Часть женщин составляют "группу
повышенного риска" по развитию побочных действий и серьезных осложнений.
Это женщины с ожирением, мигренью, депрессией, диабетом, тромбофлебитом,
нефропатией в анамнезе, гипертонией, заболеваниями почек и печени, хлоазмой
при беременностях, эпилепсией, бронхиальной астмой, подозрениями на
злокачественные опухоли и некоторыми другими заболеваниями. Риск развития
осложнений возрастает до 20 лет (особенно, при неустановившемся цикле), а
также после 35 лет и у курящих.
С другой стороны, существует немало заболеваний (особенно,
гинекологических), при которых контрацептивные таблетки являются еще и
лекарством, улучшающим состояние и во время курса, и после окончания приема
таблеток. Конечно, таблетки должны быть правильно ПОДОБРАНЫ для каждой
отдельной женщины.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Мне 27 лет, страдаю тахикардией. При приеме марвелона она
усиливается. Можно ли мне его вообще принимать? Может надо попробовать
что-то другое? Что? Возможно, у меня повышена функция щитовидной железы.
Можно ли в таком случае вообще принимать гормональные препараты?
ОТВЕТ: Вопрос серьезный. Обычно контрацептивы не действуют на сердце, если
правильно подобраны. Возможно, надо искать другой препарат. И, конечно,
обследовать щитовидную железу - при ее заболеваниях либо пользуются другими
методами предохранения, либо назначают специфические таблетки, которые
кроме предохранения, обладают еще и лечебными свойствами. Приходите на
прием - подумаем.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Правда ли, что при диабете и/или при гипертонии нельзя/не
рекомендуется пользоваться гормональными контрацептивами? А если женщина
относится к группе риска (диабет у дедушки, мамы, тети)?
ОТВЕТ: Тяжелые формы диабета, и гипертонии входят в число абсолютных
противопоказаний.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: У моей жены (24 года) была киста яичника (в 19 лет), лечили
таблетками (операция не делалась). Боли в области поясницы и гениталий при
простудах до сих пор сохранились. Возможно, ли, при данном самочувствии
употребление каких либо противозачаточных таблеток, или это чревато
осложнениями.
ОТВЕТ: Кисты бывают разные, но, судя по тому, что лечили только таблетками,
это могла быть киста желтого тела. Боли тут ни при чем, ищите им другую
причину. Противозачаточные таблетки жене не противопоказаны, но какие
именно - пусть решит тот гинеколог, который прочитает ее историю болезни и
посмотрит общее состояние - гормональный статус, наличие или отсутствие
кисты сейчас и т.д.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Мне 40, курю, варикоз. Можно ли применять мини-пили, если нет, то
что можно?
ОТВЕТ: Можно, только осторожно, ведь, в отличие от общих показаний и
противопоказаний, есть еще и личная чувствительность. А вдруг именно у Вас
будет выраженное побочное действие! Так что внимательно прочтите все, что
написано в инструкции к препарату и постарйтесь это выполнять.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: На фоне приема комбинированных ОК нельзя принимать антибиотики. А
что можно в этом случае сказать о гомеопатических лекарствах?
ОТВЕТ: Гометопатия не противопоказана, так же, впрочем, как и антибиотики.
Просто на фоне некоторых антибиотиков снижается действие ОК.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Не посоветуете ли определенные ОК, при условии, что я полтора
месяца назад родила (правда, кормление уже заканчиваю), у меня бронхиальная
астма (ремиссия 10 лет, сальбутамол) и эпилептический синдром (бензонал,
редко - седуксен). Как ОК взаимодействуют с алкоголем?
ОТВЕТ: Вам не показаны ОК, поскольку противоэпилептические средства снижают
их эффективность. Так что подумайте о барьерной контрацепции или ВМС
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: 2 недели назад я начали принимать Диане-35. У меня нерегулярные
месячные и повышенное оволосение. После начала приема появились боли в
ногах и в области сердца. Кардиограмма показала, что "сердце работает с
перегрузками". Что делать? отменять препарат?
ОТВЕТ: Да, если Ваш кардиолог уверен, что изменения в сердце связаны именно
с приемом Диане, препарат следует отменить. Насколько я понимаю, Диане Вам
назначили по показаниям - для нормализации цикла и регуляции гормонального
фона. Поэтому говорить о замене препарата бессмысленно.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Во время беременности у меня обнаружили субсерозный узел на стенке
матки. Можно ли мне предохраняться ОК, но только не мини-пили, если после
беременности узел не обнаруживается.
