Лейкотомия (греч. leukos – белый, thome – разрез). Хирургическая операция – рассечение белого вещества головного мозга. В соответствии с выбором метода различают Л.: закрытую, осуществляемую через небольшое отверстие в костях черепа, образованное фрезой; открытую, осуществляемую через трепанационное отверстие с последующей костной пластикой, и трансорбитальную, осуществляемую через верхнюю стенку орбиты.
В настоящее время Л. применяется главным образом при тяжелых болевых синдромах, не поддающихся лечению другими методами.
В 1935 г. A.C. Moniz предложил метод префронтальной (фронтальной) Л. для лечения шизофрении. С этой целью производилось хирургическое рассечение белого вещества лобных долей головного мозга с одной или обеих сторон, отделение коры лобной области от нижележащих отделов мозга. Катамнестические исследования показали малую эффективность метода и значительную частоту вызываемых им нежелательных побочных явлений, возникновение грубых органических поражений головного мозга. В нашей стране применение лейкотомии для лечения шизофрении запрещено. После периода интенсивного и широкого распространения (особенно в США. где показаниями к Л. являлись не только шизофрения, но и тяжелый невроз навязчивых состояний, плохо поддающиеся медикаментозной терапии болевые синдромы) в настоящее время и за рубежом отмечается спад интереса к этому методу.
Лейкоэнцефалиты (греч. leukos – белый, enkephalon – головной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспалительную природу заболевания). Энцефалит с преимущественным поражением белого вещества головного мозга. К Л. относят ряд демиэлинизирующих заболеваний головного мозга (см.), а также Л. геморрагический острый – редко встречающееся остро протекающее поражение головного мозга невыясненной этиологии, для которого характерны множественные мелкоточечные кровоизлияния в белом веществе больших полушарий и мозолистом теле, сливающиеся в поля, очаговая и периваскулярная демиэлинизация, фибринозная дегенерация стенок сосудов. В большинстве случаев – летальный исход.
Лекарственная зависимость. Синдром нарко– или токсикомании, характеризующийся непреодолимой, патологической потребностью в приеме того или иного наркотика, психотропного препарата. При прекращении приема этого средства у больного наступают явления абстиненции или психические и физиологические нарушения, чувство дискомфорта.
Синдром Л.з. включает в себя синдромы психической и физической зависимости. Л.з. психическая проявляется психическим влечением к наркотику и способностью достижения состояния психического комфорта в интоксикации. Это психическое влечение носит характер обсессивного, выражается в постоянных мыслях о приеме наркотика, в предвкушении связанной с этим эйфории, в борьбе мотивов [Портнов А.А., 1959]. Обсессивное влечение определяет аффективный фон, присущий состоянию нарко– или токсикомана. Состояние комфорта после приема наркотика обозначает не только уход от дискомфорта в периоде вынужденной или добровольной трезвости, но и восстановление нарушенных психических функций. Л.з. психическая при прекращении приема наркотика или психотропного препарата не сопровождается абстиненцией, как это бывает при Л.з. физической. Влечение к наркотику при Л.з. физической всегда носит компульсивный характер, оно детерминирует поведение больного, подавляет противоречащие мотивы и контроль над своими поступками. Физическое влечение всегда сопровождается вегетативными расстройствами. Входящий в структуру Л.з. физический абстинентный синдром является достоверным признаком наркомании.
Лекарственная непереносимость. Повышенная чувствительность к некоторым лекарственным веществам, которые, будучи введены в организм даже в минимальных лечебных дозах, вызывают нежелательные побочные реакции. Должна учитываться при назначении лечения во избежание осложнений лекарственной терапии. При этом принимаются во внимание как анамнестические сведения о переносимости больным того или иного психотропного препарата в процессе уже проводившегося раньше лечения, так и ряд наблюдений, относящихся к факторам патопластическим, например, наличие резидуальной органической патологии головного мозга способствует раннему появлению и тяжелому течению нейролептических синдромов.
ван Леннепа тест четырех изображений [van Lennep D.J., 1948]. Проективная психологическая методика. Обследуемому предлагают четыре смутно очерченные картинки (цветные рисунки, репродукции с акварелей), по которым он должен составить историю, обьединившую бы все рисунки. Каждый рисунок изображает различную жизненную ситуацию. Интерпретация рассказа качественная, анализируются присущие обследуемому и выявляемые при исследовании особенности отношений в жизни.
