Лекарственные средства, применяемые при кохлеарном мерите
для электрофореза (эндаурально, на область сосцевидного отро-
стка) :
1. Галантамин (нивалин) 0,5% раствор по 1 мл на процедуру
(взрослым).
2. Прозерин 0,05% раствор 1-2 мл на процедуру.
3. Никотиновая кислота 0,5-1% раствор,
4. Калия йодид 1 (5) % раствор.
Детям галантамин, прозерин и никотиновую кислоты назнача-
ют в возрастной дозировке на каждую процедуру,
5. Тиамин (витамин В>) 6% раствор по ауроназальной методи-
ке (с анода), 10-12 процедур.
6. АТФ 1% раствор эндаурально.
7. Цистеин 5% раствор. Взрослым по ауроназальной методике
(с катода) на турунде, введенной в слуховой проход; детям по
заушной методике (Н. Я. Золотова, 1974). Электрофорез цистеина
сочетают с инъекциями 1% раствора АТФ подкожно в заушную об-
ласть (активизирует фермент аденозинтрифосфатазу) по 0,2-0,5 мл
в зависимости от возраста. При двусторонних поражениях сторону
чередуют. Курс лечения 12-15 процедур.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ
КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ПРИ КОХЛЕАРНЫХ НЕВРИТАХ
РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кохлеарный неврит при воздействии
ототоксических антибиотиков
(неомицин, мономицин, канамицин,
стрептомицин)
Острый период заболевания
Для более быстрой дезинтоксикации и выведения токсических
вещес1В из организма применяют:
1. Дезинтоксикационные средства- неокомпенсан (или гемодез)
впутрнвенно (1-2 раза) или унитнол внутримышечно (5-7 дней),
натрия тиосульфат внутривенно одноразово.
2. Потогонные cnpTi-io" - ">".-
)нные средства
подкожные инъекции
. ."v.ua-подкожные инъекции пилокарпина
течение 3-5 дней через день (всего 2-3 раза).
3. Мочегонные препараты- дихлотиазид (гипотиазид) или фу-
росемид внутрь - до 5 дней.
4. Антигистаминные препараты: пипольфеп, димедрол, супрастин
в первые 2 дня внутри.мышечно с последующим переходом на при-
ем внутрь. Кальция глюконат в течение недели внутрь.
5. Кальция пантотенат внугри.мышечно с 3-5-го дня лечения,
10-15 инъекций, или препараты витаминов - тиамин (витамин Bi)
внутримышечно 30 инъекций ежедневно и пиридокснн, цианокобал-
амин (в11:а.мины Re, В,,) по i.5 пиьекцнй чередуя.
Последующий период заоолевиния
1. Тонизирующие iiepuimo гнстему средства и улучшающие си-
наптическую передачу нервнь.-л пм.чульсов -- инъекции по с\емь. при-
меняемой для галантамина, прозерина, э.мшопсина, сгрихнина (ка-
кого-либо из нп.<) с учетом общерапеыических пп..."--
казан ни.
2. Улучшающие кроноснабкение слу.хопых нервов и
никотиновая кислота nHvin,- /"" " .-"
... ..,.lnл Mt-uBOB
iirininHUBHH кислота uHyipb (никовгрин) или ксаьии
стугерон. препараты ретинол. токоферола ацегат, aei:
нов Д и Е).
улитки -
ком ила мин,
аени] (витами-
3. Улучшающие обменные .. ".ч.<цельные процессы в орга-
низме-АТФ или кокарбоксилаза внутримышечно, 3(1 инъекций, либо
раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или с тиамина бромидом
внутривенно, 10-15 инъекций.
При повторном курсе лечения (через 2-3 мес) - электрофорез
калия йодида или галаитамина, прозерииа, либо приемы одного из
последних двух препаратов внутрь, инъекции биогенных стимулято-
ров (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), либо комплекса препаратов
витаминов группы В-тиамииа, пиридоксина, цианокобаламнна
(В,; Be: Biz),
В промежутке между основными курсами - внутрь декамевит,
ундевит, пангексавит, таблетки кальция пантотената или сублинг-
вально апилак в течение 1 мес.
Кохлеарный неврит после острых
инфекционно-вирусных заболеваний
1. Антибиотики-преимущественно макролиды и тетрациклины
(эритромицин, олететрин, олеандомпцин, тетрациклин) с нистатином
в течение 7-8 дней или же сульфаниламиды (сульфадимезин, нор-
сульфазол, сульфадиметокснн-с. 10,32).
2. Противоаллергические средства (одновременно с антибиоти-
ками или сульфаниламидами) - в течение недели внутрь димедрол
или другие антигистаминные препараты, кальция хлорид.
3. Средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый
обмен,-с первых дней АТФ внутримыщечно (по 1-2 мл, 30 инъ-
екций, или по схеме Н. А. Преображенского, см. с. 95, при внезапной
глухоте) или внутривенио (с. 86); инъекции церебролизииа. Кокар-
боксилаза внутримышечно по 50 мг, 20 инъекций; 1% раствор ни-
котиновой кислоты внутривенно по 2 мл, 15 вливаний (В. Т. Паль-
чун, 1973).
