Показано лечить мануальной терапией те болезни, которые она хорошо излечивает. Запрещено лечить мануальной терапией те болезни, где этот метод не эффективен или даже может принести вред здоровью пациента.

1. Механизм лечебного воздействия при использовании метода мануальной терапии. Функция и трофика тесно связаны друг с другом. Причина лечебного эффекта при применении манипуляции мануальным терапевтом кроется в следующем. Межпозвоночные диски, как и все другие живые ткани целостного организма, снабжаются кровью, которая приносит хрящу кислород и питательные вещества. Но специфика кровоснабжения хрящевой ткани межпозвоночных дисков состоит в том, что хрящи не содержат ни мелких кровеносных сосудов, ни капилляров. Распространение питательных веществ по объему всей хрящевой ткани осуществляется диффузно, благодаря осмотическому просачиванию веществ по всему объему хрящевой ткани. Кровоснабжение межпозвоночных дисков происходит от тонких артерий, которые исходят из тел позвонков. Мелкие артерии базального отдела тела позвонка на довольно большой площади подходят к хрящевой пластине (к хрящевой ткани) и только касаются поверхности хряща. Дальше питательные вещества крови и кислород распространяются диффузно по объему всей хрящевой ткани межпозвоночного хряща. При выраженном дегенеративно-дистрофическом процессе внутри хрящевой ткани межпозвоночного диска медленно накапливаются продукты патологически измененных тканей, которые препятствуют процессу диффузно - осмотического питания хрящевых тканей. Полностью прекращается поступление внутрь хрящевого диска кислорода и питательных веществ.
Почему уничтожение препятствия движения в межпозвонковом диске насильственным путем (при помощи манипуляции) приводит к «чудесному и моментальному» излечению от остеохондроза? Чтобы возобновить осмотическое питание хряща диска необходимо «растереть, растолочь, измельчить» крупные частички «полуомертвевшей» ткани внутри диска. Это и делают мануальные терапевты при помощи манипуляций. Происходит механизм раздавливания крупных участков «полуомертвевшей» хрящевой ткани, что сопровождается «треском и щелчком». Иногда врач даже осязает специфическое сотрясение тела пациента в момент раздавливания «патологически измененного хрящевого кристалла». Мелкие крупинки омертвевшей хрящевой ткани раздавливаются бесшумно. После удачной манипуляции по устранению «блокады в межпозвоночном суставе» процесс питания хрящевой ткани межпозвоночного диска улучшается в сотни раз, а высота диска, до этого чрезмерно увеличенная или уменьшенная, принимает нормальные физиологические размеры. Этим и объясняется возникновение лечебного эффекта после проведенных манипуляций костоправами, народными целителями, остеопатами, хиропрактиками и мануальными терапевтами.
2. Основные цели мануальной терапии. Мануальная терапия (остеопатия) ставит своей целью исправить патологическое расположение позвонков, вызванное воспалением межпозвоночных дисков.
а) Устранение «слипания» тел позвонков при помощи мануальной терапии, увеличение высоты диска. При этом надо учитывать одно обязательное противопоказание. Если межпозвоночный диск воспалён, болезненен, вместо 10 миллиметров имеет толщину 15 миллиметров, то возникает противопоказание для воздействия на него методом мануальной терапии. Вытяжение и другие манипуляции не применяются, в период болезненного и безболезненного опухания межпозвоночного диска, когда из-за воспалительного процесса происходит предельное увеличения толщины диска. Методы мануальной терапии дают хорошие результаты в стадию «низкой высоты» межпозвоночного диска (особенно ниже 5 миллиметров).
б) При помощи мануальной терапии врач устраняет искривления оси позвоночника, «выпрямляет лестницу», образованную при сползании позвонка с вершины клиновидного межпозвоночного диска. На стороне соскальзывания позвонка будет боль паравертебральной мышцы, сдавливание нервов, ишиас и другие симптомы. Смотрите рисунок 29-б. Для того, чтобы исправить искривление центральной оси позвоночника существуют многочисленные методы мануальной терапии в виде манипуляций. Это в основном вытяжение, скручивание, изгибательные (сгибательные, перегибательные) методики. При проведении манипуляций надо осуществлять боковое давление на «верхний позвонок» (по отношению к воспалённому диску и в положении стоя) в противоположную сторону, нежели направление соскальзывания. Направление соскальзывания верхнего позвонка определяется клинически.
