Через 2-3 мин. приступают к концентрическому
поглаживанию плечевого сустава и разминанию плеча. Сеанс мас-
сажа продолжительностью 5-7 мин. проводится 2 раза в день.
Если нет сильных болей, переходят к непосредственному мас-
сажу сустава. Массируют переднюю, заднюю" и нижнюю стенки
его суставной сумки. Для лучшего доступа к передней стенке боль-
ному предлагают завести травмированную руку по мере возмож-
ности за сйину. Массадкист стоит за его спиной и делает растира-
ния: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное
подушечками четырех пальцев, -основанием ладони и фалангами
согнутых в кулак пальцев. Растирания следует чередовать с по-
глаживанием и разминанием.
Заднюю поверхность сустава массируют в положении, при ко-
тором кисть больной руки захватывает локтевой сустав здоровой
руки. Массажист стоит, спереди и делает массаж по той же ме-
тодике.
Массаж плечевого сустава возможен и в положении, когда
йредплечье больной руки лежит на столе. В этом положении вна-
чале проводится концентрическое поглаживание, затем прямоли-
нейное и кругообразное растирания, вокруг сустава.
После каждого сеанса массажа выполняют движения в суста-
ве. С этой целью массажист одной рукой фиксирует наружный
край лопатки, а другой, захватив кисть, производит движения во
всех направлениях, с каждым разом увеличивая амплитуду.
После 5-6 сеансов основное время отводят растиранию, а
разминание и поглаживание включают в сеанс периодически.
Коленный сустав. При растяжении связок коленного су-
става скапливающийся в суставной сумке выпот выпячивает ее
переднюю стенку и оттесняет надколенник кверху. После 2-3-ми-
нутного подготовительного массажа на передней поверхности бед-
ра (поглаживания, выжимания, разминания) приступают к кон-
центрическому поглаживанию коленного сустава (под сустав
подкладывают подущку), затем выполняют прямолинейное и кру-
гообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием
ладони в течение 2-3 мин. Большое внимание следует уделять
боковым участкам сустава. Массируемому предлагают согнуть
ногу в колене и растирают боковые участки подушечками и бугра-
ми больших пальцев (бугры больших пальцев нужно плотнее при-
жимать к массируемому участку, чтобы не дать жидкости проник-
нуть обратно; массажист должен постоянно чувствовать пальцами
промежуток между бедренной и большой берцовой костями).
При массаже задней поверхности коленнх)го сустава больной
лежит на животе, голень согнута под углом 45-75Ї. Техника мас-
сажа аналогична применяемой на здоровом суставе. Необходимо
лишь учитывать степень болевых ощущений массируем.ого.
Сеанс массажа коленрого сус.тава должен заканчиваться пас-
сивными, активными движениями и движениями с сопротивлением
(в ряде случаев их чередуют с растираниями). Во всех случаях
массажу должны предшествовать тепловые процедуры.
Голеностопный сустав. Под больную ногу подкладывают
мягкий валик или подушку и проводят подготовительный массаж
в течение 2-3 мин. от голеностопного сустава до коленного. При-
меняют комбинированное поглаживание, выжимание и разми-
нание. . "
После этого обе кисти накладывают на стопу и делают погла-
живание до середины голени с различной силой давления на .раз-
ных участках: на стопе-значительное, на суставе-легкое, по
мере удаления от сустава поглаживание переходит в выжимание.
После нескольких прямолинейных поглаживаний и выжиманий
делают концентрическое поглаживание и приступают к легким
растираниям. Особое внимание обращают на места, где имеется
наибольший доступ к голеностопному суставу: по обе стороны
ахиллова сухожилия и под лодыжками. Затем массажист встает
продольно и прямолинейными и кругообразными растираниями по-
душечками четырех пальцев обеих рук массирует ахиллово сухо-
жилие, после этого-кругообразными растираниями подушечками
всех пальцев обеих рук участки, лежащие по обе стороны от ахил-
лова сухожилия, и, наконец, всю голень. В тех местах, где над
суставом проходят сухожилия, в глубину сустава проникают по-
средством кругообразных растираний. Их следует чередовать с
энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сги-
банием и разгибанием стопы.Постепенно переходят к движениям
с сопротивлением.
По мере исчезновения болей продолжительность, сеанса масса-
жа увеличивается, он становится все более глубоким.
Методика массажа при вывихах. Вывихом называется смеще-
ние суставных концов костей за пределы их физиологической по-
движности. Оно приводит к растяжению или разрыву суставной
сумки и связок, поэтому обычно вывихи сопровождаются крово-
излиянием. Чаще всего встречаются вывихи верхней конечности,
особенно в плечевом суставе.
