Их трудно заметить даже при внимательном осмотре, но иногда они разрастаются в плотную массу, всегда ограниченную кольцевой зоной в непосредственной близости от головки пениса.
Жемчужные папулы на пенисе не заразны и не являются кожным заболеванием; вероятнее всего, это незначительное врожденное отклонение от нормы, которое проявляется после полового созревания, как и родимые пятна. Кроме того, они безвредны. Лечение дает обнадеживающие результаты.
ПАРАЗИТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Заражение насекомыми-паразитами чаще всего вызвано несоблюдением правил гигиены. Так происходит во всем мире, в первую очередь среди бездомных и некоторых других категорий людей, которые, скорее всего, никогда не купят эту книгу. Но иногда паразиты поражают и добропорядочных представителей среднего класса. Обнаружив у себя подобную пакость, люди вздрагивают от отвращения и со всех ног мчатся к врачу. К счастью, данные заболевания довольно легко излечиваются.
ВШИ
В отличие от клопов (которые не живут на теле) или возбудителей чесотки (обитающих под кожей), вши отчетливо видимы в любое время. Поэтому человек, заметивший на себе каких-то насекомых, скорее всего обнаружил вшей - и именно человеческих вшей. Хотя в заражении часто обвиняют домашних животных, обитающие на них насекомые-паразиты, как правило, предпочитают именно их, не переходя ни на другие виды животных, ни на человека.
Есть три разновидности человеческих вшей, каждая из которых обитает на определенном участке тела. Высасывая кровь, они выделяют слюну, которая может вызвать аллергию. Этот фактор в сочетании с чисто механическим повреждением кожи (укусом) вызывает зуд, хотя отмечены случаи, когда некоторые, люди проявляли удивительную терпимость ко вшам.
Обычно человек, обнаруживший у себя вшивость, почти наверняка замечает в первую очередь лобковых вшей (площицы, педикулез лобковый). Услышав такой диагноз, большинство мужчин начинают ругать санитарную систему гостиниц, в ответ на что я сочувственно киваю. В отличие от вшей, обитающих на туловище и свободно по нему перемещающихся, лобковые вши крепко вцепляются в кожу, погибая в течение нескольких дней, если их от нее отделить. Тесный контакт между лобками во время полового сношения может способствовать переносу паразитов, хотя одежда и постельное белье по-прежнему остаются одной из возможностей.
Диагностика. Лобковая вошь предпочитает обитать на гениталиях и нижней части живота. По непонятным причинам она также может жить на ресницах и - реже - в подмышечных впадинах. В отличие от двух других разновидностей площица имеет не продолговатое, а округлое тело, снабженное тремя ножками с каждой стороны, что делает ее похожей на краба.
Будучи почти телесного цвета, площицы выглядят на коже маленькими коричневатыми или желтоватыми пятнышками, из-за чего их трудно заметить и идентифицировать. В этом плане мне везет больше, чем пациентам, поскольку я могу рассматривать возможную зону их обитания с более близкого расстояния. Кроме того, я касаюсь подозрительных пятнышек деревянной заостренной палочкой с целью обнаружить, будут ли они при этом перемещаться. Откладываемые вшами яйца (гниды) также заметны - мелкие белые овалы, прикрепленные к волосам рядом с поверхностью кожи. Узнав эту информацию, больные педикулезом моментально начинают находить у себя гниды повсюду, принимая за них и перхоть, и просто грязь, и какие-нибудь чешуйки на коже. Но настоящие гниды всегда крепко прикреплены к волосам.
Лечение. Большинство врачей прописывает гамма-бензен-гексахлорид, известный садоводам как линдейн, но распространяемый фармацевтами под другими названиями. Больной должен намылиться линдейновым шампунем, выждать минут пять, а затем смыть пену. Линдейн выпускается также в виде мази, которая наносится на кожу на срок не менее 8 часов, а потом смывается. Волосатым людям следует обрабатывать себя от шеи до колен. После применения любого средства необходимо вычесать гниды расческой с частыми зубьями. Вши на ресницах уничтожаются путем нанесения толстого слоя. Сексуальные партнеры непременно должны подвергнуться такому же лечению. Одежду и белье надо выстирать, отдать в химчистку или просто не пользоваться ими в течение недели.
Иногда неплохо помогает простой антибиотик - сульфаметоксазол ("Септрин", "Бактрим"), принимаемый перорально.
