Фонастения
Понятие <фонастения> объединяет различные расстройства го-
лоса функционального характера. Они проявляются в виде дисфонии
(детонировании, охриплости голоса) или афонии.
В результате функциональных нарушений иннервации голосово-
го аппарата могут наблюдаться гиперкинезы или гипокинезы истин-
ных голосовых связок или гиперфункция вестибулярных складок
(ложных связок), смыкающихся над истинными. Иногда такие ги-
перкинетические (спастические) или гипокинетические (паретические)
формы функциональной дисфонии переходят одна в другую.
В основе указанных функциональных расстройств могут лежать
разные причины, начиная от нарушения голосообразования после пе-
ренесенного острого ларингита до общих моментов, обусловленных
астенизацией организма, переутомлением, психотравмой, истериче-
скими реакциями.
Применение тех или иных лекарственных средств зависит от
причин, обусловивших фонастению, и часто носит лишь вспомога-
тельный характер. Основным видом лечения являются голосовые
упражнения (фонопедия).
При неврозах, бессоннице применяют внутрь микстуру Бехтере-
ва (с. 102) 8-10 дней.
Rp.: Natrii bromidi
Kalii bromidi aa 3,0
Aq. destill. 150 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Natrii bromidi 0,5(2,0)
Coffeini natrio-benzoatis 0,2(0,4)
Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3-4 раза в
день
Rp.: Barbitali-natrii 2,0
Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200 ml
Natrii bromidi 4,0
Amidopyrini 2,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
10-12 дней (принимать в сочетании
с витаминным комплексом)
При гиперкинетической дисфонии: беллатаминал (с. 102), белло-
ид (с. 68) по 1 таблетке 2-3 раза в день (при повышенной раз-
дражительности).
Rp.; Seduxeni 0.005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По /2-1 таблетке I-2 раза в день
Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную
систему, снимает чувство тревоги, напряжения, вызывает мышечную
релаксацию.
При гипокинетической дисфонии: пантокрин (с. 103), жидкий экс-
тракт элеутерококка по 30 капель 2-3 раза в день, 3-4 нед;
спиртовая настойка корня женьшеня (с. 103) по 10-20 капель 3 ра-
за в день.
Rp.; Trioxazini 0,3
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Оказывает на центральную нервную систему действие, анало-
гичное седуксену, мышечной релаксации не вызывает.
Rp.: Phenamini 0,01
D. t. d. N. 5 in tab.
S. Принять /а таблетки за 1 ч до работы,
связанной с напряжением голосового ап-
парата (при гипокинезе голосовых свя-
зок)
Препарат следует применять только по медицинским показани-
ям, с осторожностью. Фенамин усиливает процессы возбуждения
центральной нервной системы, уменьшает чувство утомления, может
способствовать улучшению звучания голоса у лекторов, певцов. Воз-
можно пристрастие к препарату.
При общей астенизации организма - прием витаминных препа-
ратов (в сочетании с препаратами валерианы)-ундевит, декаме-
вит (с. 88).
Rp.: Ac. ascorbinici 0,3
Ac. nicotinici
Thiamini bromidi
Riboflavini aa 0,01
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день в течение
3 нед
При гипокинетической дисфонии: раствор тиамина бромида (Vi-
tamini Bi) 6% (с. 68) по 1 мл внутримышечно, 20 инъекций; раствор
глюкозы 40% (с. 122) внутривенно по 10-15 мл с 1 мл 6% раствора
витамина Bi, 10-15 инъекций; раствор стрихнина нитрата 0,1%
(с. 91) подкожно по 1 мл, 10 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88)
по 1 мл подкожно, 30 инъекций; дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до
1 мл, 10-15 инъекций.
При гипокинезе мышц гортани функционального характера и
при оказании так называемой экстренной помощи певцам:
Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,5 ml
01. Vaselini 1,0
MDS. Влить в гортань
При <хордите>, связанном с перенапряжением голосового аппа-
рата, применяют:
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E)
10%-50,0
DS. Вливать в гортань по 1 мл и для элек-
трофореза (см, ниже)
Аевит (с. 88) - вливать в гортань по 1 мл.
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза
1.2% раствор кальция хлорида-в виде воротника по
А. Б. Щербаку.
