200) без включения в них антибиотиков.
При приступе удушья и сопутствующей бронхиальной астме до-
полнительно применяют: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 63)
0,5-1 мл подкожно (применяют также при ангионевротическом оте-
ке гортани Квинке).
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%-I ml
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Подкожно 0,3-0,5 мл
Раствор эуфиллина 2,4% (с. 63) внутривенно по 5-10 мл в 10-
20 мл 20% раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-I ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по I-1,5 мл
Rp.: Sol. Diprophyllini 10% -5 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. По 3-5 мл внутримышечно 1-2 раза в
день
После устранения острого приступа удушья и уменьшения оте-
ка гортани вместо инъекций антигистаминных препаратов, кортико-
стероидов, препаратов кальция переходят на прием их внутрь.
Димедрол 0,03-0,05 г (детям - в зависимости от возрас-
та), супрастин 0,025 г, пипольфен 0,025 г, по 1 таблетке 2-3 раза
в день, детям до 6 лет 0,008-0,01 г, старшего возраста 0,012-0,015
2-3 раза в день; тавегил 0,001 г (с. 133) по 1 таблетке (детям 6-
12 лет-/а таблетки) 2-3 раза в день (антигистаминный препарат
с противоотечным и противоэкссудативным действием, не обладает
седативными свойствами); фенкарол (с. 133), применяют также при
ангионевротическом отеке Квинке.
Rp.; Dimedroli
Ephedrini hydrochloridi аа 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t d. N. 12
S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Кальция глюконат 0,5 г, кальция лактат 0,5 г (с. 135) по 1 таб-
летке 2-3 раза в день; раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по
1 столовой (детям по десертной) ложке 3 раза в день.
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025
D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день с последую-
щим ежедневным снижением суточной
дозы на 1 таблетку, до 1 таблетки в день,
4-5 дней
Rp.: Prednisoloni 0,005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день,
в последующие дни снижая суточную
дозу на 1 таблетку до /2 таблетки 2
и 1 раз в день, 4-5 дней
В острый период заболевания при резком отеке гортани для
дегидратации применяют диуретические средства: дихлотназид (с. 60),
фуросемид (с. 60) 1-2 раза в день в течение 1-3 дней по пока-
заниям.
Подсвязочный ларингит (ложный круп)
Данная форма ларингита характеризуется преимущественной ло-
кализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве.
Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них
в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клет-
чатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным
образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, возбудителем воспалительного про-
цесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть
вирусная инфекция (см. <Острый вирусный ларинготрахент. Острый
эпиглоттит>).
Для местного применения используют те же лекарственные
средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кор-
тикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и анти-
биотиков (см. <Ингаляция лекарственных средств> с 260 268 276
278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь
определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и
стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиоло-
гическим фактором (см. <Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей> -
с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного ле-
чения прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят про-
тиводифтерийную сыворотку (см. <Дифтерия ЛОРорганов>).
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и за-
тяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой
соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептоми-
цина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибио-
тиков широкого спектра действия (см. Приложение).
Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей -
см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в
особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных
препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция.
После улучшения состояния больного переходят на пероральный
прием противоаллергических средств (см. <Аллергический отек гор-
тани>),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл;
детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).
Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы
щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые
дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тя-
желой форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на-
. трия . хлорида, вводить внутримышечно
1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат
0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль-
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением
дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком-
пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расче-
та 5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор
натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести
процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возмож-
ности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде
ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмо-
трипсин (с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фиб-
ринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения
интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрос-
лым 40Ї/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор
по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл,
детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор ман-
нита (маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10-
15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вку-
тримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных
путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных све-
чей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%
раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл). При более выражен-
ных явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно
5% раствор эфедрина гидрохлорида-детям 6-12 мес-0,1 мл;
1-2 лот-0,15 мл; 3-6 лет-0,2- 0,25 мл; 7-10 лет-0,3 мл 2 ра-
за .в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу при-
бегают к внутримышечному или внутривенному введению литачески
смесей (см. ниже).
Таблица 4
Литические смеси
Доза растворов (мл) в зависимости от возраста
Состав смеси
до 1 года1-2 года3-6 лет7 лет и
старше
Sol.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33