И вновь повторюсь - сходите к врачу при любом кожном образовании, не исчезающем само по себе в течение месяца.
В 1971 году я прочитал студентам лекцию о злокачественной меланоме. Профессора любят иллюстрировать свои лекции наиболее яркими случаями из практики, и я последовал этому обычаю. Я показал слайд белой женщины, на момент постановки диагноза выглядевшей совершенно нормально. Второй слайд, сделанный годом позже, после распространения опухоли, демонстрировал единственное изменение: ее кожа почернела. Третий слайд показывал, что почернела и моча. Последующие слайды изображали результаты посмертного вскрытия: черную печень, черный мозг - все ткани покойной приобрели угольно-черный цвет. Несколько недель после этого студенты толпами совершали паломничество в дерматологическую клинику для обследования своих родинок.
Хотя больные достаточно редко чернеют от меланомы, она заслуживает внимания. Количество вновь заболевших удваивается каждое десятилетие и непропорционально быстро увеличивается среди молодых людей.
Солнечный свет, безусловно, играет определенную роль, но все же суммарная экспозиция в случае меланомы имеет меньшее значение, чем при других видах рака кожи. У мужчин наиболее вероятным местом поражения является спина, а не лицо, хотя в общем меланома может появиться на любом месте тела, включая глаза и полость рта. На спине обычно больше родинок, и вдобавок спина - место наибольшего проявления солнечных ожогов; исследования показывают, что полученные в детстве солнечные ожоги с волдырями резко увеличивают риск меланомы.
РОДИНКИ И МЕЛАНОМА
Несмотря на пугающие ассоциации, только в одном случае из трех меланома развивается из родинки. В большинстве случаев она возникает на нормальной коже, чем несколько отличается от других кожных раковых заболеваний. Наблюдайте за своими родинками, но если вы чем-то обеспокоены или имеете фактор риска (светлая кожа, тенденция к солнечным ожогам, родственники, болевшие меланомой), то лучше пусть вашу кожу осмотрит врач.
ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на множество новых методик, наилучшим лечением большинства раковых заболеваний кожи остается операция. После инъекции новокаина врач удаляет опухоль вместе с частью здоровой кожи. При раке базальных или плоских клеток вырезаемый участок обычно равен примерно 2,5 см2, но только не при меланоме с ее стремлением к распространению. Врачи обычно определяют вырезаемый участок, отсчитывая 12 мм от границ небольших опухолей, но при более крупных меланомах это поле удваивается или даже утраивается, что требует госпитализации и пересадки кожи.
При всех своих недостатках хрупкая кожа пожилых людей заживает с меньшим образованием рубцов (шрамов), а возникающие на ней раковые заболевания проявляются менее агрессивно. Поэтому врачи часто лечат рак кожи у пожилых электродиатермией и выскабливанием. Под местной анестезией врач соскабливает опухоль кюреткой, а затем прижигает ее основание электрическим разрядом и удаляет кюреткой выгоревшие ткани. Это подходящий способ для тех, кому ненавистна сама мысль о хирургической операции (при условии, что опухоль мала и поверхностна). При крупных образованиях лучше использовать радиотерапию (это относится и к опухолям на носу или на веках).
Будьте осторожны с такими методами лечения, как лазерная терапия, замораживание и лечение химикатами - неважно, смазывают ли ими опухоль или делают инъекцию в нее. Хотя заморозка опухолей применяется уже 30 лет, а лазеры - с 70-х годов, результаты далеко не столь впечатляющи, как объявляют популяризаторы новейших супернаучных методик.
ЕСЛИ У ВАС РАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА
Лучше всего воспользоваться услугами дерматолога, хотя бы потому, что он постоянно имеет дело с раком кожи и обладает громадным опытом.
Хотя излечимость при операции по поводу рака кожи приближается к 95%, на самом деле эта цифра должна быть меньше из-за рецидивов, крупных образований, опухолей с размытыми границами и опухолей на носу, глазах и ушах. Весьма эффективна так называемая "операция Моса". Но поскольку положительный результат чаще всего достигается с помощью обычной операции, вам, скорее всего, назначат ее, если, конечно, вы не будете возражать.
"ОПЕРАЦИЯ МОСА"
Несколько сотен дерматологов в течение года изучают технику проведения операций, разработанную 50 лет назад доктором Мосом (Mohs) для работы с тяжелыми случаями рака кожи.