2: Витамин Е (аевит, масляный раствор токоферола) - на об-
ласть гортани при <хордите> (с анода) по 10 мин, 5-6 процедур.
3. 3-6% раствор тиамина бромида на область верхних гортан-
ных нервов при гипокинезе голосовых связок.
Периферические постинфекционные двигательные
расстройства глотки и гортани
При парезах и параличах глоточной мускулатуры, мягкого нёба
и гортанных мышц, вызванных токсическими постинфекционными
периферическими невритами (после дифтерии, гриппа, вирусных за-
болеваний, тифов), в ранний период применяют антибиотики.
Показано применение биогенных стимуляторов, лекарственных
средств, улучшающих синаптическую передачу нервных импульсов.
При невритах, обусловленных дифтерией и сифилисом, прово-
дят также специфическое лечение.
Антибиотики: олететрин 0,25 г (с. 163), эритромицин 0,25 г
(с. 163), инъекции бензилпенициллина новокаиновой соли (с. 9), окси-
тетрациклина гидрохлорида (с. 290).
Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл,
детям до 5 лет- 0,2-0,3 мл, старше 5 лет-0,5 мл: гумизоль (с. 25),
ФиБС (с. 89), 30 инъекций.
Лекарства, улучшающие синаптическую передачу: в возрастной
дозировке парентерально и внутрь-галантамина гидробромид, про-
зерин, стрихнина нитрат, эхинопсина нитрат, дибазол (см. <Кохле-
арный неврит>; дозировки детям - в зависимости от возраста
(с. 98).
Rp.: Sol. Securinini nitratis 0,2% - I ml
D.td. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 1 раз в день
Препараты витаминов группы В: 6% раствор тиамина бромида
(с. 68) внутримышечно, 30 инъекций. Поливитамины (с. 88).
Rp.: Tab. Pentoviti N. 90
DS. По 2-4 таблетки 3 раза в день после
еды в течение 3-4 нед
Таблетка пентовита содержит: тиамина хлорида 0,01 г или тиа-
мина бромида (Vitamini Bi) 0,0129 г, пиридоксина гидрохлорида
(Vitamini Be) 0,006 г, никотинамида (Vitamini РР) 0,02 г, фолневой
кислоты 0,003 г, цианокобаламина (Vitamini Вц) 50 мкг.
При заболеваниях периферической нервной системы принимают
до 4 таблеток 3 раза в день.
Электрофорез лекарственных средств на обласп глотки, гортани
(по показаниям):
1. 0,5% раствор галантамина 1 мл на процедуру взрослым; де-
тям-0,25% раствор, исходя из разовой возрастной дозировки на
процедуру.
2. 0,05% раствор прозерина по 1-2 мл на процедуру взрослым;
детям - в соответствии с разовой возрастной дозировкой на про-
цедуру.
3. 1-5% раствор калия йодида.
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
(ГЛОТКИ И ГОРТАНИ)
Химические ожоги пищевода, глотки и гортани вызываются по-
паданием на слизистую оболочку этих органов едких жидкостей
(кислоты, щелочи).
В первые сутки и дни после ожога применение лекарственных
средств направлено на устранение явлений шока, интоксикации и
дисфагии.
В первые 6-8 ч используют также медикаментозные средства
для нейтрализации и удаления едкого вещества со слизистой обо-
лочки пораженных органов.
Для воздействия на развивающийся воспалительный процесс и
отек тканей и предупреждения в дальнейшем грубого рубцевания,
ведущего к стенозированию пищевода, назначают антибиотики и кор-
тикостероиды.
Ввиду повышенной склонности к спазмам пищевода после пе-
ренесенного ожога применяют спазмолитические и нейроплегические
средства.
Длительность медикаментозной терапии в среднем составляет
при ожоге 1 степени-10-12 дней, II степени-2-3 нед, III сте-
пени-5-8 нед (Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко, 1977).
