Дело касается, разумеется, количества, а не качества
контактов, так как иной характер имеет контакт врача с
больным, иной - медсестры и, наконец, иной - санитарки.
Подобная ситуация не приносит пользы больным, так как
больше всего с ними взаимодействуют те, которые в силу
своей низкой социальной позиции, низкой зарплаты могут
чувствовать себя обиженными и в силу упоминавшегося
packing-order свою агрессию могут разряжать только на
больных, так как единственно они стоят ниже их в боль-
ничной иерархии. Что этого, в общем, не происходит, види-
мо, можно объяснить известной славянской мягкостью,
проявляющейся нежностью и сердечностью в отношении
к более слабым. Тем не менее следует больше думать о
том, как улучшить положение этой самой низшей подгруп-
пы среди персонала. Представляется, что используемый в
течение нескольких лет обычай проводить медицинскую

Чувство <мы> (англ.)

224

практику в роли санитарок (и санитаров) в определенной
степени будет способствовать повышению позиции этой
подгруппы. Кроме того, надлежало бы больше времени, чем
до сих пор, посвящать их профессиональному обучению,
особенно потому, что обычно они не имеют никакого про-
фессионального образования.

Одной из главных проблем психиатрического пациен-
та является его чувственная изоляция от окружения. Она
принимает разные формы, но всегда вызывает у пациента
повышенную потребность чувства, теплой атмосферы, по-
чти материнской опеки. Особенно остро эта проблема вы-
ступает при шизофрении, и, по мнению многих авторов,
теплое чувственное отношение является важнейшим тера-
певтическим фактором при этой болезни. Лицом, которое,
главным образом, удовлетворяет эмоционально-чувствен-
ный голод больного, является медсестра. Возможно, это
вытекает из некоторых черт личности, предрасполагаю-
щих к профессии медсестры, которая является больше
призванием, нежели профессией. При оценке результатов
как психологических, так и соматических методов слиш-
ком мало подчеркивается значение реализуемой медицин-
скими сестрами опеки. Работа сестер осуществляется в
тени, так как весь свет концентрируется на работе врача.
В то же время на них лежит бремя непосредственной опе-
ки над больным. Они должны овладеть очень трудным
искусством импровизированной психотерапии, т. е. уме-
нием разрешать конфликты, снижать напряжение боль-
ного, преодолевать его сопротивление, вызывать улыбку
на его лице, искусством, о котором мало пишется в учебни-
ках психотерапии и которое наверняка нередко бывает
труднее, нежели то, что официально называется психоте-
рапией. На тех отделениях, на которых медицинские сест-
ры находятся постоянно, а врачи меняются, они являются
центральными фигурами, создающими климат в отделе-
нии.

Что касается подгруппы врачей, существенное значе-
ние имеет факт, что они занимают главенствующую пози-
цию в иерархической структуре психиатрического сооб-

8 Заказ № 2191

225

Монолитность группы определяется местоимением
<мы>, так называемым wee feeling. Если внутри группы
создается граница, разделяющая ее членов на <мы> и
<они>, тогда из одной группы образуются две. Пред-
ставленная во вступлении проблема границы между
нормой и патологией имеет не только теоретическое зна-
чение. Чтобы могло образоваться терапевтическое со-
дружество, <люди в белом> и <люди в пижамах> должны
быть соединены местоимением <мы>. Когда пациенты ос-
таются <иными>, тогда они образуют отдельную группу,
правда, самую многочисленную, но расположенную па
самом низком уровне в иерархии, ибо обозначенную ка-
чеством ненормальности.

<Люди в белом> делятся, как упоминалось, на три под-
группы. Каждая из них имеет иной социальный и эконо-
мический статус и занимает иную позицию в иерархии
лечебного заведения (больницы или психиатрического от-
деления). Удивительным образом, чем выше человек на-
ходится в иерархии, тем больше уменьшается частота его
контактов с больными. Больше всего контактируют с
больными санитарки, а меньше всего - глава администра-
ции. Дело касается, разумеется, количества, а не качества
контактов, так как иной характер имеет контакт врача с
больным, иной - медсестры и, наконец, иной - санитарки.
Подобная ситуация не приносит пользы больным, так как
больше всего с ними взаимодействуют те, которые в силу
своей низкой социальной позиции, низкой зарплаты могут
чувствовать себя обиженными и в силу упоминавшегося
packing-order свою агрессию могут разряжать только на
больных, так как единственно они стоят ниже их в боль-
ничной иерархии. Что этого, в общем, не происходит, види-
мо, можно объяснить известной славянской мягкостью,
проявляющейся нежностью и сердечностью в отношении
к более слабым. Тем не менее следует больше думать о
том, как улучшить положение этой самой низшей подгруп-
пы среди персонала. Представляется, что используемый в
течение нескольких лет обычай проводить медицинскую

Чувство <мы> (англ.)