Как бороться со вшами на туловище, и на голове
Две другие разновидности - платяные и головные вши - внешне очень схожи и могут даже скрещиваться между собой, но каждая имеет индивидуальные особенности питания. В отличие от лобковых, эти вши большей частью заводятся в результате нищеты и плохой личной и общественной гигиены. Распространяются они через одежду и постельное белье; общее пользование расческой способствует распространению головных вшей. Секс в данном случае представляет собой менее вероятный источник заражения.
Диагностика. Платяные вши живут не на теле, а в швах одежды, особенно в тех местах, где теплее и одежда прилегает ближе к телу. Осмотр кожи больного выявляет мелкие прыщики и следы интенсивных расчесов, которые могут приводить к повреждениям поверхности кожи и инфекциям. Платяные вши чаще поражают верхнюю часть спины, может быть потому, что жертве тяжелее до них добраться.
Головные вши обитают в волосяном покрове головы, но их труднее обнаружить, поскольку их, может быть всего несколько штук. В этом случае более надежным доказательством наличия паразитов служат гниды.
Лечение. Против описанных разновидностей отлично действуют средства, которые применяются против лобковых вшей. Если одежда и постельное белье подверглись чистке, то пациент, зараженный платяными вшами, уже не нуждается в инсектицидах, но врачи на всякий случай все равно прописывают хотя бы один из них.
ЧЕСОТКА
Чесотка - результат заражения мельчайшими чесоточными клещами размером с типографскую точку, заканчивающую это предложение. Самка клеща внедряется под кожу, оставляя кладку яиц. Аллергическая реакция на самого клеща, его яйца и испражнения вызывают зуд, но проявиться он может не сразу, а через несколько недель после заражения паразитами.
Сексуальные контакты весьма способствует переносу клещей, но не менее эффективно они распространяются в переполненных людьми помещениях, общественных местах и в домашних условиях среди членов семьи.
Диагностика. При заражении чесоточным клещом зуд довольно мучителен, типично его усиление по ночам. Клещи могут оставлять следы - так называемые чесоточные ходы. На кистях и запястьях они имеют вид тонких сероватых полосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пузырьком на одном конце, где и находится самка. На остальных участках кожи ходы выглядят как слегка выступающие розовые валики с таким же пузырьком на конце. У мужчин зачастую отмечаются большие чешущиеся папулы вокруг гениталий и на пенисе. Помимо гениталий, клещи предпочитают ягодицы, нижнюю часть живота, предплечья, кисти рук, соски, пупок и кожу между пальцами. Учебники обычно описывают методику аккуратного срезания возможного участка внедрения клеща скальпелем с последующим рассмотрением материала под микроскопом для отыскания самого клеща или яиц. Хотя это, несомненно, лучший способ диагностики, он весьма сложен, поэтому его применяют лишь немногие врачи.
При наличии генитальных папул или линии прыщиков можно поставить более определенный диагноз, но, к сожалению, эти признаки зачастую отсутствуют, и врач видит только рассеянные небольшие высыпания и следы расчесов. Поэтому нередко диагностика проводится по последствиям лечения (т.е. если лечение от чесоточного клеща помогает, значит, у больного действительно клещи, если же нет, то наблюдения продолжается).
Лечение. Вероятно, наилучшим средством является перметрин, хотя помогает и линдейн. Мазь наносят от шеи и ниже (клещи никогда не поражают голову), оставляют на коже не менее чем на 8 часов, после чего смывают. Одежду стирают или оставляют без употребления на 10 дней. Лечению должен подвергнуться каждый, кто разделяет с больным жилье или имеет с ним половые контакты.
КЛОПЫ
Поскольку они живут в постелях, то вполне могут оказаться и в вашей, поэтому на то, чтобы связывать их с сексом, есть некоторые причины.
Диагностика. Клоп больше, чем вошь, и легко заметен. Это плоское коричневое насекомое овальной формы, длиной около 0,5 см. Укусы клопов на вид ничем не отличаются от укусов других насекомых. Днем клопы скрываются в щелях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание. Укус поначалу безболезнен, жертвы даже могут его не заметить. Они просыпаются утром с зудящими прыщами; особенно чувствительные люди страдают от сильного зуда и сыпи. Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна крови на коже или на постельном белье, проверьте, не завелись ли в доме клопы.
Лечение. Укусы исчезают в течение нескольких дней, и лечение нисколько не ускоряет этот процесс. Однако смягчающие лосьоны и кремы с кортизоном облегчают зуд. Если вы хотите спать на этой кровати и в дальнейшем, как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены и пол средством от клопов. Можно воспользоваться услугами профессионала.