Для удаления и нейтрализации едких жидкостей при ожогах
кислотами применяют
Rp.:Sol. Natrii hydrocarbonatis 2(3)%-2000
(3000) ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
в количестве 2-3 л
Rp.: Suspens. Magnesii oxydi (ustae) I % - 2000 ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
(перед применением взболтать)
Rp.: Magnesii oxydi 20,0
Aq. destill. 120 ml
MDS. По 1 столовой ложке внутрь через
каждые 10 мин при отравлении кисло-
тами (перед употреблением взбалты-
вать)
При ожогах уксусной эссенцией можно также промывать же-
лудок и пищевод чистой водой до исчезновения запаха эссенции,
При ожогах щелочами
Rp.: Sol. Ac. hydrochlorici 0,1% -2000(3000) ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
Rp.: Sol. Ac. citrici 0,1%-2000 ml
DS. Для промывания пищевода и желудка
Уксусная кислота разведенная 20 мл (2 десертные ложки) на
1 л воды, пить после ожога щелочью.
Обезболивающие средства
Rp.: Sol. Omnoponi 1(2)%- I ml
(seu Sol. PromeaoU 2 "))
D. t. d, N. 3 in ampull.
S. Ввести подкожно I-2 мл в первый день
после ожога; детям старше 2 лет-0,1 мл
на год жизни, не более 1 мл
Стерильный раствор новокаина 0,25-0,5% (с. 210)-вводить
внутривенно медленно в положении больного лежа по 2-3 мл (5-
10 мл) свежеприготовленного раствора, 5 дней ежедневно по 2-
3 раза в день (можно вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы), в
дальнейшем 1 раз в день в течение 10 дней. Или вводить внутри-
мышечно 1-2% раствор по 5-10 мл через день в течение 3 нед.
Применение новокаиновых блокад при ожогах пищевода, глотки
и гортани
А. Борьба с дисфагией.1. При ожогах полости рта,
глотки и гортани - шейная внутрикожная новокаиновая блокада
(<лимонная корочка>)-инъекция 20-40 мл 0,25% раствора ново-
каина взрослым и 10-15 мл детям на уровне от подъязычной кости
до нижнего края перстневидного хряща; ширина инъекционного по-
ля 6-8 см,
2. При ожогах пищевода:
а) шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому с обе-
их сторон в количестве 40-50 мл 0,25% раствора новокаина; де-
тям - в половинном количестве.
б) инъекция 0,25% раствора новокаина до 100-120 мл в ос-
тистые отростки VI-VII шейных позвонков. Повторяют при необ-
ходимости 2-3 рааа с интервалом и 1-2 дня.
Б. Борьба с отеком слизистой оболочки глот-
ки, гортани, пищевода. В первые 2 дня после ожога выпол-
няют эндоназальйую новокаииовую блокаду по О. Г. Агеевой-Май-
ковой или Я. С. Темкину-см <Вазомоторный ринит> (с. 139).
После промывания пищевода и желудка давать с первых часов;
Rp.: 01. Olivarum 200,0
DS. По 1 столовой ложке каждые 2 ч до
200 мл
Rp.: 01. jecoris Aselli 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Sol. Novocaini 1% - 100 ml
DS. Внутрь по 1 столовой ложке (детям по
чайной или десертной ложке) 4-6 раз
в день 5-6 дней. В дальнейшем 3 раза
в день за 10 мин до еды
Rp.: Anaesthesini 0,25
Sacchari 0,2
M. f. pulv.
DS. По 1 порошку 3 раза в день за 10 мин
. до еды, запивая небольшим количе-
ством воды (при резкой дисфагии)
Rp.: Ernuisi Olei Helianthi (seu Olivarum) 200,0
Anaesthesini 1,5(2,0)
Streptocidi solubilis 3,0
(Natrii hydrocarbonatis 2,0)
MDS. По 1 столовой ложке перед едой,
предварительно взбалтывать (натрия
гидрокарбонат добавляют при ожо-
гах кислотами)
Антибиотики. Бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД
(с. 9) внутримышечно 4-6 раз в сутки 8-12 дней; стрептомицина
сульфат 250000 ЕД (с. 232) 2 раза в сутки 8-12 дней,


Кортикостероиды. Раствор преднизолона гидрохлорида 3% 1 мл
(с. 192) внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 1 раз в день. Су-
спензия гидрокортизона ацетата 2,5% 5 мл (с. 192) внутримышечно
по 1-2 мл 1-3 раза в день; детям младшего возраста от 12,5 до
25 мг, школьного возраста -по 25 мг 3 раза в день (дозировка
и частота инъекций зависят от степени ожога).
