Пластичность переживаний была столь велика, что полно-
стью заслоняла реальную ситуацию больного. Пережива-
емые образы не имели характера представлений или вос-
поминаний; они были абсолютно объективированы, подоб-
но тому, как это бывает в сновидении, во внешнем про-
странстве. Структуры стали автономными, т. е. оказалась
прерванной связь, соединяющая их с их создателем, они
оказались вовне и потому приобрели свойства действи-
тельности, а не того, что изнутри происходит, что зависит
от наших мыслей, чувств, мечтаний, воли, а тем самым яв-
ляется субъективным, но не объективным.

При шизофрении граница, отделяющая собственный
мир от мира окружающего и дающая человеку чувство
собственной отдельности, оказывается разрушенной. Соб-

152

ственные мыслительные построения, чувства и т. д. сво-
бодно проникают вовне более абстрактным или более чув-
ственным способом; в первом случае говорят о бреде, во
втором - о галлюцинациях. В слабой степени такая про-
екция случается также и у так называемых нормальных
людей, когда под влиянием, например, страха они видят
несуществующие вещи, либо когда собственные эмоцио-
нальные состояния приписывают персонажам из своего
окружения. Это - известное фрейдовское уравнение: <я
ненавижу - он меня ненавидит>. В шизофрении, однако,
внутренние содержания, как в клетке, оболочка которой
повреждена, расплываются в окружении.

Проникновение обоих миров, внутреннего и внешне-
го,- двустороннее. Шизофреник с легкостью проникает
в чужие мысли, прочитывает, что делается внутри. Ding
an sich1 для него не существует; он управляет чужой во-
лей, явлениями природы, политическими событиями, судь-
бами человечества и даже всей вселенной, получая всемо-
гущество бога. Он сам, однако, управляем таинственными
силами, враги прочитывают его мысли, выдают противоре-
чащие его мыслям приказы; он становится безвольным
автоматом, в пего вселяются чуждые существа: бог, дьявол,
герои, преступники, звери, чудища, он не является уже боль-
ше сам собой. То он наверху, то внизу, всемогущий субъект
и безвольный объект.

Чувство границы, отделяющей собственный мир от ок-
ружающего - существенный элемент переживаний каж-
дого человека. Границы сокращаются в состоянии печали,
когда человек остается один на один со своими пережива-
ниями, и расширяются в состоянии радости (<мир при-
надлежит радостному>), они более проницаемы, когда гла-
за и уши па все открыты, либо более замкнуты, когда чело-
век погружается в собственные мечтания и мысли. Всегда,
однако, остается чувство, что есть нечто вовне и нечто
внутри. То, что вовне, не может проникнуть к нам во-
внутрь, и, наоборот, мы должны удовлетворяться только
внешним присутствием предметов окружения. Человек

Вещь в себе (нем.)

стремится, однако, обнародовать и даже навязать окруже-
нию то, что он сам переживает, свою собственную структу-
ру, и не довольствуется только внешним видом предме-
тов, а стремится их <просветить>, <проникнуть внутрь
их>. Обычно при этом он их повреждает, подобно ребенку,
который уничтожает игрушку, чтобы посмотреть ее из-
нутри. Его возбуждает мысль, которая, возможно, является
важным моментом в развитии науки и искусства, что то,
что он видит и слышит, это еще не все, что под внешним
образом действительности скрывается иной, истинный об-
раз. Его тянет также к выходу из замыкающих его границ,
к слиянию с окружающим миром, то ли в форме любви к
другому человеку, мистического переживания, то ли в со-
стоянии озарения, художественного или научного и т. п.
Мир шизофреника наполняется тем, что не составляет
обычного содержания мира: таинственными силами, неви-
димыми лучами, следящими глазами, приказывающими го-
лосами, необычными персонажами - духов, ангелов, дья-
волов, умерших. С лиц близких ему людей спадают маски,
он видит их истинное" обличие, иногда по-прежнему пре-
красное, иногда - страшное. Нет необходимости добав-
лять, что все это - творения его собственного мира, кото-
рые в результате прорыва границы спроецировались во
внешний мир и приобрели свойства объективной действи-
тельности.

Парадокс шизофренического аутизма состоит в том,
что изолируясь от контактов с окружающим миром, созда-
вая все более плотное препятствие между ним и собой,
больной доходит, в конце концов, до прорыва нормальной
границы, благодаря чему проникает в окружающий мир,
познает его <истинное> обличие, а окружающий мир про-
никает в него, прочитывает его мысли, управляет ими, вы-
нуждает к странным деяниям и словам, больной теряет
власть над собой.

