Не только утрачивается сознание болезни, но и появляется неоправданный
оптимизм, повышенное настроение, грубость, взрывчатость, расторможен-
ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-
ность, вялость.
Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется
нивелированием индивидуальных черт личности с полной утратой критики.
Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое безраз-
личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.
Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от начала
заболевания. К этому времени происходит полный распад психической дея-
тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-
ко, при современных методах лечения больные обычно не достигают этой
стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.
Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного пара-
личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их неравно-
мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие реакции зрачков
на свет. Одним из ранних симптомов является нарушение речи (невнятная
речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк, на-
рушаются сухожильные рефлексы.
При постановке диагноза используются и специальные реакции крови и
спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них - реакция
Вассермана (Р.В.).
Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении специфичес-
кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В прош-
лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью повыше-
ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы (возбуди-
теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин, пиро-
генал. Результаты лечения различны, зависят от стадии болезни (чем
раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также от адекватности
терапии.
Профилактика: предупреждение сифилиса вообще и проведение полного
курса лечения на ранних стадиях заболевания.
ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем ор-
ганизма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоцио-
нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые по-
являются "на нервной почве". Наиболее известные из них: бронхиальная
астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический яз-
венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет, тирео-
токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз, многие
сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у жен-
щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти болезни
разные, их объединяет целый ряд общих признаков.
1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-
кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратков-
ременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в
семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие
неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполно-
ценности, уродства).
2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и
любое обострение или рецидив болезни.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и ста-
дии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово-
го созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то
время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин. Хрони-
ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин, а коро-
нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.
4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обост-
рения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные
осенне-весенние обострения свойственны язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.
5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти-
туциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт хорошо
известен. В наследственности у страдающего гипертонией есть обязательно
"гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и тот же эмоцио-
нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания.
Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к
определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если
у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессивным реакциям и
вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление, то у
человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности -
неспецифический язвенный колит.
Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации (приспо-
собления, защиты) организма. Человек постоянно существует в условиях
стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье ут-
верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от
стресса означает смерть". Однако, воздействие внешнего фактора может
быть настолько сильным, что защитные силы организма не справляются со
стрессом, и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией
адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого
воздействующего фактора, так и от психологического и физического состоя-
ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у
молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-
века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз подвер-
гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного состояния
зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуации
или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.
Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нерв-
ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реак-
ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-
щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются три
типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-
течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание, понос ("медвежья
болезнь"). Могут возникать при волнении перед экзаменом, ответственным
докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение температуры часто
наблюдается у детей в любой стрессовой ситуации (прорезывание зубов,
сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-
которых женщин, причем в длительной психотравмирующей ситуации может
держаться субфебрилитет (37,0-37,5°С); 3) реакция со стороны сердеч-
но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения артериального
давления, учащенного сердцебиения.
Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-
хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-
тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-
ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-
ную предрасположенность. На начальном этапе соматические расстройства
функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-
болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий
или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.
Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо купировать не-
посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль в
сердце, прободение язвы). Затем необходимо присоединить психотропные
средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-
редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того, весь процесс
лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-
ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на
окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаи-
моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-
вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь требуется
консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.
Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а
также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сом-
нений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-
дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-
ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-
левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное
настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчи-
востью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203