224

практику в роли санитарок (и санитаров) в определенной
степени будет способствовать повышению позиции этой
подгруппы. Кроме того, надлежало бы больше времени, чем
до сих пор, посвящать их профессиональному обучению,
особенно потому, что обычно они не имеют никакого про-
фессионального образования.

Одной из главных проблем психиатрического пациен-
та является его чувственная изоляция от окружения. Она
принимает разные формы, но всегда вызывает у пациента
повышенную потребность чувства, теплой атмосферы, по-
чти материнской опеки. Особенно остро эта проблема вы-
ступает при шизофрении, и, по мнению многих авторов,
теплое чувственное отношение является важнейшим тера-
певтическим фактором при этой болезни. Лицом, которое,
главным образом, удовлетворяет эмоционально-чувствен-
ный голод больного, является медсестра. Возможно, это
вытекает из некоторых черт личности, предрасполагаю-
щих к профессии медсестры, которая является больше
призванием, нежели профессией. При оценке результатов
как психологических, так и соматических методов слиш-
ком мало подчеркивается значение реализуемой медицин-
скими сестрами опеки. Работа сестер осуществляется в
тени, так как весь свет концентрируется на работе врача.
В то же время на них лежит бремя непосредственной опе-
ки над больным. Они должны овладеть очень трудным
искусством импровизированной психотерапии, т. е. уме-
нием разрешать конфликты, снижать напряжение боль-
ного, преодолевать его сопротивление, вызывать улыбку
на его лице, искусством, о котором мало пишется в учебни-
ках психотерапии и которое наверняка нередко бывает
труднее, нежели то, что официально называется психоте-
рапией. На тех отделениях, на которых медицинские сест-
ры находятся постоянно, а врачи меняются, они являются
центральными фигурами, создающими климат в отделе-
нии.

Что касается подгруппы врачей, существенное значе-
ние имеет факт, что они занимают главенствующую пози-
цию в иерархической структуре психиатрического сооб-

8 Заказ № 2191

225

щества и что в результате этого их способы мышления и
поведения резонируют часто с большим усилением в низ-
ших подгруппах. Особенно это касается старших врачей и
так называемого <руководства>. Известен факт, что кон-
фликты врачей между собой, а также конфликты между
врачами и сестрами отражаются на психическом состоя-
нии больных, что больные в определенной степени испол-
няют возлагаемые на них надежды, что ведут себя так, как
этого от них ожидают; если не верят в возможность их
выздоровления, то часто они действительно не поправля-
ются. Климат, царящий среди врачей, проникает в другие
подгруппы, особенно в подгруппу больных.

В противоположность подгруппам, состоящим из пер-
сонала, подгруппа больных нестабильна, ее члены посто-
янно меняются. Для социолога эта группа может быть
интересной потому, что она перманентно находится in
statu nascendi. Групповая связь между больными, не-
смотря на относительно кратковременное пребывание в
больнице, создается, в общем, легко. У одних больных она
сильнее, у других слабее; есть и такие, которые во все
время пребывания в больнице изолируются от осталь-
ных. Как представляется, сила групповой связи выражен-
но коррелирует с результатами лечения и играет в тера-
пии существенную роль. Между больными создаются
симпатии, антипатии, специфический стиль общения меж-
ду собой и с персоналом, распространяются сплетни, а
иногда очень меткие наблюдения относительно персона-
ла. Иногда дружба, возникшая в отделении, сохраняется
годами; бывают даже случаи любви и вступления в брак.
Социальная жизнь больных, следовательно, достаточно
богата, только не всегда доступна наблюдению врачей.
Больные нередко совершенно иначе выглядят во время
беседы с врачом или в предполуденные часы, в которые
жизнь вращается вокруг медицинских занятий, нежели в
часы послеполуденные, в клубе или в красном уголке.
Познание больного со стороны его социальной жизни в

В состоянии образования (лат )

226

отделении расширяет психиатрический горизонт. Неред-
ко психиатр бывает изумлен тем, что так мало знает о
своем больном. Кататоническая заторможенность исчеза-
ет во время танца в клубе, шизофренический аутизм
трансформируется в живую заинтересованность страда-
нием другого человека, а склонность к кражам, за кото-
рые человек уже неоднократно был судим, сменяется на
преувеличенную честность при заведывании клубным
буфетом.

