Естествен-
ным образом, с возрастом уменьшается общая эффектив-
ность организма, а с ней производительность труда и
плодотворность усилий. Сегодня можно видеть много ста-
рых людей, которые изо всех сил стараются равняться мо-
лодым энергией, эффективностью работы и даже внешним
видом. Они прекрасно видят, что когда потеряют свою
эффективность, то станут ненужными. А ненужные долж-
ны отойти, они обречены на одиночество.

У старых людей достаточно часто наблюдается гипер-
компенсаторпая чрезмерная активность. Такой хлопотли-
вый, вечно озабоченный старый человек защищается непре-
станной активностью перед чувством пустоты, ненужности

159

и одиночества. В старости уже не поспевают за быстрыми
изменениями в окружающем мире. Он становится все бо-
лее непонятным, чужим и холодным. Все чаще всплывают
образы из прошедших времен, когда был молодым и когда
мир притягивал, а не отталкивал.

Реальный мир отступает перед миром воспоминаний.
Если врач найдет минуту времени, чтобы послушать вос-
поминания своего старого пациента, он может узнать мно-
го интересных вещей, а у больного уменьшит чувство оди-
ночества. Кто-то готов войти в мир его переживаний; он
уже больше не совсем один в этом мире. Слушающий свя-
зывает мир прошлый с миром настоящим. Мир настоя-
щий, действительный, становится менее чужим и холод-
ным, так как в нем есть человек, который понимает про-
шлый мир старого человека. Старый человек не чувству-
ет себя уже таким ненужным, так как заинтересованность
слушающего указывает на то, что его жизненный опыт
может кому-то пригодиться.

Было бы, пожалуй, трюизмом утверждать, что кален-
дарный возраст не соответствует возрасту субъективному,
и что человеку столько лет, на сколько он себя чувствует.
Всегда встречались и встречаются <молодые старички> и
моложавые, темпераментные старики. Субъективный воз-
раст зависит от многих факторов, прежде всего, от жиз-
ненной динамики. В норме ее проявления вызывают то,
что иногда мы чувствуем себя радостными, полными энер-
гии и жажды жизни, словом - молодыми, а иногда печаль-
ными, угнетенными, не видящими перед собой будущего,
т. е. старыми. Колебания обусловлены отклонениями от
основного уровня жизненной динамики, который у одних
бывает выше, у других ниже, что в значительной степени
детерминирует их субъективное чувство возраста. Про-
блемой, требующей исследования, является определение
коррекции календарного возраста с возрастом биологи-
ческим и субъективным. Абстрагируясь от упомянутых
периодов депрессии (пониженной жизненной динамики),
можно утверждать, что большинство людей чувствует себя

160

значительно моложе относительно своего календарного
возраста.

Субъективный возраст является важным компонентом
автопортрета человека (self-concept). Образ самого себя
формируется окончательно в старшем юношеском возрас-
те. Разумеется, позднее он изменяется в зависимости от
колебаний настроения и различных жизненных обстоя-
тельств (поражений, успехов и т. п.), но основа его остает-
ся неизменной. Субъективное чувство собственного воз-
раста довольно туманно, однако можно рискнуть выска-
зать взгляд, что какое-то первичное чувство собственного
возраста задерживается на периоде окончательного фор-
мирования собственного автопортрета, т. е. периоде стар-
шего юношеского возраста. Разумеется, по мере возраста-
ния календарного возраста все чаще чувствуется несоот-
ветствие между субъективным возрастом, закрепленным в
период окончательного формирования собственного обра-
за, и возрастом действительным.

В определенные периоды жизни, например, у женщин
в период климакса, а у мужчин в возрасте около сорока
лет, эта разница чувствуется особенно болезненно, оказы-
ваясь причиной многих фрустраций. Старые люди, уходя
в мир прошлого, в воспоминаниях видят себя молодыми.
Осознание своего действительного возраста бывает для
них болезненным. Врач должен помнить об этом и ста-
раться смотреть на них их собственными глазами, а не
через документ, фиксирующий их возраст. Стараясь вой-
ти в мир воспоминаний своего седого пациента, врач тем
самым как бы делает его моложе, что немаловажно для
его самочувствия, психологического и даже физического.

Еще один фактор не позволяет трактовать пожилого
пациента согласно его свидетельству о рождении, а имен-
но то, что при каждой болезни выступает явление регрес-
сии. Больной человек чувствует себя немножко ребен-
ком: ищет помощи, опеки, нежности. Старый человек в
этом смысле не составляет исключения и часто можно
услышать, как он говорит о своем докторе, нередко чело-

6 Заказ № 2191

161

веке молодом: ото мой отец>; это, может быть, наивыс-
шая похвала, какую может заслужить врач.

