, харак-
теризующемуся видимыми морфологическими изменениями.
В середине XIX в. благодаря работам М. Littre и С. Ro-
bin функциональные заболевания нервной системы как ли-
шенные морфологического субстрата были выделены в от-
дельную группу болезней (Г. В. Архангельский, 1965). Раз-
деление всех заболеваний нервной системы на органические
и функциональные прочно привилось в клинической прак-
тике и • сохраняется до настоящего времени (D. Rogers,
1987).
Для дальнейшего формирования учения о неврозах
имела значение разработка французскими психиатрами
(J. Charcot и P. Janet) положения о связи неврозов с пси-
хогенными факторами и введение в клинический обиход
понятия «психогения» (R. Sommer, 1884), взятого на воору-
жение невропатологами и психиатра-ми.
К концу XIX в.— началу XX в. сложилось несколько кон-
цепций происхождения неврозов.
Согласно одной из них — конституциональной, основ-
ную роль в происхождении неврозов играла наследствен-
ная предрасположенность, значение психогенных факторов
недооценивали, их рассматривали лить как провоцирую-
щие.
Направление, основанное 3. Фрейдом в 1893—1894 гг.,
базировалось на концепции бессознательного. Считалось,
что все невротические расстройства имеют сексуальное про-
исхождение, а в основе патогенеза лежит подавленное в
детстве сексуальное влечение, что способствует формирова-
нию скрытых невротических комплексов. Психотравмы
лишь активизируют эти комплексы. Последователи 3. Фрей-
да (неофрейдисты), хотя и отказались от концепции пан-
сексуализма, ведущее значение»придавали интерперсональ-
ным отношениям и генез неврозов рассматривали с пози-
ций психоанализа (А. Б. Смулевич, 1983).
Для дальнейшего развития учения о неврозах большое
значение имела нейродинамическая концепция неврозов,
созданная И. П. Павловым, согласно которой в основе раз-
вития неврозов лежит срыв высшей нервной деятельности,
обусловленный перенапряжением раздражительного или
тормозного процесса, а также нарушение их подвижности.
Существенным моментом в павловской концепции являлось
признание роли психогенных факторов в возникновении
срыва нервной деятельности, что намечало грань между
неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной
природы, а также связь клинических форм неврозов с ти-
пами высшей нервной деятельности.
Успехи современной нейрофизиологии, совершенствова-
ние методов исследования нервной системы привели к
стремлению, с одной стороны, сохранить основные поло-
жения нейродинамической концепции неврозов, с другой —
к отказу от этой концепции. Однако наиболее правильной
является позиция, согласно которой современная невропа-
тология должна с новых сторон углубить и расширить клас-
сические положения павловской физиологии и объединить
с ними биохимические и психологические аспекты в изуче-
нии механизма невротических расстройств (Б. Д. Карвасар-
ский, 1980). За последние десятилетия в учение о неврозах
42
43
привнесены новые данные о роли органической предиспо-
зиции в возникновении невротических состояний.
Как отмечалось выше, к концу XIX в. вся нервная па-
тология сводилась или к органическим, или к психогенным
заболеваниям, термин «невроз» отождествляли с термином
«функциональное заболевание нервной системы». Однако
впоследствии было выяснено, что функциональные заболе-
вания нервной системы — понятие более широкое, чем не-
вроз всегда является функциональным заболеванием нерв-
ной системы, то не всякое функциональное заболевание
нервной системы является неврозом. Вскоре после первой
мировой войны было установлено, что функциональные за-
болевания нервной системы могут быть обусловлены не
только психогенными, но и некоторыми физическими фак--
торами. Такие заболевания стали называть физиогенными,
или физиопатическими.
Таким образом, функциональные заболевания нервной
системы распались на две группы — психогенные (психо-
гении), к которым стали , относить неврозы и реактивные
состояния, и физиогенные.
Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных
заболеваний было установлено, что не все они являются
чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от
характера, силы и продолжительности воздействия на нерв-
ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача-
ле функциональные, обратимые изменения на клеточном
уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и
мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани. По-
скольку клинически провести четкую градацию между все-
ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе-
сообразным обозначать их термином «неврозоподобные со-
стояния», подчеркивая этим их клиническое сходство с
неврозами (Н. Н. Тимофеев, 1957, В. В. Ковалев, 1974).
