5-6 инъекций.
5. Внутрираковинное введение различных лекарственных средств
для устранения набухания раковин и их склерозирования-см.
<Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит>.
Эндоназальная новокаиновая блокада.
Методы эндоназальной новокаиновой блокады основаны на бло-
кировании рефлексогенных зон рецепторного аппарата слизистой обо-
лочки носа и воздействии на крыло-нёбный узел.
1. Новокаиновая блокада в agger nasi по Я. С. Темкину (1954)
заключается во введении от 0,2 до 1 мл 1-2% раствора новокаина
в поверхностный слой слизистой оболочки несколько выше и кпе-
реди от переднего конца средней носовой раковины. Если набухание
раковин затрудняет осмотр этого участка, предварительно анемизи-
руют 2-3% раствором кокаина.
2. Новокаиновую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой (1960)
осуществляют путем введения длинной иглой 1 мл 1-2% раствора
новокаина под слизистую оболочку задних концов нижних носовых
раковин, которые иннервируются непосредственно от крыло-нёбного
узла. На курс лечения 6 инъекций через день.
3. Эндоназальную новокаиновую блокаду по Г. Л. Комендан-
тову (1937) проводят путем инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаи-
на в слизистую оболочку переднего конца нижней носовой ракови-
ны, вводят иглу кзади до 1,5-2 см.
4. Новокаиновая блокада области боковой стенки полости носа
(И. К. Гольденфон, 1955) по принципу ползучего инфильтрата по
А. В. Вишневскому.
Вводят тонкой иглой под слизистую оболочку на уровне перед-
него конца средней носовой раковины по 5-6 мл 0,5% раствора
новокаина в каждую половину носа.
Курс лечения 2-5 блокад с интервалом в 3-4 дня.
5. Для блокады крыло-нёбного узла после анестезии 2% ра-
створом дикаина (или 1-2% растрором димедрола) вводят в под-
слизистую ткань задней трети нижней носовой раковины 10 мл
0,5% раствора новокаина (М. Л. Каллистов, 1954) или инъецируют
по 1 мл 2% раствора новокаина через день (И. Я. Яковлева, 1958).
Всего 6 двусторонних блокад.
6. Для одновременного воздействия на рецепторные окончания
этмоидального нерва и на крыло-небный узел по А. Л. Левину
(1969) производят блокаду в 4 точках (но две с каждой стороны
одновременно): в область площадки перед нижней носовой рако-
виной и на границе средней и задней третей раковины; в каждую
точку вводят по 1 мл 5% раствора новокаина. Курс 12-15 блокад.
Всего проводят 3 курса с перерывом в 2-3 нед.
7. Для усиления блокирующего действия проводят спирт-ново-
каиновую блокаду эндоназально: после анестезии в толщу носовых
раковин вводят 3-4 мл свежеприготовленного 1 % раствора ново-
каина с добавлением спирта (раствора новокаина 1%-10 мл и эти-
лового спирта 95%-0,5 мл). Курс 8-10 блокад через 3-4 дня.
8. При аллергических формах ринита проводят новокаиново-ди-
медроловую блокаду по Л. Б. Дайняк (1966): после смазывания
переднего конца нижней носовой раковины 1% раствором дикаина
вкалывают тонкую иглу до костного скелета раковины. Постепенно
вытягивая иглу, вводят 2 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 1% ра-
створа димедрола. Это количество смеси вводят в каждую нижнюю
носовую раковину. Курс 8-10 блокад, 1 раз в 3-4 дня.
Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа. Реф-
лексогенные зоны слизистой оболочки носа расположены у перед-
него конца нижней и средней раковины, в области agger nasi и на
носовой перегородке на уровне средней раковины.
Прижигание этих зон, после анестезии 2% раствором дикаина,
производят трихлоруксусной кислотой.
Применяют также свежеприготовленный 10% раствор серебра
нитрата (с. 50), которым по методу Я. А. Казанского (1960) с по-
мощью тонкого зонда с ваткой без предшествующей анестезии сма-
зывают слизистую оболочку в области полулунной щели и крыло-
нёбного отверстия с обеих сторон. Затем этим же раствором сма-
зывают слизистую оболочку твердого и мягкого нёба. Процедуру
повторяют 5-10 раз с интервалом в 5-7 дней.
Электрофорез лекарственных средств при вазомоторной ринопа-
тии проводят эндоназально, а также на область шейных симпати-
ческих узлов:
1. Раствор кальция хлорида 1-2-3% применяют эндоназально
и для сегментарной ионогальванизации по А. Е. Щербаку. Действу-
ет на окончание симпатических нервов в полости носа и шейные
симпатические узлы, вызывая сосудосуживающий эффект; умень-
шает проницаемость капилляров, оказывает десенсибилизирующее
действие.