Травматические вывихи характеризуют: интенсивная боль в
первые часы после повреждения, неестественное, определенное для
каждого вывиха, положение конечности (так, при вывихе плеча
вперед больной держит согнутую в локтевом суставе руку в поло-
жении отведения; при вывихе бедра нога чаще всего яоворачи-
вается носком внутрь).
К массажу приступают после вправления вывиха и временной
иммобилизации. Методика лечебного массажа аналогична мето-
дике при дисторсиях. При вывихах целесообразно делать компресс,
особенно если применялись согревающие растирки и мази. Ком-
пресс, сделанный на теплой воде, можно держать 6-12 часов.
Лучше его ставить на ночь.
Методика массажа при переломах. Травматическим переломом
называется частичное или полное нарушение целостности кости в
результате воздействия механической внешней силы. Срок образо-
вания костной мозоли (консолидации) различен, в зависимости от
возраста и состояния организма пострадавшего, величины повреж-
денной кости и правильности сопоставления отломков.
Массаж, применяемый во время лечения переломов, усиливает
крово- и лимфообращение в массируемых, а также рядом распо-
ложенных тканях, снимает болевые ощущения, напряжение мышц,
ускоряет рассасывание кровоизлияния в области перелома, спо-
собствует трофике поврежденных тканей, скорейшему заживлению
ран л образованию костной мозоли, восстановлению функции ко-
нечности. При закрытых переломах массаж назначают на 2-3-й
день после травмы. Массировать поврежденную конезность можно
при наложении как гипсовой повязки, так и скелетного вытяжения.
После наложения гипсовой повязки делают отсасывающий мас-
саж и массаж здоровой конечности, учитывая его рефлекторное
воздействие. В первые дни иммобилизационного периода методика
массажа должна быть Направлена на снижение повышенного мы-
шечного тонуеа (гипертонуса), который, как правило, возникает в
мышцах, лежащих выше места повреждения. Особенно часто это
наблюдается в первые 9-12 дней. С этой целью поглаживание
делают не только на участках, расположенных выше очага трав-
мы, но и на груди, животе. Кроме поглаживания делают легкое
потряхивание.
В качестве примера можно рассмотреть методику массажа при
переломе большой берцовой кости. В этом одучае гипсовая повяз-
ка накладывается от верхней трети стопы до нижней трети бедра.
Массаж (комбинированное поглаживание) делают на открытых
частях стопы и бедра. Продолжительность предварительного мас-
сажа на травмированной конечности в первые дни 3-4 мин.
После этого массаж делают на здоровой конечности, мышцах
груди и т. д. Его также начинают с легких поглаживаний. Затем
делают в меру глубокие выжимания (3-4 раза), каждое из кото-
рых сопровождается поглаживанием и потряхиванием. Из разми-
наний применяют: ординарное, двойное кольцевое, двойное орди-
нарное. Разминание и валяние также сопровождают поглажива-
нием и потряхиванием. На массаж бедра отводится 3-4 мин.
Аналогичный массаж в течение 1-2 мин. проводится на мыш-
цах голени и груди. На здоровых частях тела больше времени от-
водится на приемы разминания и, если позволяют обстоятельства
и показания, добавляют движения (вначале активные, а позднее
и с сопротивлением). Весь сеанс массажа продолжается 7-
10 мин., в зависимости от самочувствия больного, величины его
мышечной массы и т. п.
В последующих сеансах, учитывая болевые ощущения и со-
стояние больного, массаж можно углубить и увеличить время на
такие приемы, как выжимание, растирание и разминание.
. На больной конечности массаж можно проводить в виде лег-
ких ударных приемов (вибрации), которые выполняются концами
пальцев или вибрационным аппаратом над или под переломом по
гипсовой повязке или через специальное окно в-ней (2-3 раза в
день, продолжительностью 2-4 мин.).
В послеиммобилизационный период массируют всю конечность.
Вначале делают отсасывающий массаж ;в течение 2-4 мин. Мас-
саж на месте перелома начинают с легких поглаживаний. Для
устранения рубцов, растягивания образовавшихся спаек применя-
ют растирания: прямоЛинейноеи кругообраэное подушечками боль-
ших пальцев; зигзагообразное и кругообразное подушечками четы-
рех пальцев; зигзагообразное основанием ладони. Используют
также давление и другие приемы с учетом характера травмы.