Таким образом, неврозоподобные состояния представ-
ляют собой группу болезней физиогенного происхождения,
клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях
встречаются как чисто функциональные, так и органиче-
ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по-
ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко-
очаговыми структурными ее изменениями.
Этиология. Неврозы. Ведущим фактором в возникнове-
нии невроза принято считать психотравму, действие кото-
рой определяется не физическими параметрами, информа-
ционным значением, причем информация должна иметь
сигнальную значимость для данного конкретного субъекта
(А. М. Свядощ, 1971). В результате информации могут
44
возникать конфликтные ситуации, среди которых на пер-
вом месте стоят семейно-бытовые, затем производственные
и сексуальные. Патогенными могут оказаться однократно
сильно действующие (острая психотравма), и многократно
действующие, более слабые (хроническая психотравма)
раздражители.
Однако сама по себе психотравма еще не определяет
возникновение невротического состояния. Ее патогенетиче-
ское- значение определяется взаимодействием с множеством
других предрасполагающих факторов.
В последние годы все большее распространение и при-
знание получает концепция полифакторной природы невро-
зов, основанная на учете роли биологических (беремен-
ность, роды, наследственность, конституция), психологиче-
ских (преморбидные особенности личности, психические
травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации
на протяжении жизни) и социальных (родительская семья,
условия воспитания, образование, профессия, трудовая де-
ятельность) факторов (Б. Д. Карвасарский, 1980).
Определенную роль играет возрастной фактор. У моло-
дых причиной возникновения невроза чаще являются не-
благоприятные семейные отношения, производственные
конфликты. У лиц старших возрастных категорий психо-
травмирующая ситуация чаще связана с уходом на пен-
сию, утратой авторитета в семье, повышенным беспокойст-
вом о своем здоровье. Предрасполагающими факторами в
молодом,возрасте являются акцентуации характера, эндо-
кринно-вегетативная дисгармония пубе-ртатного периода.
В более зрелом возрасте играет роль соматогенное небла-
гополучие, инволюционные сдвиги (В. Я. Семке, Л. Я- Нох-
рина, 1986).
Имеет значение также пол: женщины заболевают чаще,
возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзго-
ды для них более значимы (А. М. Свядощ, 1982).
В качестве предрасполагающих факторов могут иметь
значение также перенесенные травмы, инфекции, интокси-
кации, соматические заболевания, легкие эндокринные на-
рушения, умственное или физическое переутомление.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по
своему происхождению полиэтиологичны. Они могут воз-
никать на любой почве и при самых разнообразных экзо-
генных воздействиях (В. Ф. Матвеев, 1979). В литературе
описаны неврозоподобные состояния, возникающие в отда-
ленный период церебрально-органических заболеваний,
сопровождающие разнообразные соматические и эндокрин-
ные заболевания, инфекции и интоксикации, черепно-моз-
45
говые травмы, а также обусловленные воздействием раз-
личных физических факторов (звук, ультразвук, вибрация,
СВЧ-поле, ионизирующие излучения), гиподинамией, сен-
сорной изоляцией, десинхронозом и т. д.
Патогенез. Неврозы. Развитие неврозов определяется
биологическими, психологическими и социальными меха-
низмами. Общим патогенетическим механизмом неврозов
является нарушение деятельности систем, обеспечивающих
адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению
потребностей (А. М. Свядощ, 1982). Нейродинамическая
концепция неврозов, созданная И. П. Павловым, принята
в настоящее время, но она уточнена и развита в работах
последних лет. Так, результаты нейрофизиологических ис-
следований свидетельствуют, что в основе патогенеза невро-
зов лежит расстройство интегральных схем мозга, среди
которых, наряду с корой большого мозга, существенная
роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу
(А. М. Вейн, 1974, П. В. Симонов, 1984). Установлено, что
эмоции связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного
комплекса, поэтому понятно, что многие современные ис-
следователи связывают развитие невроза с нарушением
взаимодействия лимбических структур. Так, на основании
оригинальных исследований П. В. Симонов (1984) выдви-
нул гипотезу, в которой ведущая роль отводится патологии
лимбико-ретикулярного комплекса. По его данным, хрони-
ческое эмоциональное напряжение ведет к снижению
скорости мозгового кровотока, вызывает гипоксическое со-
стояние мозга, которое, в свою очередь, нарушает взаимо-
действие лимбических структур мозга. Характер этого на-
рушения зависит от врожденных факторов и периода ран-
него онтогенеза. Все это и определяет особенности симпто-
мов невротического срыва.
