следу-
ет подумать о мультиформной спонгиобластоме или мета-
стазах рака. Опухоли мосто-мозжечкового угла чаще
являются невриномами. Изменения в костях черепа (эндо-
стозы, расширение диплоэтических вен, узуры) свидетель-
ствуют в пользу арахноидэндотелиомы. Опухоли гипофиза
обычно являются аденомами. В стволе мозга, как правило,
93
локализуются глиомы, в желудочках мозга — эндотелиомы,
реже — эпителиомы сосудистого сплетения.
При оформлении диагноз а-необходимо стремиться ука-
зывать локализацию опухоли и ее характер, что чрезвычай-
но важно для выбора метода лечения, клинический синд-
ром (общемозговые и очаговые симптомы), степень выра-
женности его.
Примеры диагнозов
1. Парасагиттальная арахноидэндотелиома правой теменной доли,
левосторонний гемипарез и гемигипестезия, более выраженные в левой
ноге, частые приступы джексоновской эпилепсии чувствительного и дви-
гательного характера в дистальных отделах левой ноги. Умеренно выра-
женная внутричерепная гипертензия.
2. Невринома правого мосто-мозжечкового угла, легкий альтерни-
рующий синдром Мийара—Гублера, умеренно. выраженный гипертензи-
онный синдром, внутренняя гидроцефалия.
3. Аденома гипофиза, прогрессирующее течение, битемпоральная ге-
мианопсня, атрофия дисков зрительных нервов, умеренно выраженный
синдром адипозогенитальной дистрофии.
4. Рак желудка, множественные метастазы в заднюю черепную ямку.
Карциноматоз мозговых оболочек, левосторонняя гемиатаксия, более
выраженная в руке, менингеальный синдром, отек и дислокация мозга.
По этим же принципам строится и диагноз опухоли спинного мозга:
субдуральная невринома корешка Се слева, умеренно выраженный син-
дром Броуна—Секара.
Принципы структуры неврологического диагноза, рас-
смотренные в предыдущих разделах, одинаково приемлемы
для всех заболевании нервной системы.
Однако уровень современных медицинских знаний в
некоторых случаях не позволяет отразить в диагнозе пол-
ностью все его структурные элементы. Например, до на-
стоящего времени этиология некоторых заболеваний не
выяснена и поэтому в диагнозе указана быть не может.
В других случаях оказывается затруднительным указать
характер морфологических изменений. Иногда для установ-
ления развернутого неврологического диагноза требуются
сложные диагностические методы исследования, небезраз-
личные для больного (например, пневмоэнцефалография).
В тех случаях, когда этого не требует состояние больного
(например, при легком течении заболевания), от таких
методов исследования можно отказаться, поступившись
некоторыми элементами диагноза.
Все же в каждом конкретном случае следует стремить-
ся к наиболее полному и развернутому диагнозу.
Примеры диагнозов для прочих заболеваний нервной системы
1. Интоксикационно-ищемический неврит правого лучевого нерва
с выраженным нарушением функций, период восстановления.
2. Сирингомиелия, поражение Cs — D3 сегментов спинного мозга,
умеренно выраженный атрофический паралич верхних конечностей,
94
двустороннее диссоциированное расстройство чувствительности в сег-
ментах Cs—D3. Медленно прогрессирующее течение.
3. Отогенный абсцесс глубинных отделов правого полушария, лево-
сторонний гемипарез, больше выраженный в руке. Стадия инкапсуля-
ции. Умеренно выраженная внутричерепная гипертензия.
4. Боковой амиотрофический склероз, бульварная форма, выражен-
ные нарушения жевания, глотания, артикуляции. Спастический тетрапа-
рез (умеренно выраженный), гипотрофия мышц дистальных отделов
верхних конечностей. Быстро прогрессирующее течение.
5. Рассеянный склероз, спинномозговая форма, умеренно выражен-
ный левосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, паралич правого
отводящего нерва, период обострения.
6. Миастения, тяжелая форма, глазодвигательные нарушения. Мед-
ленно прогрессирующее течение.
Как видно из приведенных примеров, в большинстве
случаев в диагнозе удается отразить основные его струк-
турные элементы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17