Подобно тому, как уничтожение клеточной оболочки
приводит к уничтожению как морфологической, так и
функциональной структуры клетки, так в аутистическом
отрыве от окружающего мира в противопоставлении за-

154

кону непрерывного обмена со средой, когда процесс до-
стигает вершинной точки, в которой граница, отделяющая
от внешнего мира, оказывается прорванной, наступает в
первый момент хаос. Больным овладевают противопо-
ложные мысли, впечатления, чувства. Слабое представле-
ние об этом состоянии дезинтеграции собственного мира
и окружающего дают переживания перед засыпанием,
интенсивность которых, правда, мала, но сущность подоб-
на: создающаяся структура сновидения смешивается и
взаимопересекается со структурами гаснущей действи-
тельности .

Разбиение предшествующего порядка мира, каков бы
он ни был, сопровождается ужасающим чувством страха.
Лишь в слабом приближении можно в него вчувствоваться,
представляя себе, что все внутри и вокруг становится иным.
Ты уже перестаешь быть самим собой, ибо утрачена соб-
ственная структура и граница, отделяющая то, что внутри, от
того, что снаружи. В зависимости от мимолетных чувств и
мыслей становишься то одним, то другим. Это не только
изменения атрибутивные, испытываемые в большей или
меньшей степени каждым человеком, когда ему представ-
ляется, что он то мудрый, то глупый, добрый - злой, пре-
красный - безобразный, но также изменения субъектив-
ные: больной становится совершенно иным человеком, а
иногда вообще не человеком, но богом, дьяволом, живот-
ным, неодушевленным предметом. Утрачивается власть над
собственными психическими актами и экспрессией, двига-
тельной и словесной. Видимо, вследствие этого, они пере-
стают быть собственными мыслями, чувствами, движения-
ми и словами. Возникает убеждение, что они навязаны из-
вне, что субъектом управляют таинственные силы, так, на-
пример, рука вдруг выполняет движение, которого больной
и не думал выполнять, рот произносит слова, которых чело-
век не намеревался говорить, чувствуется ненависть к чело-
веку, который ранее был любим, зарождаются мысли, кото-
рые самому больному никогда бы и не выдумать.

Разбивается также структура внешнего мира. Исчеза-
ет созданный в течение жизни пространственно-времен-

155

ной порядок, благодаря которому одни вещи ближе, дру-
гие дальше: прошлое смешивается с настоящим и буду-
щим, близкое - с далеким. В отношении к людям стира-
ется иерархия дистанций, которая в языке выражается
структурой личного местоимения: Я, ТЫ, ОН, МЫ, ВЫ,
ОНИ - упрощается до Я - ОНИ. Они смотрят, корчат
странные мины, шепчут. Вследствие прорыва границы они
проникают вовнутрь больного, сообщают ему мысль, уп-
равляют волей. С другой стороны, однако, исчезает грани-
ца предметов, предметы видятся внутри, постигается их
сущность, в них можно проникать, ими можно управлять,
это возбуждает чувство божественного всеведения и все-
могущества.

Наступает, однако, момент озарения, когда из этого по-
ражающего хаоса новых и необычных явлений выкрис-
таллизовывается конструкция, восхищающая своеобраз-
ной логической точностью. Все соединяется в связное це-
лое, нет явлений случайных или безразличных, наимень-
шая вещь имеет свой смысл, все что-то обозначает и все
больного касается. Психиатр говсрит о возникновении
бредовой системы.

Среди разнообразной тематики бреда относительно
часто повторяются три мотива, которые можно бы опреде-
лить как космологический, эсхатологический и харизма-
тический. Шизофреническая космология основывается
на том, что больной поглощен проблемами вселенной, че-
ловечества, народов. Создает собственные концепции
сущности и смысла вселенной. В особенности борьба
добра со злом выдвигается в этих концепциях на первый
план. Проблемы окончательные, апокалиптические виде-
ния конца света, последнего суда, рая или ада, кровавых
войн, яростной борьбы между сторонниками добра и зла и
т. п. занимают значительную часть шизофренического
бреда. Возможно, что шизофреническая эсхатология воз-
никает из распада собственного мира: с собственным
миром гибнет весь космос.