Индивидуальную жизнь нельзя рассматривать без уче-
та пространственно-временных координат. Проблема био-
логического времени в последнее время стала темой мно-
гих интересных исследований. В жизни человека важную
роль играет его ощущение собственных прошлого и буду-
щего. Отношение этих двух отрезков времени по-разному
представляется в разные периоды жизни. Как известно,
молодые живут будущим, старые - прошлым. Об этой
банальной истине нередко забывают психотерапевты, ста-
раясь в работе с молодыми людьми концентрироваться на
их переживаниях детства, а со старыми пациентами не
слишком охотно задерживаясь на их детстве и молодости,
хотя сами больные именно в этом периоде находят силы
для того, чтобы переносить неприятное настоящее.

В жизни наступает час, когда отрезок прошлого начи-
нает явно преобладать над отрезком будущего. Тогда в
первый раз начинают подводить <баланс жизни>. Как
представляется, этот момент наступает раньше у мужчин
(около 40 лет), чем у женщин (в период климакса). Это
утверждение, однако, требовало бы более основательного
исследования. Старый человек имеет позади уже не один
<баланс жизни>; за многие годы, отделяющие его от этого
перелома, он успел уже привыкнуть к разнообразным
оценкам своей жизни. Привыкание к оценке своей жизни,
которая, как правило, бывает не слишком благоприятной,
связывается с принятием некоторой дистанции в отноше-
нии к самой жизни. Жизнь не кажется уже столь <серь-
езной>, как в молодости и зрелом возрасте, как в детские
годы, она начинает приобретать привкус игры. Возмож-
но, поэтому дети часто легче находят общий язык с де-
душками и бабушками, чем с родителями. Несмотря на
значительно большую разницу в возрасте, их связывает
общая установка <понарошку>, установка на игру, кото-
рую одни принимают, вступая на арену жизни, а дру-
гие - сходя с нее.

162

В разговорах со с гарымн пациентами следует вчув-
ствоваться в эту своеобразную философию старости и во
взгляд на жизнь sub specie aetemitatis. А если больной
чересчур болезненно ощущает свой жизненный баланс,
это обычно свидетельствует о том, что он еще не дозрел до
своего возраста. Под влиянием разговоров с врачом ба-
ланс жизни пациента становится менее негативным; тогда
легче смотреть с дистанции на свою жизнь.

К старости тело все больше становится источником
страданий. Оно оказывает все большее сопротивление
своей малой эффективностью, неловкостью и неуклюжес-
тью. Утрачивается власть над ним. Отпадают уже удо-
вольствия стола и ложа. Зато все большую значимость
приобретает то, что уменьшает боль и страдания. На ноч-
ном столике собирается все больше бутылочек и коробо-
чек с лекарствами, а визиты врача радостно приветствуют-
ся. Приходя, он пробуждает надежду на уменьшение стра-
дания тела. Не всегда, однако, врач может помочь. Орга-
ны тела уже изношенные, сложные механизмы организма
по любой пустяковой причине подвергаются декомпенса-
ции. Нередко врач бывает сам изумлен тем, что больной
поправился, хотя по всем объективным данным должен
был скорее уже не жить.

Иногда мелкими лечебными средствами достигаются
значительные эффекты. В определенной степени это на-
поминает ситуацию в больничных <участках> гитлеров-
ских концлагерей, уже из того периода, когда они были
захвачены политическими заключенными. Там также ми-
нимальными лечебными средствами возвращали больных
к жизни. В старости, подобно тому, как бывает в погранич-
ных ситуациях (например, в концлагере), а также в мла-
денческом периоде, следовательно, когда жизнь соприка-
сается со смертью, драматически проявляется явление
психофизического единства. Психический слом в подоб-
ных ситуациях равнозначен физическому и нередко при-
водил к смерти. Когда организм сильнее, то субъективное
отделяется от объективного, т. е. психическое от сомати-
ческого. Иногда возникает иллюзорное впечатление, что

С точки зрения вечности (лат.)

б

163

субъективное (субъект, <я>) управляет объективным (пред-
метом, телом).

Отношение человека к смерти, в общем, имеет амбива-
лентный характер. Она возбуждает страх, но также и
влечение. Вероятно, не бывает людей, которые бы никогда
в жизни не фантазировали о смерти и не видели в ней
единственного выхода. Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.

Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства. Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,

164

включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.

Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.

Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;

благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.

АЛКОГОЛЬ

Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.

Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.п. В таких
случаях - экскурсия, автомобиль, хобби и т. п.- умень-
шается dolor existential - <боль существования>, кото-
рая лежит в основе алкоголизма.

Эту <боль существования>, которая, вероятно, является
специфически человеческой чертой, человек всегда стре-
мился каким-то способом уменьшить; и одним из старей-
ших и простейших способов этого был и остается алко-
голь. Долг психиатра - найти у своего пациента свое-
образие этой <экзистенциальной боли>, чтобы иметь воз-
можность хотя бы немного ее уменьшить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46