ПОГОВОРИМ О СПИДЕ
Я долго думал над тем, что включить в эту главу. Профилактика СПИДа дело в общем-то несложное; чтобы рассказать о ней, понадобится не больше двух предложений. Однако если начать перечислять все связанные с этим заболеванием проблемы и способы их лечения, не хватит и целой книги. Более того, поскольку тема регулярно освещается в средствах массовой информации и почти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИД представляет незначительную угрозу для большинства читателей. Вряд ли вы вкалываете себе в вену наркотики или часто занимаетесь сексом с кем попало. Поскольку банки крови проверяют всю поступающую к ним кровь на вирус СПИДа, ваши шансы подхватить его при переливании практически равны нулю. Читатели-гомосексуалисты давно должны научиться тому, как себя вести.
Я решил воспользоваться своим врачебным опытом. Мои пациенты - рабочие и представители среднего класса. В течение года мне не приходится видеть больше одного вновь заболевшего, однако у многих оказываются положительные результаты анализа, а некоторые принимают лекарства от СПИДа. За исключением нескольких гомосексуалистов, которых беспокоят недавние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобном не нуждаются. Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, что вступили в связь с подозрительной женщиной или встретились с любовницей, которая могла им изменить. Я объясняю, что они вряд ли заразились, и в анализе необходимости нет, и они очень внимательно меня выслушивают. Раньше я думал, что они удовлетворены моим объяснением, и можно поговорить о других вещах, но теперь стал мудрее. Я говорю им, что, хотя результат анализа несомненно будет отрицательным, я все же дам направление. Тогда благодарность моих пациентов беспредельна.
В этой главе рассказывается о том, что нужно знать о СПИДе и почему большинство из вас не должны волноваться. Кроме того, вы узнаете, почему СПИД - самая страшная эпидемия в истории человечества, конца которой не видно.
БИЧ-ВИРУС
Болезнь начинается с того, что человек подхватывает ВИЧ-1 (вирус иммунодефицита человека первого типа). Есть и ВИЧ-2; он встречается в африканских странах и менее заразен. Вопреки распространенному мнению, ВИЧ-1 не является тайной для науки. Этот вирус, хорошо известный ученым с начала столетия, был широко распространен среди животных. Первый заразившийся им человек болел не СПИДом, а редкой формой лейкемии.
ВИЧ-1 представляет собой заключенную в белковую оболочку обыкновенную хромосому (длинную молекулу в форме спирали, содержащую информацию об образовании этого вируса), которая в тысячи раз меньше микроба. Полностью инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест, не двигается и не размножается, и ученые спорят о том, считать ли его живым организмом. Когда вирус касается определенной клетки, белок приклеивается к ее поверхности и впускает в нее хромосому. По пути к ядру хромосома вируса теряется среди хромосом клетки. Некоторое время (от нескольких часов до нескольких лет) ничего не происходит. Затем клетка прекращает нормальную деятельность и начинает производить вирусы сама по себе. Закончив этот процесс, клетка умирает и разрушается, высвобождая вирусы, продолжающие ее работу.
Простота устройства вируса сильно затрудняет его уничтожение. От него можно избавиться с помощью кипячения или сильной кислоты, однако такие методы не подходят для лечения людей. Более безопасные средства, например антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя в их деятельности, не могут помочь в случае с вирусом, не проявляющим никакой активности. Лекарство может подействовать только тогда, когда клетка производит новые вирусы, однако антивирусный препарат будет воздействовать и на клетку. Сделать это, не отравив ее, очень сложно; современные антивирусные лекарства гораздо более токсичны, чем антибиотики. Однако, чтобы отладить производство антибиотиков, ученым потребовалось 60 лет, поэтому нам остается только ждать.
ПЕРЕДАЧА ВИРУСА
ВИЧ передается через кровь, семя и грудное молоко. Слюна, пот, слезы, выделения из носа, моча и кал не являются переносчиками вируса. Даже одной порции спермы для передачи вируса недостаточно; чтобы заразиться от мужчины, женщина должна неоднократно совершить с ним половой акт. После единичного сексуального эпизода заражение СПИДом маловероятно - гораздо легче подхватить гепатит, гонорею, сифилис или бородавки.
В Америке СПИД впервые появился в гомосексуальной среде, видимо, потому, что "голубые" гораздо более беспорядочны в своих связях, чем гетеросексуалы. Теперь они стараются жить устойчивыми парами, и вероятность заражения СПИДом для них снизилась.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54