В первые 2 дня после ожога, помимо внутримышечных инъек-
ций гидрокортизона, для борьбы с отеком слизистой оболочки глот-
ки, гортани и пищевода вводят по 1 мл суспензии (по 25 мг) в пе-
редние концы нижних носовых раковин 1 раз в день.
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% - I ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно от 1 до 5 мл в сутки до по-
лучения терапевтического эффекта (после
чего переходят на прием препарата
внутрь)
Внутрь кортикостероиды назначают вместо инъекций после
устранения дисфагии; применяют в сочетании с препаратами поли-
витаминов.
Преднизолон 0,005 г (с. 194)-по 1 таблетке 3-4 раза в день,
снижая дозу каждые 4-6 дней на /2 таблетки до /2 таблетки 1 раз
в день. Больным с тяжелыми ожогами пищевода принимать в те-
чение 4-6 нед, при ожогах средней тяжести - в течение 3 нед, при
легких - не более 1 нед.
Дексаметазон 0,005-0,001 г (с. 133) по 1 таблетке 3-4 раза
в день, постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-1 мг в
день).
При назначении больших доз кортикостероидов дают 5% рас-
твор калия хлорида взрослым - по 1 столовой ложке и детям -
по 1 чайной ложке 3 раза в день.
При тяжелых и средней тяжести ожогах (пленки, налеты и др.)
в острый и подострый периоды применяют в качестве вспомога-
тельного средства инъекции химотрипсина или трипсина, начиная
со 2-4-го дня после ожога: химотрипсин кристаллический или три-
псин 0,005 г (с. 195) в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина внутри-
мышечно ежедневно в течение 7-10 дней.
Для снятия и предупреждения спазмов пищевода: раствор атро-
пииа сульфата 0,1% (с 63) -подкожно по 1 мл 1-2 раза в день в
течение 1-2 дней; детям 1-2 лет разовая доза-0,2 мл (суточ-
ная-0,4 мл), 3-4 лет-0,25 мл (суточная 0,5 мл), 5-6 лет-
0,3 мл (суточная 0,6 мл); 7-9 лет-0,4 мл (суточная 0,8 мл).
Раствор НО-1ППЫ 2% (с. 84) внутримышечно 2 мл 1-2 раза
в день.
RI).: Sol. Methacini 0,1%-I ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно пли впутримышечно по 0,5-
1 мл I-2 раза в день, детям в зависи-
мости от возраста
Rp.: Sol. Dicolini 1% - I ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл внутрпмышечно 2 раза в день
Внутрь - раствор атропина сульфата 0,1 % (с. 64) но 6-8 ка-
пель 2-3 раза в день в течение 1-2 дней для устранения спазма
пищевода и уменьшения саливации; но-шна 0,04 г (с. 84), дибазол
0,05 r (с. 90) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 дней.
Rp.: Pachycarpini hydroiodidi
Aminazini aa 0,05
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t. d. N. 6
S. При приступе спазма пищевода по 1 по-
рошку 2 раза в день
Rp.: Dicolini 0,05
D.t.d.N.IOintab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Aethaminali-natrii 0,1
D.t.d.N.IOintab.
S. По 1 таблетке перед сном
Rp.: Galascorbini pulverati 1,0
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день, не запивая
водой, в течение 1-2 нед
Порошок растворяется в слюне и при ее проглатывании попа-
дает на стенки пищевода; применяют при II и III степенях ожога
пищевода.
Цезинтоксикационные средства - в первые дни после ожога в
фазе интоксикации вводить внутривенно капельно- гемодез (с 83),
неоком пенсан (с. 57); стерильный раствор нагрия гидрокарбоната
5% (с. 71)-при ожогах кислотами. Стерильный изотонический рас-
твор натрия хлорида 300-500 мл подкожно или внутривенно ка-
пельно в первые дни после ожога, а при резком обезвоживании ми-
нимальная доза составляет 1000 мл. Раствор глюкозы 40% (с. 59) -
внутривенно по 20-25 мл; раствор кальция пантотената 20% (с. 83)-
подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 2 раза в день для умень-
шения интоксикации, улучшения трофики тканей и процессов зажив-
ления. Стерильный раствор глюкозы 5% (с. 62) -подкожно или вну-
тривенно капельно в первые дни после ожога до 1,5-2 л в сутки,
при обезвоживании применяют также в клизмах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33