Врачи предпочитают иссекать большой участок кожи вокруг опухоли для полной уверенности в удалении 100% злокачественных клеток. Это разумная мера при опухоли на любой части тела, кроме лица, где после такой операции остаются безобразные следы. При удалении меньших участков лицо может не пострадать, но некоторые злокачественные клетки останутся на своем месте, приводя к рецидиву.
Техника Моса предусматривает прогнозирование и расчет размеров удаляемого участка. Хирург иссекает небольшой сегмент кожи вокруг опухоли, помечая его ориентацию. Затем края удаленного лоскута тщательно изучаются под микроскопом. Если на границах наблюдаются только нормальные клетки, значит, опухоль удалена полностью и операция практически закончена. При наличии злокачественных клеток хирург иссекает еще один небольшой сегмент вокруг уже удаленного участка. Может потребоваться довольно много путешествий от операционного стола к микроскопу и обратно, прежде чем хирург убедится в том, что удалены все злокачественные клетки. Используя описанную технику, хирург удаляет минимальное количество кожи, а степень излечимости приближается к 100%
В каком случае предпочесть "Хирургию Моса". Если опухоль находится на лице. Однако это очень дорогостоящая операция, как и любая другая из области пластической хирургии. Поэтому приведу несколько практических советов.
1. После операции Моса почти не бывает рецидивов. Но радиотерапия не менее эффективна, а вот повторная традиционная операция не дает хороших результатов.
2. Это наилучшее лечение для опухолей, которые могут разрастаться не только вширь, но и вглубь, что не видно невооруженным глазом. Дерматолог может сообщить об этом после обследования и биопсии, а вы должны будете доверять его решению.
3. Это лучшая операционная техника для опухолей, расположенных вокруг глаз, ушей и носа. Тут дерматологу приходится делать то, что другие врачи делают постоянно, - рассуждать. Какой метод лучше? Можно ли использовать обычные хирургические методы? Если да, то как много кожи придется удалить? Квалифицированные врачи делают прекрасные заключения, но ни одно из них не может быть идеальным.
КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Косметическая хирургия ранее пользовалась успехом в основном у женщин, но с 80-х годов мужчины составляют значительное количество ее пациентов.
- Консультируя своих пациентов, я обычно говорю им следующее: эта хирургия настолько дорога, что от цен перехватывает дыхание;
- пластическая операция может в какой-то степени улучшить вашу внешность, но не рассчитывайте стать после нее юношей;
- коррекция косметических дефектов часто дает мужчинам возможность почувствовать себя лучше и увереннее, и это - вполне разумная причина, чтобы пойти на такой шаг. Но пластическая операция не поможет вам приобрести большую популярность или улучшить сексуальную жизнь.
Естественно, следует выбрать хирурга с хорошей репутацией.
Наиболее популярные косметические процедуры:
1. Подтяжка лица - сглаживает обвисшие черты и глубокие морщины. Чтобы иметь представление, как вы будете выглядеть после операции, положите ладони на виски, оттяните кожу назад и посмотритесь в зеркало.
Во время типовой операции хирург делает длинный надрез через макушку от одного уха до другого. Приподнимая кожу на лбу, хирург отрезает мышцы, заставляющие вас хмуриться, и другие, создающие морщины. Продолжая надрез от уха ниже, чтобы освободить кожу щек, подбородка и шеи, хирург отделяет кожу от нижележащих тканей, а затем, отрезав излишки, создающие отвислость, натягивает и подшивает кожу на краях разреза. Послеоперационный шрам проходит в основном под волосами и потому незаметен.
Большинство хирургов предпочитают работать, используя местную анестезию и мощные успокоительные средства, потому что это безопаснее и не требует ввода в трахею дыхательной трубки, которая мешает видеть лицо во время операции. Сразу после операции лицо опухает, и у пациента возникает ощущение стянутости, но боль беспокоит редко. В зависимости от предпочтений хирурга пациента отпускают домой либо в тот же день, либо через день-два. Подкожное кровотечение проявляется в виде отчетливых синевато-черных пятен, рассасывающихся примерно через месяц, так что некоторые пациенты предпочитают в этот период не появляться на людях.
Как и при любой иной хирургической операции, у пациентов с хорошим здоровьем результаты лучше. Иногда хирурги отказываются оперировать курильщиков, поскольку курение ухудшает кровоснабжение лица. Тучные мужчины также не самые удачные кандидаты, поскольку весь подкожный жир удалить невозможно, а поэтому результат операции непредсказуем. У некоторых мужчин, особенно у смуглых, формируются грубые толстые, очень заметные послеоперационные рубцы. Разумеется, шрам также будет виден у мужчин с поредевшими волосами.