2. Раствор цинка сульфата 0,5% назначают эндоназально, когда
в симптоматике ринита на первое место выступает затрудненное
носовое дыхание; способствует сокращению объема раковин при их
набухании; уменьшает секрецию, оказывая вяжущее, а также ан-
тисептическое действие (при наличии катаральных явлений).
3. Раствор димедрола 1 % - эндоназально при аллергических ри-
нитах, особенно при гиперсекреции. Целесообразно добавлять этот
раствор к 1-2% раствору кальция хлорида (в соотношении 1: 1).
4. Раствор пипольфена 1 % - показания такие же, как и для
димедрола.
5. Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг) оказывает
десенсибилизирующее действие, уменьшает проницаемость капилля-
ров; вводится с анода -1 мл (25 мг) на процедуру (более эффек-
тивен эндоназальный фонофорез гидрокортизона).
6. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл на процедуру;
назначают при набухании раковин, их цианотичности (выраженном
парасимпатическом эффекте). Не следует применять при отечности
раковин, обусловленной спазмом сосудов и вторичным застоем.
7. Раствор тиамина. бромида (витамин Bi) 6% назначают глав-
ным образом при нейровегетативной форме вазомоторного ринита;
целесообразно сочетать с электрофорезом новокаина (0,5 мл 6% ра-
створа тиамина бромида с 5 мл 2% раствора новокаина).
8. Раствор галаскорбина 1%.
9. Эндоназальный электрофорез 5% раствора аминокапроновой
кислоты (АКК) в течение 2 нед. На 100 мл 5% раствора АКК до-
бавляют 20 мл 10 н. раствора соляной кислоты, вводят с анода
(если разводят щелочью, вводят с катода); 10-15 процедур
(А. М. Рындина, Н. М. Жинкова, 1975).
10. Раствор гистамина дигидрохлорида 0,1 %-1 мл, разведен-
ный в 100 мл 0,25% раствора новокаина, с добавлением 0,25 г ди-
медрола. На процедуру 5 мл свежеприготовленной смеси, вводят
с анода.
II. Фонорез спленина на масляно-мазевой основе эндоназально
в обе половины носа контактно в область нижних носовых раковин,
нанося препарат на поверхность излучателя, ежедневно или через
день по 5 мин, 10-12 процедур взрослым и детям в соответствую-
щей дозировке (с. 137). Режим озвучивания импульсный, интенсив-
ность 0,2 Вт/см" (В. И. Николаевская, А. Ф. Захарова, 1975).
Нарушения обоняния периферического типа
(гипосмия, аносмия)
Нарушения обоняния могут носить респираторный и эссенциаль-
ный характер.
При респираторной гипо- или аносмии обонятельная функция
страдает вследствие того, что воздух с ароматическими веществами
недостаточно или вовсе не поступает в обонятельную область из-за
нарушения носового дыхания.
Причиной этого могут быть воспалительные и аллергические
заболевания полости носа и придаточных пазух, искривление но-
совой перегородки и др. В этих случаях показано назначение ле-
карственных средств для устранения выявленной патологии или опе-
ративное лечение.
При эссенциальной гипо- или аносмии периферического типа
нарушение обоняния происходит за счет воспалительных и дегене-
ративных изменений в области первого нейрона обонятельного нерва
(ольфакторный неврит).
Эти органические изменения в периферической части обонятель-
ного органа часто бывают вызваны инфекционно-вирусными заболе-
ваниями (грипп), травмой, интоксикацией (в частности, стрептоми-
цином) или переходом воспалительных и дистрофических изменений
со слизистой оболочки носа на обонятельные клетки.
Наряду с понижением обоняния могут наблюдаться паросмии
и какосмии.
При эссенциальной аносмии, особенно в начальный период за-
болевания, показано применение лекарственных средств, которые
стимулируют передачу нервных импульсов, витаминов и кортико-
стероидов.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при эссен-
циальной аносмии): раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) или се-
куринина нитрата (с. 90) по 1 мл подкожно ежедневно, 10 инъек-
ций; 0,5(1)% раствор галантамина гидробромида (с. 90) по 1 мл
ежедневно подкожно, 15-20 инъекций; 6% раствор тиамина бро-
мида (витамин Bi) (с. 68) внутримышечно по 1 мл ежедневно,
30 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожпо,
30 инъекций на курс.
