При дыхательных синергиях происходит увеличение сведения рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.
12) Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц (участвуют в акте дыхания, поднимая ребра и расширяя грудную клетку).

Рисунок 68. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

Рисунок 69. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 2.
Вариант 1 (рис. 68). Больной лежит на боку с подло­женным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки «в замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедрен­ном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки, фиксируя ребра на выдохе. Изо­метрическая работа - вдох против уси­лия врача. Во время выдоха врач растя­гивает межреберные мышцы, «раздви­гая» ребра в каузальном и краниальном направлениях при одновременном про­гибе грудной клетки на себя.
Вариант 2 (рис. 69). Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных дыхательных движений происходят расширение межреберья и релаксация.
13) Постизометрическая релаксация диафрагмы (основная инспираторная мышца, при сокращени увеличивает размер грудной клетки).

Рисунок 70. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 1.

Рисунок 71. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 2.

Рисунок 72. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 3.
Вариант 1 (рис. 70). Положение пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, ругая на тело грудины. На вдохе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее экскурсы, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диафрагмы, на выдохе - ее расслабление.
Вариант 2 (рис. 71). Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних ребер. Во время вдоха производится уме­ренное сопротивление расширению нижней части грудной клет­ки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия жи­вота с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения данного приема является максимальный «брюшной» вдох с целью наи­большего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдо­хом, выталкивающим пальцы врача за реберную дугу.

Рисунок 73. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.
Вариант 1.

Рисунок 74. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.
Вариант 2.

Вариант 3 (рис. 72). Положение больного на животе с ва­ликом под передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища Врач накладывает ладони на боковые поверхности туловища на уровне нижних ребер. На вдохе оказывается умеренное со­противление расширению грудной клетки, на выдохе проис­ходит легкая компрессия.
14) Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы (прижимает лопатку к задней поверхности грудной клетки и несколько сдвигает ее кпереди). Пациент принимает положение сидя, врач смещает плечевой сустав па­циента в дорсальном направлении, сдвигая лопатку кзади, другая рука фиксирует туловище пациента. Использу­ются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки (рис. 73, вариант 1).
Хорошая релаксация передней зубчатой и приводящей ло­патку мышц достигается при «отрывании» лопатки от грудной клетки размещением кисти врача между медиальным ее краем и задней поверхностью груди, как это показано на рис. 74, вариант 2.
15) Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника (разгибает позвоночник). Положение лежа на спине. Больной максимально сги­бает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы голеней руками (рис. 75). Врач в этом процессе принимает минимальное участие: его роль ограниче­на контролем правильного выполнения упражнения. Преднапряжение формируется сближением головы и голеней. На вдо­хе изометрически работают разгибатели позвоночника, на вы­дохе происходит релаксация. Целесообразно использование дыхательных и глазодвигательных синергии: взор кверху - вдох, взор книзу - выдох.

Рисунок 75. Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника.
16) Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника (полуостистая и многораздельная мышцы, мышцы - вращатели, которые сближают остистый отросток верхнего позвонка и поперечный нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка). Мануальные терапевты называют этот метод «восьмеркой», так как при наблюдении за формой тела пациента сверху возникают очертания цифры восемь (8): горизонтально расположенные широкие плечи пациента образуют верхнее кольцо восьмерки, вертикально расположенная и скрученная талия образует сужение, а горизонтально расположенный и широкий таз образует верхнее кольцо восьмерки. Чаще всего мануалисты придают исходное положение пациенту «лежа на боку» и «раскладывают» его в разных направлениях, прилагая усилие к плечу - в левую сторону, а к тазу - в правую (или наоборот). Другое исходное положение пациента - «лежа на спине». После этого туло­вище (только плечевой пояс) и тазовую область пациента вращают в противоположных направлениях, т. е. формируется спираль, «восьмерка». Тех­нически это выглядит таким образом. Нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах, стопа этой ноги оказывается в подколенной ямке дру­гой. Давлением на эту ногу своим коленом врач производит рота­цию таза и позвоночника в одну сторону, т. е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону (рис. 76).


Рисунок 76. Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника.
Преднапряжение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы оказываются на противоположной стороне от врача, т. е. сверху. Изометрическая работа ротаторов произво­дится с использованием глазодвигательных и дыхательных си­нергии. Взор в сторону врача - вдох, что способствует актив­ности ротаторов, взор в противоположную сторону - выдох, это тормозит их активность и вызывает релаксацию. Необходимый уровень излома спирали достигается исполь­зованием правила «стальной пластины» Maigne: производится сгибание (кифозирование) позвоночника на уровне поражен­ного межпозвоночного диска с последующим проведением названного лечебного приема.

Рисунок 77. Постизометрическая релаксация наружной косой мышцы живота.
17) Постизометрическая релаксация наружной косой мышцы живота (производит наклон туло­вища вперед с ротацией в противоположную сторону). Пациент лежит на здоровом боку на валике, подло­женном под боковую поверхность туловища. Выпрямленная верхняя нога свисает с вентральной стороны через край кушет­ки. Врач производит одной рукой давление на плечевой пояс больного в дорсальном направлении на себя, другой рукой ро­тирует таз в противоположном направлении. Одновременно ла­донями производится дополнительное растяжение мышцы по оси тела больного (рис. 77). Используются дыхательные синергии - на выдохе происходит усиление ротации и растяжения мышцы.

Рисунок 78. Постизометрическая релаксация внутренней косой мышцы живота.
18) Постизометрическая релаксация внутренней косой мышцы живота (наклоняет туловище впе­ред с ротацией в свою сторону). Пациент лежит на здоровом боку с валиком под бо­ковой поверхностью туловища. Нога на больной стороне разог­нута и свешивается с дорсальной стороны с края кушетки. Врач одной рукой производит ротацию плечевого пояса от себя, другой - ротацию таза в противоположном (дорсальном) на­правлении. Ладонями осуществляется дополнительное растя­жение мышцы (рис. 78). Упражнение является противополож­ностью предыдущему. Используются дыхательные синергии.

