Формирование личности зависит от наследственности, типа
высшей нервной деятельности, конкретных влияний окру-
жающей среды. В особенностях личности отражаются все
свойственные человеку качества индивидуальности, в том
числе темперамент и характер.
Различают личности гармонически развитые, акцентуи-
рованные, находящиеся на грани нормы и патологии, и па-
тологические, у которых даже без дополнительных воздей-
ствий неизбежно возникают внутренние и внешние конф-
ликты. Неврозы возникают легче у акцентуированных и
патологических личностей. Особенности личности могут
оказывать влияние на форму и течение неврозов (А. Е. Лич-
ко, 1980; В. А. Капралов, В. Ф. Матвеев, 1980).
Формирование клинической формы неврозов происхо-
дит под влиянием целого ряда факторов. Так, по И. П. Пав-
лову, при этом играют роль особенности высшей нервной
деятельности: у лиц с преобладанием I сигнальной системы
обычно развивается истерический невроз, у лиц с преобла-
данием II сигнальной системы — невроз навязчивых состо-
яний, а у тех лиц, у которых обе сигнальные системы
уравновешены, чаще развивается неврастения.
Форма невроза зависит _от типа конфликта: истериче-
ский невроз развивается при конфликте, характеризующем-
ся чрезвычайно завышенными претензиями личности и не-
дооценкой окружающей среды; невроз навязчивых состоя-
ний формируется в случае, если конфликт обусловлен
собственными противоречивыми тенденциями, борьбой меж-
48
ду желанием и долгом; неврастения возникает при конф-
ликте между стремлениями личности и ее возможностями,
завышенными требованиями к себе. Определенную роль
играют условия воспитания: гиперстенический тип невра-
стении чаще формируется в условиях безнадзорности, гипо-
стенический тип — в условиях притеснений, истерический
.невроз — в условиях чрезмерного влияния близких
(А. А. Ярош, 1985). А. Е. Личко (1980) придает значение
акцентуациям характера: при гипертимном типе возника-
ет гиперстенический вариант неврастении; при эмоциональ-
но-лабильном типе — астенический вариант неврастении;
при истероидном типе — истерический невроз. П. В. Симо-
нов (1984) связывает возникновение форм неврозов с осо-
бенностями нарушения взаимодействия лимбических струк-
тур: патология системы лобная кора — гипоталамус прояв-
ляется истерическим неврозом или неврозом навязчивых
состояний, нарушения функций системы гиппокамп — мин-
далины ведет к развитию неврастении.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по-
лиэтиологичны. Однако, несмотря на разнообразие этио-
логических факторов, их вызывающих и оказывающих на
нервную систему специфическое воздействие, можно на-
метить ряд общих патогенетических механизмов, характер-
ных для этой группы заболеваний. В первую очередь, это
непосредственное воздействие на вещество мозга. В зави-
симости от характера, силы и продолжительности действия
.экзогенных факторов, в мозге возникают вначале функцио-
нальные, обратимые изменения, которые затем могут
трансформироваться р дистрофические, клинически прояв-
ляющиеся рассеянными мелкоочаговыми симптомами
(А. С. Мелькумова и соавт., 1974; М. М. Асадуллаев, 1986,
Ф. А. Яхин и соавт., 1986).
Н. Т. Шибалкин (1974) и Д. Л. Буртянский (1979) при-
дают значение нарушениями гемо- и ликвородинамики;
Л. Ф. Смоленко (1974) —эндокринно-обменным, фермента-
тивным сдвигам; В. С. Лобзин и П. Е. Циновой (1969) —
токсическим воздействиям.