Если после перелома в результате рефлекторного повышения
мышечного тонуса образовалась контрактура, ее нужно устранить
с помощью поглаживания,, потряхивания, а также вибрации, а за-
тем приступить к массажу сустава. При тугоподвижности в суста-
вах и миогенных контрактурах массаж суставов сочетают с актив-
но-пассивными движениями, выполнение которых, однако, не
должно вызывать боли. Т1ри миогенных контрактурах массаж со-
провождается постепеннойредрессацией (растяжением мышц).
При выраженной атрофии мышц продолжительность массажа
увеличивается до 20-30 сеансов. При избыточной костной мозоли
место травмы не массируется.
При открытых переломах, осложненных местной или общей
инфекциями, массаж противопоказан.
Эффективность массажа мож-ет быть значительно повышена
путец его сочетания с лечебной физической культурой и физио-
терапией. Эффективно также применение гадромассажа, "Хороший
результат дает массаж после предварительного посещения парной
бани.
Методика массажа при повреждениях фасции и мышц. Лод-
кожные разрывы фасций и повреждения мышц бывают обычно
вызваны ударом каким-либо тупым предметом в момент, когда мыш-
ца сильно сокращена, или внезапным сильным сокращением мыш-
цы. Частичный разрыв двуглавой мышцы бедра нередко наблю-
дается у футболистов и легкоатлетов (бегунов), в верхней части
приводящих мышц бедра - у лыжников, икроножной мышцы - у
легкоатлетов и теннисистов, в верхней трети двуглавой мышцы
пдеча - у гимнастов.
Разрыв мышцы сопровождается резкой болью, невозможностью
активного ее сокращения. Основные внешние признаки: появление
опухоли и уплотнения в момент сокращения и др. Первая помощь
при повреждениях мышц - местное применение холода (ороше-
ние хлорзтилом, пузырь со льдом, свинцовые примочки и пр.).
При разрыве фасции и ушибе мышцы в большинстве случаев
хороший эффект дает массаж, аналогичный тому, который ре-
комендуется при растяжении мышц.
К массажу по назначению врата обычно приступают со 2-го
дня после травмы. Начинают его с вышележащего участка, чере-
дуя разминания и выжимания с поглаживанием. Можно приме-
нить легкое поглаживание на травмированном месте, если нет
слишком болезненного ощущения. Массаж делается два раза в
день по 5-7 мин.
На 3-4-й день сеанс массажа также начинают с вшележаще-
го участка и постепенно переходят на травмированное место. При-
меняются поглаживание и разминание. Одновременно можно ис-
пользовать соллюкс, а в последующих сеансах-и суховоздушные
ванны. Продолжительность сеанса массажа постепенно увеличи-
вается, он дополняется активно-пассивными движениями. Следует
иметь в виду, что при неправильном применении массажа и фи-
зиотерапевтических средств может возникнуть оссифицирующий
миозит.
Методика массажа .при миалгии. Причины возникновения ми-
алгии - охлаждение, продолжительное пребывание в сыром поме-
щении, в холодной воде, а также неправильная деятельность дви-
гательного аппарата, либо малая подвижность, что влечет за со-
бой нарушение питания мышц, либо их чрезмерное напряжение.
Сеанс массажа при миалгии начинают с легкого поглаживанир
и потряхивания (последний прием применяется на крупных мыш-
цах). После этого переходят к растиранидм (прямолинейному и
кругообразному подушечками больших пальцев, прямолинейному
и кругообразному подушечками четырех пальцев, кругообразному
фалангами согнутых пальцев, основанием ладони), чередуя их с
давлением (одним и двумя пальцами, основанием ладони, кулака-
ми). Затем делают глубокое разминание (ординарное, двойной
гриф, двойное кольцевое, длинное, <щипцами> и др.). После каж-
дого энергично выполненного приема рекомендуется делать ком-
бинированное поглаживание, потряхивание.
Массажу должны предшествовать тепловые процедуры (ванна,
паровая или суховоздушная баня, соллюкс), особенно эффективна
парафинотерапия.
С целью восстановления работоспособности мышц при миалгии
используют растирки (апизартрон, Дольпик, финалгон и др.). Ме-
тодика их применения такова: вначале делается глубокий массаж,
а за 3-5 мин. до конца сеанса тонким слоем наносят растирку на
больное место (не втирая), но массируют область выше или ниже
его. Через 2-3 мин. приступают к массажу больного места. Мас-
саж должен быть глубоким, но безболезненным. При сильной бо-
ли растирку можно втирать выше или ниже больного места. После
массажа накладывают сухую повязку или компресс с целью со-
хранения тепла.
Методика массажа при миозите. Миозит-это воспаление ске-
летных мышц. Оно проявляется в припухлости, уплотнении, болез-
ненности их. Миозит может быть простудного, травматического,
инфекционного происхождения и вследствие острой перегрузки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36