Леннокса-Гасто синдром [Lennox W.G., Gastaut H.]. Органическое поражение головного мозга, развивающееся главным образом у детей (от 2 до 8 лет) и характеризующееся наличием эпилептических припадков (тонических и атонических, атипичных абсансов), диффузных медленных комплексов «пик-волна» в межприпадочном периоде, умственной отсталости. Рентгенологически – признаки атрофии головного мозга.
Син.: эпилептическая энцефалопатия с разрядами диффузных медленных «пик-волн».
Леннокса триада petit mal [Lennox W.G., 1945]. Три типа малых эпилептических припадков с характерными для них изменениями на ЭЭГ:
1. Абсансы – наиболее легкая форма. Длительность припадка – 1-2 с. Без каких-либо предварительных симптомов происходит кратковременная утрата сознания. Тонус мышц существенно не изменен. На ЭЭГ отмечаются комплексы «волна-пик» (3 в 1 с).
2. Припадок акинетического типа, при котором вследствие резкого падения тонуса мышц больной может упастъ. На ЭЭГ – комплексы «волна-пик» или «пик-волна».
3. Припадок миоклонического типа – у детей. На ЭЭГ множественные комплексы «пик-волна» (1-3 в 1 с).
Лента Казаля. См. Галстук Казаля.
Ленца нарушения схемы тела [Lenz H.]. Особый тип нарушений схемы тела, отличающийся от аутотопагнозии и анозогнозии. Характерно сочетание нарушений собственно схемы тела и расстройства пространственного восприятия, например, чувство удвоения правой половины тела и увеличенное, искаженное восприятие всего, что находится справа. Наблюдаются при травмах головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при лизергиновых психозах, шизофрении, в качестве ауры при эпилепсии. Механизм связывается с расстройствами интегративной деятельности теменной области головного мозга.
Леонгарда концепция акцентуированных личностей. cм. Акцентуация личности.
Леонтьева методика опосредованного запоминания [Леонтьев А.Н., 1928]. Экспериментально-психологическая методика для исследования памяти. Используется также для характеристики особенностей мышления психически больных. Обследуемому дается набор изображений предметов и предлагается выбирать из них те, которые облегчат ему запоминание называемых исследующим слов. При шизофрении обнаруживаются непродуктивность, выхолощенность ассоциаций, явления соскальзывания, ассоциации по случайным элементам.
Лепрофобия (греч. lepros – чешуйчатый, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться лепрой (проказой).
Лептоменингит (греч. leptos – тонкий, нежный, анат. meninx – мозговая, греч. -its – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Характерны появления менингеальных знаков, воспалительная картина при исследовании цереброспинальной жидкости. Различные формы Л. определяются локализацией процесса (базальный, задней черепной ямки и др.), морфологическим характером (адгезивный, гнойный, геморрагический и др.), этиологией (гриппозный, травматический, туберкулезный). Психические нарушения протекают по типу острых экзогенных реакций.
Лептосом (греч. leptos – тонкий, нежный, soma – тело). Субъект лептосомного телосложения [Kretschmer E., 1921]. Грацильное телосложение с преобладанием размеров в длину над поперечными, тонкими костями, недостаточно развитыми мышцами, незначительным жировым слоем. Высокий рост, узкое лицо, тонкий нос.
Син.: астеническое телосложение.
Лермитта–Мак Алпина синдром [Lhermitte J., McAlpine D., 1926]. Органическое поражение головного мозга, при котором, наряду с неврологической пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, наблюдаются психические расстройства – маниакальные и депрессивные состояния, к которым присоединяются галлюцинации, негативизм, бред. Возможен смертельный исход в течение года. Патологоанатомически – множественные очаги поражения головного мозга, особенно лобных и височных его отделов, пирамидных путей. В случаях, описанных E.J. Herman [1978], такая шизоформная симптоматика была обусловлена энцефалитом.
Лесбийская любовь (на острове Лесбос в Эгейском море жила в конце VII в. до нашей эры древнегреческая поэтесса Sappho). Женский гомосексуализм.
Син.: лесбиянство, сапфизм, трибадия.
Летальность (лат. letalis – смертельный). Статистический показатель, свидетельствующий о количественном соотношении (в процентах) числа умерших от какого-либо заболевания и числа больных им за определенный период времени. Л. вычисляется в лечебно-профилактических стационарах и в контингентах больных, получающих амбулаторное лечение, является показателем опасности того или иного заболевания для жизни, а также постановки лечебного процесса в стационаре. Выделяют Л. больничную и внебольничную. Отдельно вычисляется Л., учитывающая смерть больных в течение первых суток госпитализации, свидетельствующая о качестве организации ургентной помощи (Л. досуточная).