в) Устранение углового поворота, торсии, вращения позвонка при помощи мануальной терапии. Вследствие сползания тела позвонка вправо или влево возникает процесс патологического углового вращения позвонка. Для того, чтобы развернуть, повернуть и поставить позвонок в нормальное положение используют вращательные манипуляции, вытяжения, сгибание.
г) Устранение выпячивания (грыжи) межпозвоночного диска при помощи мануальной терапии. Наиболее эффективные манипуляции по вправлению грыжи назад, в пространство между позвонками, которое занимает хрящ межпозвоночного диска, описаны в конце этой главы.
д) Компрессия периферических нервов в районе позвоночника приводит к спазму гладких и поперечно-продолговатых мышц. При помощи изометрической миорелаксации врач производит устранение патологического (часто болезненного) спазма мышц и связок.
3. Последовательность проведения лечебного процесса. Мануальная терапия проводится в строго определенной последо­вательности.
1) Диагностика. Прежде, чем начинать лечение мануалист определяет точное расположение «больного» межпозвоночного диска. Общие и специфические методы диагностики подробно описаны в предыдущем параграфе.
2) Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва. Подготовительным звеном для лечения является применения многочисленных методов релаксации мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск. Для релаксации мышц применяется массаж, иглотерапия, тепло, втирание мазей, перерастяжение спазмированных мышц (постизометрическая релаксация) и множество других методов и приемов. Врач стремиться расслабить спазмированные мышцы вокруг «больного» диска по той причине, что их спазм мешает, препятствуют насильственному смещению позвонков относительно друг друга, усиливая «силу трения» в межпозвоночном диске. При наличии остеохондроза в грудном и в поясничном отделе позвоночника часто спазмируются мышцы живота. Одним из эффективных методов лечения остеохондрозов является массаж спазмированных мышц.
Опишем данный метод лечения более подробно.
А) Диагностика спазмированной мышцы. Прежде, чем начать растягивать сильно сокращенную мышцу, расположенную в непосредственной близости от воспаленного диска, необходимо диагностировать ее спазм.
§ Установливается наличие спазмированной мышцы можно пальпацией или натягиванием мышцы при помощи сгибания позвоночника в противоположную сторону. Если попросить больного нагнуться так, чтобы спазмированная мышца натягивалась, то пациент моментально почувствует боль.
§ Очень часто мануальными терапевтами применяется метод диагностики спазма групп мышц с одной стороны (справа или слева) на грудном или поясничном отделе позвоночника, который называется методом «свободно бегущих пальцев». Пациент раздевается до пояса и становится к врачу спиной. Врач ставит указательные пальцы правой и левой руки на мышцы, одна из которых (предположительно) патологически сокращена и требует перерастяжения, требует постизометрической релаксации. Пальцы врача располагаются на горизонтальной линии и строго на одинаковом расстоянии от остистых позвонков справа и слева. После этого врач просит больного сильно нагнуться вперед. При сгибании туловища мышцы пациента растягиваются, и пальцы врача свободно следуют за ними. Но палец в области мышечного спазма «пройдет вперед расстояние» не более 3 сантиметров, а палец на «здоровом мышечном участке» пройдет расстояние в 8 - 10 сантиметров. Так можно достаточно точно определить участок мышечного спазма в области грудного и поясничного отделов позвоночника. После определения места спазма мышцы ее необходимо перерастянуть при помощи постизометрической релаксации или ослабить ее силу спазма другим методом (физиотерапией, иглотерапией).
§ При наличии спазма крупных мышц только с одной стороны туловища возникает симптом ложного укорочения ноги (левой или правой) на стороне спазма. Пациент ложится на кушетку на живот, стопы свешиваются с края кушетки, и врач сравнивает уровень расположения пяток. На стороне спазма крупных мышц туловища нога будет короче на 1 - 3 сантиметра, чем длина ноги на здоровой стороне (где отсутствует спазм мышц туловища). Укорочение возникает от подтягивания ноги вверх крупными спазмированными мышцами спины и живота. При этом «симптом ложного укорочения ноги» надо дифференцировать с истинным укорочением ноги.