Не без значения оказывается взаимное психотерапев-
тическое влияние больных друг на друга; разумеется, бы-
вает и так, что оно может иметь отрицательный знак, но
это случается и с опытными психиатрами. Больные вво-
дят новеньких в жизнь отделения, стараются утешить рас-
терянных, рассказывают о собственных конфликтах и
выслушивают рассказы других, они ценят хорошую шутку
и чувство юмора, учатся не трактовать свои проблемы че-
ресчур серьезно. Возможно, будет преувеличением утвер-
ждать, что больные лечатся сами, и что не нужно только
им в этом мешать. Бесспорно, однако, что при хорошей
атмосфере психиатрического отделения взаимное воздей-
ствие больных друг на друга играет очень важную тера-
певтическую роль.

Мы все еще очень мало знаем, что происходит с больны-
ми на отделении, располагаем только мелкими <момен-
тальными фотоснимками>; для лучшего познания боль-
ных была бы полезна любая помощь социолога. С другой
стороны, однако, эта жизнь должна сохранять определен-
ную интимность, которая является условием ее спонтанно-
сти. Излишнее познавательное вмешательство связывает-
ся, как правило, с излишним вмешательством в смысле воз-
действия, что, в свою очередь, уничтожает спонтанность.
Групповая психотерапия, трудовая терапия, арттерапия,
игровая терапия, самоуправление больных и т. д.- это
формы воздействия персонала на сообщество больных, и
одновременно способы лучшего его познания. Ни одна из
них, однако, не выполняет своей роли при отсутствии пра-
вильной атмосферы на отделении.

8

227

В социологии малых групп различаются группы офи-
циальные, в которых ценность члена группы оценивается
соответственно его полезности для целой группы, напри-
мер, умение выполнять определенные действия в группе
совместно работающих, и группы неофициальные, в кото-
рых мерой ценности члена группы является то, какой он
человек, а не то, какую роль он играет в группе. Второй
тип группы учитывает более полную картину человека, не-
жели первый, в котором считаются только определенные
его качества, полезные для решения задач, выполняемых
группой. Поэтому терапевтическое сообщество должно бы
скорее относиться ко второму типу группы. Помимо того,
для игры характерна установка <понарошку>, при ней,
собственно, ничего не происходит на самом деле; самые
серьезные жизненные ситуации могут быть в ней пред-
ставлены именно потому, что они не подлинные. Поэтому
игра является наилучшей школой жизни для ребенка.
Также для психически больного она является самой лег-
кой формой возвращения к действительности; в игровой
ситуации он может опробовать разные формы поведения,
что было бы невозможно в формальной группе, в которой
все трактуется всерьез.

Введение модели игровой группы в Польше не является
трудным делом, так как она встречается часто там, где
должна была бы господствовать скорее модель официаль-
ной группы. Пресловутое кумовство является именно отри-
цательным проявлением тех персоналистических польских
тенденций. Наибольшая трудность, как представляется,
заключается в примирении модели официальной группы с
моделью игровой группы. Больные требуют второй груп-
пы, так как это дает им наибольшее поле свободы, создает
атмосферу толерантности, позволяет им лучше познать
себя через познание товарищей, уменьшает напряжение,
связанное с боязнью отрицательной оценки со стороны
окружения. Напротив, персонал требует скорее первой
модели, ибо трудно трактовать свою работу как игру.
Должны существовать определенные обязанности и дис-
циплина. Здесь человек оценивается соответственно его

228

работе, а не его личностным чертам, хотя в психиатрии они
играют важную роль. Терапевтическое сообщество требует,
однако, строгой связанности всех подгрупп в единую груп-
пу, уменьшения до минимума дистанции между персона-
лом и больными. Следовательно, нельзя избежать взаимо-
проникновения двух моделей групп. Может преобладать
первая (официальная группа), что неблагоприятно отра-
жается на подгруппе больных;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46