж-
дают ее быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент - бережное
выведение головки из половой щели. Это достигается вне потуг, а не на
высоте их, когда давление на половую щель бывает очень сильным. Осу-
ществляется следующим образом. Как только закончилась потуга, большим и
указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой осторожно
растягивают вульварное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и
задерживают разгибание головки, как было описано выше (см. первый мо-
мент). Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизит-
ся своими теменными буграми к половой щели. С этого времени растяжение
промежности и сдавление головки быстро нарастают, повышая опасность их
травмирования. Третий момент - уменьшение напряжения промежности. Цель
мероприятия - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на
разрыв. Принимающий роды кладет ладонь правой руки на промежность так,
чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а
сильно отведенный большой палец - к правой. Складка между большим и ука-
зательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно
надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные сна-
ружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу - по направлению к
промежности, уменьшая этим напряжение последней. Одновременно ладонью
этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезы-
вающейся головке. Таким образом восстанавливается кровообращение в тка-
нях промежности, нарушившееся при ее растяжении, а следовательно, повы-
шается сопротивляемость на разрыв. Четвертый момент - регулирование по-
туг. К моменту, когда головка прорезается в половой щели своими теменны-
ми буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы, дос-
тигает максимума. Поэтому задача - умело приостановить роды, когда они
нежелательны, и, наоборот, их вызвать, когда в этом имеется необходи-
мость. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят, когда
она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают
продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значи-
тельно ослаблена, правая рука принимающего роды сдавливает вне потуги
промежность над личиком плода, левая в это же время медленно приподнима-
ет головку вверх и разгибает ее. Роженице подают советы тужиться разумно
- с силой, сообразной для бережного выведения головки. Таким образом,
путем включения и выключения потуг происходит рождение самой плотной и
объемистой части плода - головки. Пятый момент - освобождение плечевого
пояса и туловища плода. После появления головки роженице вновь предлага-
ют потужиться. При этом совершаются важные в моменте родов повороты:
внутренний - плечиков и наружный - головки, она разворачивается лицом в
сторону правого бедра роженицы при первой позиции или левого бедра при
второй позиции. Обычно вслед за этим происходит освобождение плечиков.
Если природные силы организма "не сработали" самопроизвольно, головку
захватывают ладонями рук так, чтобы они плашмя прилегали к правой и ле-
вой височно-шеечным областям плода. При этом головку сперва оттягивают
книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечи-
ко. Тогда левой рукой, ладонь которой находится на нижней (задней) щеке
плода, приподнимают головку вверх, а правой рукой выводят заднее плечико
- осторожно (!), чтобы не нарушить целости ключиц плода и промежности
роженицы. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины вводят
со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают
кверху. Это способствует быстрому и нормальному его рождению.
Зуд беременных. Может появляться в первые месяцы и в конце беремен-
ности, ограничиваться областью наружных половых органов или распростра-
няться по всему телу.
Нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность
или подавленное настроение. Распознавание данной формы токсикоза бере-
менных не представляет затруднений. Однако при постановке диагноза необ-
ходимо исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом: сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих общеук-
репляющий эффект: димедрол, пипольфен, таветил, витамины, ультрафиолето-
вое облучение.
Кровотечение в первой половине беременности. Чаще всего бывает связа-
но с самопроизвольным абортом, при неполном - наблюдается нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаля-
ют остатки плодного яйца (см. Аборт). Нарушение трубной беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их появлении
на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к вра-
чу (см. Беременность внематочная).
Кровотечение во второй половине беременности и родах. В подавляющем
большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и
рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевремен-
ной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть
обусловлены другими причинами, к которым относятся: 1) варикозные узлы
во влагалище и на наружных половых органах; 2) полипы, эрозии и раковые
язвы на шейке матки; 3) травматические повреждения половых органов; 4)
разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
Симптомы и течение. Клиническое течение беременности и родов при
предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладаю-
щая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки
и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной
площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается,
вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение.
Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при на-
чавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается,
пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до оконча-
ния родов.
При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей
не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную не-
медленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде
родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мяг-
ких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зер-
кал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приоб-
ретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой
щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделил-
ся лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательнос-
ти: 1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, 2) вводят препара-
ты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окси-
тоцина), 3) выжимают послед из матки по методу КредеЛазаревича без нар-
коза или под ним, 4) ручное отделение последа. При сильном кровотечении
следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на менее
эффективные.
Кровотечения после родов. Могут быть обусловлены гипо- или атонией
матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности),
задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом
матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-
тей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением
количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается,
нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых
мер женщина может погибнуть.
Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию
матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот,
сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо
срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-
вается через 2-3 минуты.
Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных
мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно
средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. При-
бегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке
(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если
кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки (полное удаление).
Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы, вы-
зываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка
и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-
щины сосков.
Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы,
температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована
(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-
шечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале ин-
фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при
нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухуд-
шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-
тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами
(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-
норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано
хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-
ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение
страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в са-
мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные за-
нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-
торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных
желез и увеличивают защитные силы организма.
Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны
быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацен-
тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют раз-
личные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки, нередко возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в
пояснице.
Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в
конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от
особенностей протекания болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203