Летаргия (греч. lete – забвенье, argia – бездействие). Форма перманентной гиперсомнии, по А.М. Вейну [1974], протекающая со снижением уровня всех жизненных функций – обездвиженность, понижение обмена веществ, ослабление или отсутствие реакций на внешние раздражители. Наблюдается при органических поражениях ЦНС (эпидемический летаргический энцефалит) и при функциональных расстройствах психики (истерия). Может длиться от нескольких часов до нескольких суток, недель. При отграничении Л. функциональной от эпидемического энцефалита играют роль сочетание гиперсомнии с лихорадкой и глазодвигательными расстройствами (триада C. Economo, присущая клинике энцефалита).
Лечебно-производственные мастерские. Предприятия, организуемые при психиатрических больницах и диспансерах и предназначенные для трудовой терапии и трудового обучения психически больных. В штат Л.п.м. входят врачи-психиатры, мастера-производственники, трудинструкторы.
Лечебно-профилактические учреждения. Медицинские учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи населению. К психиатрическим, наркологическим Л.п.у. относятся больницы, диспансеры, полустационары (дневные и ночные), специализированные бригады скорой помощи.
Лечение занятостью (англ. occupational therapy). Метод ресоциализации психически больных, включающий групповую работу в лечебных мастерских, правильную организацию психической и физической деятельности больного в труде и отдыхе.
Лечение принудительное. Проводится психически больным, совершившим общественно опасные действия и судебно-психиатрической экспертизой признанным невменяемыми. Назначается судом и осуществляется по месту жительства в психиатрической больнице. Назначается медикаментозное лечение, при необходимости устанавливается степень утраты трудоспособности, организуются социально-реабилитационные мероприятия. Больной не реже одного раза в шесть месяцев проходит повторное освидетельствование судебно-психиатрической комиссией и, если он будет признан не представляющим более общественной опасности, составляется акт об отмене Л.п. После отмены Л.п. судом больной переводится на лечение на общих основаниях и при отсутствии противопоказаний может быть выписан в общем порядке.
Леша–Нейхана синдром [Lesh M., Nyhan W.L., 1964]. Наследственное заболевание. Болеют преимущественно мужчины, тип передачи рецессивный. Характерна триада симптомов: энцефалопатия (умственное недоразвитие, двигательное беспокойство, хореатические или атетонические гиперкинезы), нарушения пуринового обмена (гиперурикемия, гиперурикурия, почечнокаменная болезнь), нарушения поведения (агрессивные или аутоагрессивные тенденции). Аутоагрессивное поведение проявляется кусанием губ, вырыванием у себя ногтей и откусыванием фаланг. Психические нарушения связываются с возникающей вследствие нарушения пуринового метаболизма патологией обмена биогенных аминов в тканях мозга [Шапошников A.M., Александрова Л.А., 1979].
Лёвенфельд–Бюлер тест миросозидания [Lowenfeld М., Buhler Ch., 1955]. Проективная методика для исследования детей. Ребенку предлагают набор фигурок людей, зверюшек, различных предметов, с которыми он сталкивается в повседневной жизни. Из этого материала ребенок строит свой «мир», свой город, сцены войны, обыденной жизни. Учитывается возраст ребенка, его индивидуальные личностные особенности. Методика имеет психотерапевтическое значение, так как она не только способствует раскрытию присущих ребенку психологических конфликтов, но и их разрешению. Отечественными психотерапевтами подчеркивается диагностическая ценность процесса такой игры, а также возможность терапевтической переработки душевного конфликта у ребенка [Рожнов В.Е., Драпкин В.З., 1974].
Лёвенфельд мозаичный тест [Lowenfeld М., 1930]. Направлен на изучение интеллектуального развития и отдельных личностных свойств детей, начиная с трехлетнего возраста. Представлен набором из 456 фигурок пяти геометрических форм и шести цветов. Задание не ограничивается во времени. Применяется только для индивидуальных исследований. Используется в сочетании с Роршаха тестом и Векслера шкалой интеллекта для исследований детей-невротиков и при диагностике отставания в умственном развитии.
Лёвенфельд–Хенненберга синдром [Lowenfeld, Hennenberg, 1902].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127