Неврозоподобные состояния чаще проявляются астени-
ческими состояниями, в основе которых, по мнению
В. С. Лобзина (1980), лежат следующие патологические
механизмы: цереброгенная астения возникает вследствие
структурных изменений мозга, обусловленных экзогенным
воздействием; нарушается регуляция интеллектуально-мне-
стических, эмоциональных, висцерально-вегетативных и об-
менных функций. Соматогенная астения возникает при
истощающих заболеваниях внутренних органов, эндокрин-
49
ной системы, после соматических заболеваний, оператив-
ных вмешательств. Механизм астении заключается в ир-
ритации вегетативных образований, реперкуссионно-реф-
лекторных и обменных влияниях с внутренних органов и
патологически измененных тканей на центральную нервную
систему; соматоцереброгенная (тотальная) астения: в ее па-
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
Формирование психогений зависит от ряда обстоятельств,
в первую очередь от силы и продолжительности воздейст-
вия психотравмирующего фактора. Одномоментная, боль-
шой интенсивности психотравма может вызвать острое
реактивно-невротическое состояние, характеризующееся
тревогой, эмоциональными расстройствами, снижением кри-
тики, двигательным беспокойством, нарушениями сна и ап-
петита. Такие больные хорошо поддаются психотерапии,
воздействию седативных средств, транквилизаторов; дли-
тельность заболевания не превышает 3—4 нед с исходом
в выздоровление.
Иначе развиваются заболевания при хроническом воз-
действии психотравмирующих факторов небольшой интен-
сивности, отрицательных эмоций, беспорядочного режима
и т. д. У таких больных в конечном счете возникает срыв
50
нервной деятельности, проявляющийся болезненным со-
стоянием, которое обозначается термином «невроз».
Таким образом, невроз — это функциональное заболе-
вание нервной системы психогенного происхождения, обус-
ловленное патологической реакцией личности на наруше-
ния в ее микросоциально-психологических отношениях, ха-
рактеризующееся обратимостью патологических изменений
независимо от их длительности и проявляющееся эмоцио-
нально-аффективными и сомато-вегетативными расстрой-
ствами (В. В. Ковалев, 1974; Б. Л. Карвасарский, 1980).
Хотя вопрос о клинических формах неврозов оконча-
тельно не решен, на современном этапе принято выделять
три клинические формы неврозов: неврастению, истерию к
невроз навязчивых состояний. Наиболее часто в клиниче-
ской практике встречается неврастения.
Клиническая картина неврозов за последние годы пре-
терпела существенные изменения. Они заключаются в еле?
дующем.
1. Уменьшилось количество «чистых», или классических,
форм, произошло своеобразное сближение, «усреднение»
клинической картины неврозов, возросло количество не-
дифференцированных форм невротических состояний.
2. Наряду с менее четкой очерченностью форм, совре-
менные неврозы характеризуются более сложными и мно-
жественными психопатологическими симптомами. Наиболее
частые из них — тревога, страхи, депрессия, сенестопа*-
тии, ипохондрические переживания. В клинической карти-
не преобладают тревожно-фобический, астено-депрессив-
ный, кардиофобический, ипохондрический синдромы.
3. Психопатологические синдромы тесно переплетаются
с вегетативно-диэнцефальными и нейросоматическими
расстройствами. По данным Б. Д. Карвасарского (1980),
соматические расстройства психогенного характера встреча-
ются у 39,5 % больных неврозами, из них у 16,7 % наблю-
даются сердечно-сосудистые нарушения, у 8,3 % — желу-
дочно-кишечные расстройства, у 6,3 % — сексуальные, у
3 % — дыхательные и у 5,3 % — прочие нарушения.
4. Установлено, что у больных неврозами может наблю-
даться микроочаговая симптоматика резидуально-органи-
ческого характера, что само по себе не исключает диагноз
невроза (А. М. Вейн, 1982).
5. Современные неврозы характеризуются наклонностью
к затяжному течению.
Наибольшие изменения произошли в клинике истериче-
ского невроза. Они заключаются в следующем.
1. Произошло «постарение» истерического невроза»
51
2. Почти не встречаются симптомы «большой» истерии:
параличи, гемианестезии, расстройства чувствительности по
типу носков, перчаток, истерическая глухота, слепота, не-
мота, классические истерические припадки.
3. Двигательные, чувствительные нарушения, симптомы
поражения органов чувств встречаются обычно в рудимен-
тарном виде: «ватные», непослушные ноги, «внутреннее
дрожание», онемение конечностей, чувство покалывания,
«ползания мурашек». Удельный вес двигательных наруше-
ний уменьшился, а чувствительных — возрос до 70 % •
4. Истерические припадки стали похожими на обморо-
ки или диэнцефальные пароксизмы.