В шизофреническом озарении больной вдруг видит
смысл собственной жизни и свое мессианство. Все стано-

156

вится неважным в сравнении с этой наивысшей целью,
которая отныне будет ему светить. Иногда эта цель бы-
вает социально позитивной. Больной посвящает все мыс-
ли созданию великого произведения своей жизни, напри-
мер, харитативного, как брат Альберт, художественного,
как Стриндберг, Монсель, либо философского, как, пред-
положительно, Конт. Чаще шизофреническая харизмати-
ка производит на окружение впечатление безвредного
либо вредного чудачества (странности), как в случае од-
ного больного, который для спасения человечества от гро-
зящего конца света отрубил себе палец ноги.

Возникает вопрос, имеют ли бегло представленные
здесь проблемы шизофренического мира что-нибудь об-
щего с тематикой и методом философского мышления.
Психиатру трудно ответить на этот вопрос, ему необходи-
ма помощь философа. Представляется, что следующие
моменты могут оказаться согласующимися.

1. Отрыв от конкретности и благодаря этому большая
легкость перемещения в пространстве и времени.

2. Стремление к преодолению границы, отделяющей
человека от его окружения, отсюда - поиски сущности
вещей, неудовлетворенность их внешней картиной.

3. Склонность к созданию интегрирующих структур и
к навязыванию их окружающему миру, благодаря чему
действительность приобретает логические черты причин-
ных связей.

4. Большая заинтересованность проблемами фунда-
ментальными и окончательными в ущерб делам обычным
и повседневным.

Никто не сомневается, что шизофрения - болезнь; за
это говорит уже хотя бы огромная степень страданий та-
ких больных. Однако нельзя отрицать, что есть в этой
болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфичес-
ки человеческие особенности подвергаются в ней катаст-
рофическому возрастанию.

СТАРЫЙ ЧЕЛОВЕК
И ВРАЧ

Многие психиатры считают, что пожилой возраст дела-
ет невозможным применение психотерапии. Эта позиция
может быть правильной с точки зрения авторов опреде-
ленного психотерапевтического метода, особенно если он
слишком сложен или ставит слишком амбициозные цели,
например, изменение структуры личности; в этом случае
такой метод лечения, разумеется, не пригоден для старых
людей, ибо они не могут измениться. Но, с точки зрения
больного, такая позиция неверна, даже бесчеловечна, по-
скольку, как бы то там ни было, именно старый человек
нуждается в психологической поддержке. Наиболее про-
сто психотерапию можно определить как лечение с помо-
щью психического воздействия и, следовательно, она мо-
жет применяться и в лечении пожилых людей.

Первым и основным условием всякой психотерапии яв-
ляется желание сблизиться и познать больного. Уже в ходе
психотерапии это сближение приобретает характер свое-
образной эмоциональной связи (определяемой на профес-
сиональном языке как трансфер - перенос в отношении
чувств больного к врачу, и контртрансфер - обратный
перенос - в отношении чувств врача к больному); позна-
ние больного в ходе последовательных встреч с ним ста-
новится все более богатым; открываются новые горизонты,
и он предстает в новом свете, что обогащает медицинские
знания о человеческой природе, а для больного является
одним из важных терапевтических факторов.

Вначале, однако, должно быть желание сближения со
старым человеком. И здесь надо быть искренним в отно-
шении самого себя; не всегда это желание существует;

внешняя доброжелательность маскирует мысли типа: <он

158

уже свое прожил>, <мое время и усилие пригодились бы
кому-то молодому>. Подобные мысли, хотя бы и очень
глубоко скрываемые, немедленно перечеркивают полез-
ный эффект психотерапии.

Психическое воздействие требует искренности; если
мы кому-нибудь действительно должны помочь, мы долж-
ны этого действительно хотеть. В других видах лечения
эта первая интенция не играет существенной роли, так как
при них важнее всего само действие, мануальное или фар-
макологическое, в то время как в психотерапии все даль-
нейшее лечение зависит от этого основного фона чув-
ственного отношения к больному. Когда оно негативное,
все слова, жесты, выражение лица становятся фальшивы-
ми; больного трудно обмануть, и он чувствует фальшивую
маску врача.

В разговорах с больным обнаруживаются его основ-
ные жизненные проблемы. У каждого человека они раз-
ные, но, помимо индивидуальных различий, существует
их определенное своеобразие, связанное с возрастом.
Одни проблемы у детства, другие в молодом возрасте и
совсем иные - в старом возрасте. Следующие проблемы
можно считать осевыми в старости: одиночество, возраст,
жизненный баланс, тело, смерть.

Модель жизни в нашей цивилизации, по которой эф-
фективность (efficiency) является высшей мерой ценно-
сти человека, не способствует старым людям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46