4. Тонизирующие нервную систему и улучшающие синаптиче-
скую передачу нервных импульсов средства - после окончания прие-
ма антибиотиков (сульфаинламидов) внутрь на протяжении 3 нед
эхинопсин, оксазил, прозерин или другие препараты указанной груп-
пы (одного из них).
В отдельных случаях дополнительно назначают инъекции гам-
ма-глобулина по 3 мл, 3 инъекции (особенно после инфекционного
паротита).
5. Электрофорез 5% раствора калия йодпда эндаурально или
на сосцевидную область.
Повторный курс лечения, в зависимости от данных аудиомет-
рни, через 2 мес. Часто он носит характер лечения, проводимого
у больных с длительно текущим невритом слухового нерва (см.
ниже).
В промежутке между этими двумя курсами - приемы внутрь
глутаминовой кислоты, липоцеребрина или фитина.
Применение лекарственных средств
при внезапной глухоте
В основе внезапно возникшей глухоты могут лежать различные
причины; острое нарушение кровообращения в области внутренней
слуховой артерии, вызванное резким спазмом сосудов, тромбозом
или отеком аллергического происхождения, сифилисом. Это опре-
деляет первую помощь и последующее применение лекарственных
средств.
При подозрении на тромбоз сосуда и наличии высоких пока-
зателей протромбинового индекса :
1. Антикоагулянты-гепарин, неодикумарин, фенилин, синкумар
или другие препараты под контролем содержания протромбина в
крови и анализов мочи (гематурия!) каждые 2-3 дня,
2. Сосудорасширяющие средства - инъекции папаверина, пла-
тифиллина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.; компламин внутри-
мышечно или внутривенно (по показаниям).
При спазмах сосудов, вызванных резко выраженной вегетатив-
но-сосудистой неустойчивостью:
1. Сосудорасширяющие и улучшающие мозговое кровообраще-
ние препараты - папаверин, платифиллин, никотиновая кислота,
компламин или ксавин-в инъекциях.
2. Транквилизаторы- триоксазин, мепробамат (с. 68), элениум
(с. 102).
3. Седативные средства-бромиды (с. 216); барбитураты-эта-
минал-натрий (с. 224); барбамил (с. 248).
При внезапной тугоухости, возникшей в связи с гипотоническим
сосудистым кризом (первая помощь):
1. Инъекция 1 мл 10% раствора кофеина подкожно (внутри-
мышечно) ,
2. Кордиамин 1-2 мл подкожно.
Дальнейший период:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15-20 мл
с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10-12 вливаний.
2. Подкожные инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл,
10-15 инъекций.
3. Апилак по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение
1 мес.
При тугоухости аллергической этиологии:
1. Антигистаминные препараты-пипольфен, димедрол в инъек-
циях.
См.: Схема применения лекарственных средств при острой вестибуляр-
ной декомпенсации вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха
(тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе), с, 79.
2. Кортикостероиды внутрь.
Лекарственные прописи-см. <Вазомоторный ринит>
При внезапно возникшей глухоте Н. А. Преображенский и со-
авторы (1971) рекомендуют внутримышечные инъекции 1% раство-
ра АТФ по схеме: 2 дня по 2 мл. При отсутствии аллергической
реакции (зуд, высыпания на коже) дозу раствора каждые 2 дня
увеличивают на 1 мл и доводят до 5 мл (50 мг препарата). При
головной боли или бессоннице димедрол по 0,05 г 2 раза в день.
При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят проти-
восифилитическое лечение, применяют пирогенал.
Нарушения звуковосприятия
при акустической травме и контузии
При нарушениях звуковосприятия, связанных с акустической и
контузионной травмой, возможны поражения слухового анализатора
на разных уровнях, вплоть до коркового отдела.
Для чисто акустической травмы вестибулярные расстройства не
характерны. При сочетании акустического фактора с коммоционным
(вибро- и баротравмой) выступают также и вестибулярные нару-
шения в силу более грубых повреждений ушного лабиринта и ди-
намических кортикальных расстройств.
Применение лекарственных средств в острый период обуслов-
ливается общеневрологическим статусом (проводится по консуль-
тации с невропатологом) и должно быть направлено на устранение
периневрального отека слухового нерва, кровоизлияний во внутрен-
нем ухе и воспалительных явлений:
1. Внутримышечные инъекции магния сульфата, внутривенное
введение натрия тиосульфата.
2. Внутримышечно или подкожно церебролизин, 20-30 инъ-
екций.
3. Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с
5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл).
4. Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или
внутримышечное - кальция глюконата.
5. Приемы внутрь димедрола, пипольфена.
6. Противовоспалительное лечение (при показаниях) - антибио-
тики, сульфаниламиды.
См. также схему лечения при послеоперационных (травмати-
ческих) вестибуло-слуховых расстройствах после операций на ухе
(с. 78).
В дальнейшем медикаментозные средства применяют, исходя из
общих правил лечения кохлеарных невритов и вестибулярных рас-
стройств (при их наличии). В частности, назначают дибазол по
10 мг 2 раза в день через 6 ч за 2 ч до еды в виде двух курсов по
20 дней с интервалом 20 дней.