5. Наиболее частыми стали сомато-вегетативные рас-
стройства. При этом жалобы больных истерией воспроиз-
водят жалобы соматических больных. Чаще встречаются
различные алгические ощущения (головная боль, боль в
области сердца, в конечностях), а также жалобы на за-
труднение глотания, плохое прохождение пищи по пищево-
ду, чувство нехватки воздуха, удушье, невозможность сде-
лать вдох.
В клинической картине невроза навязчивых состояний
ведущим остается обсессивно-фобический синдром, невра-
стении — астенический синдром. Эти формы неврозов ока-
зались менее изменчивыми, чем истерия, но симптомообра-
зование при них также стало отражать представления на-
селения о тяжелых соматических болезнях (рак, инфаркт,
инсульт).
Причины патоморфоза невротической симптоматологии
усматриваются в изменении характера биологической «поч-
вы» и социально-культурных факторов, возросшем уровне
медицинских знаний среди населения.
Неврозе/подобные состояния. Они могут развиваться при
воздействии на организм самых разнообразных физиоген-
ных факторов. Диапазон же ответных реакций мозга
много меньше разнообразия вредностей. Все кажущееся
многообразие клинических проявлений неврозоподобных
.состояний сводится к сравнительно небольшому числу синд-
ромов (чаще это астенический, затем обсессивный, истери-
ческий, депрессивный, их сочетания). По мнению И. С. Ер-
хова и соавторов (1979), при заболевании печени, желчно-
го пузыря, гинекологических заболеваниях преобладающим
является астено-ипохондрический синдром. В. И. Ильин
(1983) у гинекологических больных наблюдал сенестопати-
ческую ипохондрию, а Б. С. Положий (1986) при неврозо-
подобных состояниях токсического, инфекционного, трав-
матической и соматогенной природы — астенический синд-
52
ром на фоне выраженных вегетативных нарушений в соче-
тании с негрубыми органическими знаками. А. Г. Давыдова
и Н. Ф. Люсый (1974) при неврозоподобных состояниях
инфекционно-органического генеза наблюдали астениче-
ский, астено-депрессивный, ипохондрический, обсессивно-
фобический и истериформный синдромы, М. А. Асадуллаев
(1986) при вибрационной болезни — астенический синдром
в сочетании с симптомами органического поражения нерв-
ной системы; Б. Н. Пивень (1974) при интоксикации свин-
цом, этилированным бензином, ртутью, гранозаном, бензо-
лом — церебрастенический синдром, сопровождающийся
симптомами органического поражения нервной системы.
А. Г. Панов и Д. А. Улитовский (1973) описали астениче-
ский, астено-вегетативный и астено-ипохондрические синд-
ромы, возникшие в результате ионизирующего излучения,
а Н. В. Тягин и Н. В. Успенская (1966)"—астенический и
астено-вегетативный синдромы, вызванные хроническим
воздействием радиоволн СВЧ-диапазона. Т. Н. Крупина и
А. Н. Тизул (1971), а также В. С. Лобзин, А. А. Михай-
ленко, А. Г. Панов (1979) наблюдали астенический и асте-
но-вегетативный синдромы при длительной гиподинамии.
Как видно из приведенных примеров, клинически невро-
зоподобные состояния представлены небольшим количест-
вом психопатологических синдромов в различных комби-
нациях. Наряду с психопатологическими синдромами,
клиника неврозоподобных состояний включает также сим-
птомы основного заболевания, вызвавшего их.
В ряде случаев не всегда можно точно разграничить
невроз и неврозоподобное состояние. На наш взгляд, клас-
сическим примером такой ситуации является нарушение
нервной деятельности при патологическом климаксе. Одни
авторы при этом ведущее значение придают психотравми-
рующим переживаниям, связанным с утратой способности
к материнству, снижением женского престижа, напомина-
нием о старении. В таком случае это состояние следовало
бы трактовать как чистый невроз. Другие главное значение
придают гормональной перестройке, и в таком случае речь
идет не о неврозе, а о неврозоподобном состоянии нейросо-
матичёского генеза. Мы полагаем, что и психогенные, и эн-
докринные нарушения при патологическом климаксе тесно
переплетены и провести между ними четкую грань невоз-
можно. В этом плане термин «климактерический невроз»
представляется нам принципиально неверным. Такие со-
стояния целесообразно обозначать как астено-невротиче-
ские, подчеркивая участие как физиогенных, так и психо-
генных факторов в оформлении синдрома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17