2. Пластическая операция на веках (блефаропластика) - удаляет излишки кожи на верхнем и нижнем веках; зачастую она проводится в комбинации с подтяжкой кожи лица. Мужчины после коррекции нависших век выглядят не такими суровыми и усталыми и даже кажутся моложе. Иногда опущение верхних век затрудняет зрение, но более часто отходит нижнее веко; при этом глаз, оставаясь без защиты, раздражается и слезится. Хирург делает надрезы через складки век и рядом с ресницами, иссекает излишек кожи и удаляет подкожный жир, а затем накладывает швы. Поскольку швы оказываются среди естественных складок, послеоперационные рубцы обычно едва заметны. Операция проводится под местной анестезией, на фоне успокоительных средств.
После операции на глаза накладываются пузыри со льдом, снижающие припухлость и уменьшающие подкожное кровотечение. Большинство пациентов покидают клинику в тот же день, но до полного исчезновения видимых следов операции может пройти месяц.
3. Удаление морщин - применяется для устранения мелких морщин, на которые не распространяется подтяжка кожи лица, убирающая только крупные морщины и складки. Для удаления же мелких морщинок требуется убрать поверхностный слой кожи - либо соскабливанием с помощью вращающегося абразивного инструмента, либо разрушением этого слоя раствором фенола (химическое отслаивание). Дополнительно данные процедуры избавляют от некоторых пороков кожи и поверхностных рубцов от угрей или ветряной оспы. Хотя дерматолог или хирург всегда обсуждает с пациентами все "за" и "против" и той и другой процедуры, мужчины в основном предпочитают абразивную обработку кожи, поскольку после химического отслаивания кожа становится более блестящей, чем допускают мужские представления о привлекательности.
При обработке небольших участков кожи хорошо действует местная анестезия, а для операции на больших участках обычно нужны общий наркоз и госпитализация. Процедура болезненна, кроме того, во время нее пациент должен сохранять полную неподвижность. На обработанном участке образуется корочка, которая держится как минимум неделю. Потом из-под нее появляется новая ярко-розовая кожа, выцветающая до умеренно розового цвета за несколько недель (женщины в такой ситуации могут поправить дело макияжем). Розовая окраска исчезнет примерно через 6 месяцев, но в любом случае новая кожа будет несколько бледнее.
Пластическая хирургия с использованием скальпеля очень сложна и требует особой квалификации. Обработке абразивами и химическими веществами научиться легче, но для выполнения этих процедур необходимы не меньшее умение и мастерство - если нечаянно снять чуть больше эпидермиса, останутся шрамы. Если выскабливание и отслаивание проводятся не на всей поверхности лица, лицо станет пятнистым. Вы должны быть уверены в том, что выбрали опытного квалифицированного специалиста. Лучше всего посмотреть на его прежних пациентов.
4. Реконструкция носа (ринопластика). Человек, думающий, что его нос чересчур велик, крючковат, длинен, шишковат или еще какимто образом отличается от нормы, может решиться на эту операцию. Она безопасна почти для любого здорового человека, хотя хирургия может усугубить иные проблемы, связанные с носом, - вот почему врачи отговаривают от такой коррекции страдающих сенной лихорадкой или другими видами аллергии.
Пользуясь рисунками и зеркалом, пациенты выбирают подходящую форму носа. Во время операции хирург обычно делает разрезы изнутри ноздрей, во избежание видимых послеоперационных рубцов. Коррекция шишкоподобного или висячего носа требует только подрезания хряща, а кости носа остаются нетронутыми, но исправление большого, крючковатого или кривого носа потребует большой работы с костями. После операции хирург накладывает на нос перевязку, тампонируя его для блокировки кровотечения, и в таком виде пациенту приходится ходить примерно в течение недели. Пациент покидает клинику в тот же день или на следующий, но должен избегать физических нагрузок примерно месяц. Как и при других видах лицевой хирургии, шрамы держатся несколько недель.
5. Удаление жира отсасыванием - доступно в США только с 1982 г., и сегодня стало, наверное, самой популярной процедурой. Она привлекла множество врачей, жаждущих обрести собственную золотую жилу, в связи с чем выбирать хирурга надо с осторожностью.
Отсасывание удаляет жир навсегда, но в небольшом количестве - всего несколько фунтов, поэтому не рассматривайте процедуру как простую потерю веса. Она хороша для удаления локализованных жировых отложений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54