Применение дибазола при контузионной тугоухости способству-
ет уменьшению ушных шумов и улучшению разборчивости речи.
С профилактической целью курсы дибазолотерапин рекоменду-
ются лицам, длительно подвергающимся воздействию интенсивных
звуков (А. П. Велицкий, 1958).
Длительно текущие кохлеарные невриты
Среди данной группы больных преобладают лица среднего и по-
жилого возраста. Применение у них лекарственных средств, ис-
пользуемых при тугоухости, следует проводить после общеклини-
ческого обследования и часто совместно с терапевтом и невропато-
логом, учитывая различную этиологию заболевания и общий ста-
тус больных (атеросклероз, стенокардия, гипертония, заболевания
почек и др.).
Лекарственные средства применяют как для поддержания слу-
ха на определенном уровне, так и для достижения некоторого его
улучшения. Последнее происходит в основном за счет уменьшения
ушных шумов и улучшения разборчивости речи.
Целесообразно сочетанное применение лекарственных средств
следующих 3 групп:
1. Оказывающих влияние на сосудистую систему и улучшающих
церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней
слуховой артерии, питающей слуховой нерв (см, <Спазмолитические
и гипотензивные средства>-с. 63-65, 84).
2. Тонизирующих слуховой рецепторный аппарат-галантамин
(нивалин), прозерин, эхинопсин (противопоказаны при стенокардии,
выраженном атеросклерозе, бронхиальной астме; дибазол при этих
состояниях назначают в дозировке, принятой для лечения нервных
заболеваний: 0,005 г взрослому, по 1 порошку в день в течение
10 дней, повторяя курс лечения через 3 нед).
3. Улучшающих обменные процессы в организме: при атеро-
склерозе-препараты, содержащие йод, кальция папгамат; витамин-
ные комплексы-ундевит, декамевит, препараты витаминов-рети-
нол, токоферола ацетат, тиамин (А, Е. Bi); АТФ, кокарбокси-
лаза. Биогенные стимуляторы - алоэ, ФиБС, апилак. Внутривенные
вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой,
При старческой тугоухости (пресбиакузис) целесообразно комп-
лексное применение следующих препаратов:
1. Винкапан и винкатон (неделями и месяцами), улучшающие
мозговое кровообращение и оказывающие умеренное гипотензивное
действие (способствуют улучшению разборчивости речи).
2. Препараты витамина А и витамина Е (с. 69. 88), аевит по
1 капсуле 30 дней (с учетом противопоказаний); кальция пангамат
(витамин Bi5), ундевит, пангексавит, декамевит.
3. Биогенные стимуляторы или средства, тонизирующие слухо-
вой рецепторный аппарат (при отсутствии противопоказаний), при
повторных курсах.
4. Диоспонин, йодистые препараты (с. 86).
Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
По Н. В. Великоруссовой (1965):
1. Детям до 2 лет вначале назначают глутаминовую кислоту
по 0,1-0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 1 мес. У детей
2 лет и старше лечение начинают с инъекций 0,1% раствора стрих-
нина по 0,1 мл подкожно в область площадки сосцевидного отро-
стка 2 раза в неделю, всего 4 инъекции.
2. Электрофорез калия йодида или прозерина через день, 10-
12 процедур.
3. Инъекции препаратов витаминов-тиамин, пиридоксин, циа-
нокобаламин (В), Be, Вщ) - в возрастной дозировке.
4. Инъекции алоэ по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка; детям ран-
него возраста не более 10 инъекций.
Указанное лечение с последовательным применением на каждый
курс только одного лекарственного средства проводят с интервалом
в 1-2 мес. Продолжительность лечения около 1 года. Автор под-
черкивает недопустимость одновременного применения различных
лекарственных препаратов и непрерывности лечебного процесса во
избежание перевозбуждения и переутомления нервной системы ре-
бенка.
Т. М. Студенедкая (1975) дополняет данную схему.
Внутрь- оксазил 1 раз в день после еды, 15 дней; прозерин нато-
щак 1 раз в день, 20 дней; никотиновая кислота 15-20 дней в воз-
растной дозировке. Кальция пангамат (витамин Bis) детям до
3 лет-по 30-50 мг, 3-7 лет-100 мг, 7-14 лет-150 мг, в те-
чение 20-40 дней.
Подкожно 0,25% раствор галантамина 2 раза в неделю не более
6 инъекций.
Внутримышечно 5% раствор унитиола по 1 мл на 10 кг массы
ребенка в 1-й день 3 инъекции, на 2-й день 2 инъекции и с 3-го по
7-й день-по 1 инъекции; АТФ-15 инъекций в возрастной дози-
ровке (с. 86); кокарбоксилаза от 50 до 100 мг, 15 инъекций; цереб-
ролизин-в зависимости от возраста от 0,5 до 1 мл, 15-20 инъек-
ций; чаще детям до 5 лет.
Интервалы при применении перечисленных средств 1-2 мес.
7 292 "
Таблица 2
Дозы прозерина и нивалина (галантамина)
при кохлеарных невритах у детей
Суточная доза
Во.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33