ОТВЕТ: Конечно, можно. Не факт, что то, что нашли во время беременности
было узлом, но в любом случае он исчез. Поэтому с этой стороны
противопоказаний нет.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Мне 22 года. У меня в желчном пузыре небольшое количество мелких
(до 4 мм) камней. Подскажите, какие оральные контрацептивы я могу
применять.
ОТВЕТ: Лучше вообще никакие. Но если очень хочется предохраняться именно с
помощью ОК, то наименьший риск осложнений будет при применении мини-пили,
содержащих только гестагены. Это препараты Микролют и Эсклютон. Но, увы,
даже они могут способствовать образованию новых камней. Так что лучше
все-таки предохраняться другими методами.
ВОПРОС: Каким образом препарат Марвелон влияет на печень? В инструкции к
нему ничего не сказано. В инструкциях к другим таблеткам прямо
предусмотрены противопоказания при заболеваниях печени.
ОТВЕТ: Марвелон -- не исключение. Можно говорить о больших или меньших
процентах возможных осложнений, но принципиальных различий между разными ОК
нет. Поэтому заболевания печени, наличие желчно-каменной болезни --
противопоказания для приема ОК.
Прим. В описании марвелона на нашем сайте (источник информации справочник
Видаль "Лекарственные препараты в России") в противопоказаниях указаны
"заболевания или тяжелые нарушения функции печени".
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Можно ли применять ОК рожавшей женщине (26 лет) если у нее иногда
бывают приступы мигрени. Если да, то какие ОК предпочтительнее при данном
осложнении.
ОТВЕТ: Я бы не советовал рисковать, как бы ни участились мигрени (это
относительное противопоказание для применения ОК). Подробнее здесь. Но если
очень нужно, то мини-пили, содержащие только гестагены.
Ю.П.Прокопенко
*
ВОПРОС: Я поняла, что противопоказаны ВМС при дифф. фиброаденомотозе, так?
Но я прочитала в инструкции к Тризистону, что он противопоказан при
гормонально зависимых опухолях молочных желез, разве это не именно мой
диагноз?
Я сама склоняюсь к приему мили-пили, но хотела бы еще кое-что уточнить. При
гормональном обследовании у меня обнаружен повышенный прогестерон - на 14
день цикла 7.78 (норма 0.6-4.5). Не будет ли это как-то отрицательно влиять
на выбор мини-пили? И еще, я читала, что мини-пили часто влияет на
менструацию, делая ее более обильной или непредвиденной. Единственный (не
считая противозачаточного) положительный эффект от приема КОК я получила в
виде менее обильной, менее продолжительной и менее болезненной менструации,
приходящей в одно и то же время. До приема КОК я очень мучалась, если это
можно так назвать. Каковы шансы при приеме мини-пили не вернуться к этому?
(На данный момент я все еще пью Тризистон.)
Каково Ваше мнение о том, что на мастопатию положительно влияют монофазные
ОК? Я об этом много слышала.
Конечно, я собираюсь перед выбором нового средства сходить к гинекологу и
посоветоваться, просто сейчас к сожалению нет возможности.
ОТВЕТ: Оральные контрацептивы действительно противопоказаны при опухолях
молочной железы. У Вас же опухоли нет. При приеме мини-пили установится
свой гормональный баланс в организме, в частности, прогестерона. Так что
данные обследования крови на его уровень значения не имеют. И вообще,
уровень гормонов крови на фоне приема контрацептивов не определяют, так как
это не несет никакой информации. Одним из неприятных побочных эффектов при
применении гестагенов для контрацепции может быть кровомазанье в
межменструальный период на протяжении 1-2 циклов, но длительных,
болезненных и обильных менструаций у Вас не будет. Побочные эффекты бывают
не у всех (примерно у 5%). И еще, помните, что с мастопатией Вы должны
состоять на диспансерном учете у маммолога.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
*
ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, противозачаточные таблетки при мастопатии
(дифф. фиброаденомотоз). Мне 23 года, принимала Марвелон, от которого по
моим наблюдениям ухудшилась переносимость контактных линз. По совету
гинеколога перешла на Тризистон, от которого (опять же по моим наблюдениям)
снизилось половое влечение и появилась сухость влагалища. Не рожала (но в
будущем собираюсь), недавно вылечилась от уреоплазмы и гарднереллеза, также
лечила эрозию шейки матки (не совсем успешно, т.е. не до конца), хр.