Доказана роль ретикулярной формации как морфоло-
гического субстрата воздействий на кору большого мозга
со стороны стволовых и подкорковых его отделов. Харак-
тер изменений активности восходящих проекционных си-
стем мозга коррелирует с психопатологической симптома-
тикой заболевания и его динамикой (В. В. Бобкова, 1974;
Б. Д. Карвасарский, 1980; А. А. Кирпиченко, А. А. Паш-
ков, 1986).
Установлено, что при неврозах изменяется активность
симпатико-адреналовой, гипофизарно-адреналовой, энтеро-
хромаффинной и холинергической систем, нарушается об-
мен биогенных аминов (Б. Д. Карвасарский, 1981;
К- Г. Ушаков, А. Ф. Маслова, 3. Г. Костюнина, 1981;
М. Г. Айрапетянц, С. Д. Дьяконова, А. Ф. Маслова, 1986).
46
В результате психофизиологических исследований вы-
явлено доминирующее значение психологического конфлик-
та и возникающих при этом переживаний в развитии не-
врозов. В. Н. Мясищев еще в 1960 г. указывал, что в осно-
ве неврозов лежит столкновение особо значимых, эмоцио-
нально насыщенных отношений личности с непереносимой
для нее ситуацией.
Основным патогенетическим звеном развития невроза
является психотравма, ее характер, содержание. Она ведет
к дезадаптации деятельности нервной системы и организма
в целом. Однако у соматически здоровых гармонических
личностей невроз развивается редко. Для его развития,
наряду с психотравмой, необходимо наличие «индивидуаль-
ной почвы», которая учитывает склад личности, особеннос-
ти конституции, наследственную отягощенность, дисгенети-
ческие признаки, небольшие эндокринные отклонения, со-
матическое здоровье, индивидуальный жизненный опыт
(Б. Д. Карвасарский, 1980; А. Е. Личко, 1980). В последнее
время осрбое значение в качестве одной из особенностей
«почвы» стали придавать органической церебральной недо-
статочности. По данным А. М. Вейна и И. В. Родштата
(1974), А. М. Вейна (1982), более чем у половины больных
неврозами определяют легко выраженные симптомы орга-
нического поражения мозга, а при дополнительных методах
исследования (пневмо-, электроэнцефалография и др.) эти
симптомы выявляются еще чаще. Эта резидуально-органи-
ческая церебральная недостаточность имеет две особен-
ности: 1) чаще она касается образований лимбико-ретику-
лярного комплекса, 2) все нарушения выражены в легкой
степени. Эти нарушения при неврозах играют двоякую
роль: участвуют в формировании свойств личности и влия-
ют на симптомообразование. Б. Д. Карвасарский (1980)
и А. М. Вейн- (1982), исходя из этих особенностей, все не-
врозы делят на три группы: «чистые» неврозы, неврозы на
фоне остаточных явлений ранее перенесенного органическо-
го заболевания головного мозга и неврозы, сочетающиеся
с церебральным процессом.
Как известно, индивидуальность человека характеризу-
ется такими признаками, как темперамент, характер, лич-
ность.
Темперамент зависит от соотношения основных нерв-
ных процессов — силы, уравновешенности и подвижности
их, от соотношения между корой и подкоркой. Неврозы
могут возникать у людей любого темперамента, но сангви-
ники (лица с сильным типом нервной системы, достаточ-
ной подвижностью нервных процессов) заболевают реже,
47
меланхолики (лица со слабой, малой подвижностью и не-
уравновешенностью нервных процессов) — чаще. Темпера-
мент — это врожденная, наименее изменчивая особенность
индивидуума, на основе которой формируются более зна-
чимые его свойства.
Таким более высоким уровнем является характер —
индивидуальный тип реагирования на действие раздражи-
телей. В норме черты характера (раздражительность —
безразличие, активность — пассивность, мнительность —
беспечность и т. д.) сочетаются гармонично, но иногда
одна из черт характера начинает доминировать и приобре-
тает патологическое звучание. Возникают гипертимный,
циклоидный, эмоционально-лабильный, сенситивный типы
акцентуации характера."
Высшим уровнем, характеризующим индивидуальность,
является комплекс качеств, объединяемых понятием «лич-
ность». Это не столько,биологическая, сколько социальная
характеристика индивидуальности, определяющая взаимо-
отношения индивидуума с социальной действительностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17