Б) Многочисленные приёмы общей и местной релаксации мышц, расположенных вокруг воспаленного или поврежденного межпозвоночного диска. Обязательным условием для успешного проведения ману­альной терапии является расслабление мышц, по­этому первым этапом каждой лечебной процедуры должна быть общая и местная релаксация. Больной должен лежать спокойно, максимально расслабиться, не боясь действий врача. Почти в 80% случаев компрессия нерва (в фасциальном отверстии при радикулите или в межпозвоночном отверстии при остеохондрозе) сопровождается возникновением непрерывного спазма у рядом расположенных к воспалительному очагу мышц. Спазмированные крупные мышцы прижимают друг к другу позвонки и препятствуют проведению манипуляций, так как манипуляции связанны с их смещением относительно друг друга. Чтобы «вправление» позвонков было легким и удачным, необходимо ликвидировать патологическое сокращение (спазм) мышц. Для этого применяются многочисленные приемы по релаксации (расслаблению) мышц. Одним из таких методов релаксации является постизометрическая релаксация. После чрезмерного перерастяжения (но нельзя допустить разрывов мышечной ткани) мышца долгое время пребывает в расслабленном, релаксированном состоянии.
Изометрическая релаксация - это общая и местная релаксация мышц, расположенных вокруг воспаленного или поврежденного межпозвоночного диска. При рефлекторном мышечном спазме всегда эффектив­ны методы постизометрической релаксации. Постизометрическая релаксация мышц - это есть не что иное, как перерастяжение мышц, которые длительное время (иногда годы) находится в спазмированном состоянии. Постизометрия (post-iso-metria) в переводе c латинского языка означает «состояние после (= post) изменения (= iso) длины (= metr)» мышцы. Еще древние медики заметили одну патофизиологическую закономерность: если мышцу быстро вытянуть, получив кратковременный болевой эффект, то от наступившей боли возникает «шок мышцы», который проявляется достаточно продолжительным ее параличом, полным расслаблением этой мышцы. Если до «постизометрического» перерастяжения какая-то мышца находилась в патологическом сокращении и вызывала постоянную ноющую боль, то после сильной боли, вызванной растяжением мышцы, происходит атония мышцы, ее расслабление и боли прекращаются. Пользуясь именно этим правилом, люди, которым во время плавания в прохладной воде «свело» икроножную мышцу, снимают этот болезненный спазм. Они берутся двумя руками за стопу, расположенной на стороне болезненной икроножной мышцы, и сильно тянут стопу на себя. Икроножная мышца при этом сильно растягивается, возникает острая, парализующая мышцу боль, и болезненный спазм проходит. Человек может продолжать плыть дальше.
При проведении мануальной терапии так же пользуются правилом «болевого шока для спазмированной мышцы», растягивают ее до предела, и тем самым устраняют спазмы и длившейся годами болевой синдром. Самое главное условие для проведения перерастяжения мышцы методом постизометрической релаксации - мышца должна быть патологически спазмирована! Если нет мышечного спазма, то и нельзя проводить постизометрическую релаксацию. Врачу важно помнить, что действие врача в виде перерастяжения мышцы с нормальным её тонусом, а тем более со сниженным тонусом мышцы, может сильно навредить здоровью пациента: возникнут микроразрывы внутри толщи мышцы, связок, суставных сумок. Клинически это проявляется длительными болями различной степени интенсивности в суставе или мышце.
Постизометрическая релаксация мышц (ПИР) фактически относится к нейромышечной терапии. При ману­альной терапии предполагаются следующие принципы прове­дения постизометрической релаксации (Е. Рыхликова).
a. Постизометрическая релаксация мышцы наступает после изометрического изменения длины мыш­цы, то есть мышца, которую необходимо расслабить, должна предварительно растянуться при приложении к ней силы.
b. Прилагаемое растяжение не должно быть значитель­ным. Чаще от мануального терапевта требуется почти минималь­ное усилие. Сопротивление всегда создается вдоль оси движения. Для его создания мануальный терапевт обычно использует ла­донную поверхность своей руки, а другая рука стабилизирует тело больного.
c. Пациент, со своей стороны, при проведении приема так­же не должен прилагать значительного физического усилия. Следует доступно разъяснить ему суть приема, чтобы получить его сознательное соучастие. Главная задача пациента - это предельно расслабится.
d. При проведении приема пациенту предлагают переводить взгляд (иногда и голову) в направлении движения.
e. При движении против сопротивления больной делает вдох.
i. После 10-секундного поддержания сопротивления боль­ной выдыхает, а мануальный терапевт проводит пассивное дви­жение в противоположном направлении, используя нежное, мягкое давление или тягу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119