аднеисит (если я правильно понимаю, то это воспаление придатков), после
лечения остались спайки. В более раннем возрасте перенесены хр. колит,
сальманеллез, фурункулез. В остальном более менее здорова. Но
противозачаточтное средство не подобрать, все гинекологи рекомендуют одно и
тоже, либо Марвелон, либо Тризистон. Хотелось бы услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: В принципе и Марвелон и Тризистон Вам не противопоказаны. Но
поскольку Вы считаете, что существуют проблемы, в силу которых Вы не можете
применять эти препараты, а именно, комбинированные оральные контрацептивы
(содержат эстрогеновый и гестагеновый компоненты), то Вы можете
использовать с целью контрацепции чисто прогестиновые контрацептивы
(содержат только гестагеновый компонент). Среди них:
1. Подкожные импланты (Норплант) - 6 тонких капсул вводятся под кожу
внутренней поверхности плеча и обеспечивают контрацептивный эффект в
течение 5 лет. При планировании беременности возможно удаление в любое
время;
2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы: ДМПА (Депо-Провера), 150
мг вводится внутримышечно каждые 3 мес;
3. Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) - принимаются с первого дня
менструального цикла по 1 таб 1 раз в день в одно и то же время. Упаковка
содержит 28 таб. Препараты: Оврет, Микронор, Микролют, Экслютон. Однако,
любые гормональные препараты следует применять под контролем врача,
желательно специалиста по планированию семьи.
Помните, что при Вашем состоянии противопоказаны внутриматочные средства
(ВМС).
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
*
ВОПРОС: Мне 21 год. Уже год я замужем. Не рожала. Цикл у меня неровный с
самого начала. Сейчас составляет примерно 20-30 дней. Врачи по УЗИ
поставили диагноз мелкокистозного изменения левого яичника (правый
абсолютно нормальный). То есть фолликулы левого отстают в развитии в рамках
цикла. Весь год мы с мужем в качестве контрацептива используем презерватив,
но нас это не очень устраивает. Оптимальным вариантом был бы прием
гормональных таблеток, но врач сказала, что это будет только дополнительная
нагрузка на эндокринную систему, и мне принимать их нельзя.
Пожалуйста, помогите разобраться. Подскажите, может быть моя болезнь -
относительное противопоказание, и какими тогда могут быть последствия
приема мной ОК.
Меня это очень волнует, поскольку среди остальных методов контрацепции я не
вижу ничего, что абсолютно подходило бы мне по способу применения. Именно
ОК дают полную свободу действий :-) ВМС мне ставить, как я понимаю, тоже
нельзя. Мне все-таки хотелось бы использовать ОК.
ОТВЕТ: Из Вашего письма непонятно о каком заболевании идет речь, точнее по
приведенным данным вообще нельзя судить о наличии какой-либо патологии. Не
исключено, что Вы абсолютно здоровы. Имеющиеся же изменения со стороны
яичников и менструального цикла не являются противопоказанием для
гормональной контрапцепии, а скорее даже наоборот являются показанием.
Однако для безопасного приема ОК и подбора оптимального препарата следует
проконсультироваться со специалистом по планированию семьи.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
*
ВОПРОС: Сначала хотелось бы поблагодарить за ответ на вопрос. С другой
стороны, я сожалею, что приходится консультироваться таким образом из-за
того, что у врача по месту жительства просто нет достаточно времени на
более тщательного изучения проблемы. За последние 4 месяца я уже дважды
обращалась с конкретными проблемами, от которых до сих пор не избавилась.
Поэтому решила больше туда не ходить и без рекомендации знакомых вообще
никуда не обращаться.
Надеюсь, что до тех пор, пока я выбираю врача, может быть Вы, мне ответите
на два вопроса и посоветуете что делать. Два месяца назад у меня появились
сильные творожистые выделения белого цвета (без запаха), которые не
сопровождались ни зудом ни болью. Год назад пролечила молочницу. Я не
привыкла запускать болезни и сразу же обратилась в консультацию. При
осмотре врач сказала, что на молочницу это не похоже, но что есть какое-то
воспаление, она не сомневалась. Я здала все необходимые анализы: кровь,
мазки. Через неделю пришла за результатами и врач сообщила, что ничего не
нашли. Она сказала, что это какое-то воспаление в матке. И всё... Я ей
объяснила. что выделения меня всё также беспокоят, а она мне только
повторила: "Но у Вас же ничего нет". На этом мы попрощались (думаю, что
навсегда). Перед уходом я у неё спросила, какие бы ОК она мне
посоветовала... Она мне порекомендовала ЛОГЕСТ. Но хочу заметить. что
никаких вопросов, касательно состояния моего здоровья задано не было. А из
Ваших выпусков я поняла, что к выбору контрацептива нужно подойти очень
серьёзно, учитывая гормональный баланс и противопоказания, а также ещё
очень много деталей, не относящихся к гинекологии. Это стало "последней
каплей".
Хотелось бы спросит Вас о возможных причинах выделений.
- Насколько точны результаты анализов?
- Что такое посев и какие болезни он выявляет ?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45