Рисунок 79. Постизометрическая релаксация прямой мышцы живота.
19) Постизометрическая релаксация прямой мышцы живота (сгибает тулови­ще, антагонист разгибателей туловища). Положение больного на спине, таз находится на краю кушетки. Одна нога ставится на подставку (стул), другая сво­бодно свисает (рис. 79). Используются ды­хательные синергии. Релаксация происхо­дит на выдохе при увеличении разгибания свисающего бедра. Можно использовать произвольное усилие пациента по подъе­му ноги.
20) Постизометрическая релаксация квадратной мышцы поясницы (фикси­рует таз во время ходьбы, способствует наклону туловища в свою сторону). Положение сидя. Врач наклоняет туловище пациента в противоположную сторону с упором на свое колено. Руки проводят растяжение мышцы (рис. 80). Используются дыхательные синергии.

Рисунок 80. Постизометрическая релаксация квадратной мышцы поясницы.

Рисунок 81. Постизометрическая релаксация дыхательной мускулатуры.
21) Постизометрическая релаксация дыхательной мускулатуры (рис. 81). Используется при выявлении гипомобильности ре­бер, снижении дыхательной экскурсии грудной клетки. Возни­кающие на этом фоне боли могут быть острыми и хронически­ми, обычно они связаны с дыханием. Такие боли могут рас­пространяться вдоль ребер до грудины или быть только локальными. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области 10-12-го ребер. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нога его, расположенная сверху (верхняя), немного согнута, а стопа ее ноги помещается в подколенную ямку нижней ноги, причем колено и 2/3 бедра верхней ноги свисают с ку­шетки. Врач стоит сбоку от паци­ента, лицом к лицу. Он помещает одну свою руку на одноименный плечевой сустав пациента, а ла­донь другой руки - на область выбранного ребра, причем сред­ний и указательный пальцы плотно прижаты вдоль этого ребра и захватывают плашмя его угол.
Заняв исходное положение, врач помогает пациенту раз­вернуть плечевой сустав от себя, а таз - к себе: при этом воз­никшее натяжение тканей должно концентрироваться в облас­ти выбранного ребра. Плечевой сустав фиксируется неподвиж­но в этом положении одноименной рукой врача, и он ощущает возможную границу свободного движения выбранного ребра. Отметив эту границу, врач предлагает больному медленно и глубоко вдохнуть, одновременно оказывая небольшое сопро­тивление торсом приложенной к ребру руке, и перевести взгляд в сторону давления. Эта фаза изометрического напряжения длит­ся около 10 секунд. Затем пациенту предлагается медленно и глубоко выдохнуть, одновременно расслабиться и перевести взгляд на себя. В наступившей фазе релаксации (примерно 10 секунд) врач оказывает адекватное наступающему мышечно­му расслаблению давление рукой, приложенной к выбранно­му ребру в передненижнем направлении. Прием можно повто­рить 5-7 раз.
2. Вытяжение (тракция) грудного отдела позвоночника.
После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения - к силовому вытяжению позвоночника.
1) Прицельная тракционная мобилизация области шейно-грудного перехода в положении больного сидя (рис. 82). Применяет­ся при выявлении функциональ­ных повреждений («блокад») в области перехода шейного отдела позвоночника в грудной отдел. На этом фоне возможно появление острых и хронических болей в во­ротниковой зоне, распространя­ющихся в руку и межлопаточную область. При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области позвонков С.6-Th.3, Th.4.


Рисунок 82. Прицельная тракционная мобилизация области шейно-грудного перехода в положении больного сидя.
Занимая исходное положение, пациент садится на кушет­ку, пальцы его рук переплетены «в замок» под затылком. Врач стоит за пациентом, он просовывает свои руки в треугольные «окошки», образованные плечом, предплечьем и боковой по­верхностью шеи пациента, со стороны передней грудной стен­ки. Кисти врача плотно приложены к задней поверхности шеи пациента следующим образом: указательный и средний паль­цы каждой кисти прижаты к поперечному отростку вышеле­жащего позвонка блокированного сегмента.
Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение шейно-грудного отдела в передневерхнем направлении. Важно под­черкнуть, что тракционное усилие достигается не тягой рук, а следующим образом: сначала распрямляются коленные суставы врача, а его корпус отклоняется назад (от исходного вертикаль­ного положения), при этом грудная клетка его прижимается к спине пациента, создавая дополнительную точку опоры.
Если при проведении этого приема (обычно 5-7 повторе­ний) удается достичь состояния преднапряжения в выбран ном сегменте, то мобилизация органично переходит в тракционную манипуляцию, а именно: в конце фазы выдоха пациен­та врач коротко откидывает верхнюю часть своего торса назад и вверх, одновременно форсируя давление пальцами на попе­речные отростки вышележащего позвонка, то есть выполняет манипуляционный толчок в оси тракции.
2) Неспецифическая тракция средне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя (рис. 83). Используется при гипомобильности средне-грудного отдела позвоночника, огра­ничении дыхательной экскурсии груд­ной клетки, а также при связанных с этими состояниями остром и хрони­ческом болевых синдромах.
Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, скрестив руки на груди, кисти захватывают раз­ноименные плечевые суставы. Врач сто­ит вплотную за ним, захватывает ладо­нями обеих рук локтевые суставы па­циента, причем его предплечья и плечи тесно прилегают к телу больного.

Рисунок 83. Неспецифическая тракция средне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя.
Заняв исходное положение, врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняет свой корпус назад.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119