Суспензия гидрокортизона ацетата (с, 136) - инъецировать под
слизистую оболочку средних носовых раковин по 1 мл (25 мг) 2 ра-
за в неделю, 6-7 инъекций.
Rp.: Duplicis I ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл через день, 15-30 инъ-
екций
(дуплекс-водный раствор стрихнина нитрата 0,1% и натрия ар-
сената 1%).
В комплексе с инъекциями дуплекса, чередуя, назначают вну-
тримышечно аевит (витамины А и Е) (с. 88) по 1 мл, 15 инъекций.
Одновременно назначают внутрь препараты витаминов группы В.
Внутримышечные инъекции пирогенала (с. 89) начиная с 25-
50 МПД, через 1-3 дня; постепенно, с учетом общей реакции, дозу
увеличивают на 25-50 МПД. Курс лечения 10-15 инъекций. При
уменьшении количества лейкоцитов в 1 мм больше чем на 30% от
исходного уровня лечение прекращают.
Эндоназальные новокаиновые блокады по А. Л. Левину,
Я. С. Темкину (см. <Вазомоторный ринит>).
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального элек-
трофореза:
1. Тиамина бромид 6% раствор.
2. Галантамина гидробромид 0,5% раствор, 1 мл на прокладку.
3. Нивалин 0,25% раствор, 1-2 мл на прокладку,
4. Калия йодид 1% раствор,
5. Цинка сульфат 0,25% раствор.
При проведении эндоназального электрофореза по поводу эс-
сенциальной гипо- и аносмии пассивный электрод целесообразно по-
мещать в области лба.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Воспалительные заболевания
придаточных пазух носа (синуиты)
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймо-
риты, этмоидиты, фронтиты, сфенондиты) имеют острое, подострое
и хроническое течение с периодическими обострениями. При этом
в придаточных пазухах может скапливаться серозное, слизистое и
гнойное отделяемое.
Для воздействия на воспалительный процесс в придаточных па-
зухах используют различные пути введения лекарственных средств:
1. Введение лекарственных средств в полость носа для умень-
шения набухания слизистой оболочки, облегчения оттока патологиче-
ского отделяемого из придаточных пазух и улучшения их аэрации.
С этой целью применяют сосудосуживающие и противовоспали-
тельные средства в виде капель в нос или их вводят на небольших
тампонах в область средних носовых ходов 3-4 раза в день (см.
<Острый ринит>).
2. Непосредственное введение в пазухи (главным образом верх-
нечелюстные) антибактериальных средств, протеолитических фер-
ментов и др. При этом антибиотики, введенные в гайморовы пазухи,
находятся в них дольше и создают большую концентрацию в сли-
зистой оболочке, чем при применении внутрь или внутримышечно.
При двусторонних гайморитах возбудителем воспалительного
процесса в каждой пазухе может оказаться совершенно различная
бактериальная флора или разные штаммы одного и того же микро-
организма, неодинаково чувствительные к антибиотикам. В таких
случаях в каждую из пазух необходимо вводить разные антибио-
тики с учетом чувствительности к ним микрофлоры данной пазухи.
3. Применение внутрь и парентерально антибиотиков и перо-
рально сульфаниламидов при тяжело протекающих острых и обо-
стрившихся хронических синуитах (с. 31-35). В частности, это
бывает необходимо при бурном течении острого этмоидита у детей
раннего возраста.
Приемы внутрь анальгезирующих средств при вторичной нев-
ралгии тройничного нерва (анальгин 0,5 г, пираминал-по 1 таб-
летке 2-3 раза в день).
4. Применение ингаляций (см, <Ингаляции лекарственных
средств>, с. 260 и с. 269).
5. Использование электрофореза лекарственных средств (эндо-
назально, параназально): антибиотиков (пенициллин, стрептомицин
по 200000-250 000 ЕД, 0,25% раствор левомицетина, 0,1% раствор
новоиманина); 0,25% раствор цинка сульфата (при катаральных си-
нусах); 5% раствор новокаина (при вторичной невралгии тройнич-
ного нерва).
Стерильные растворы для промывания придаточных пазух носа
Sol. Natrii chloridi isotonicae
> Furacilini I : 5000
> Aethacridini lactatis (sol. Rivanoli) 1:500 (1:1000)
> Kalii permanganatis 0,1%
> Ac. borici 4%
> Chinosoli0,l%
> Decamethoxini 0,025%
> Argenti nitratis 0,01%
Sol. Streptocidi solubilis2(5)%
> Laevomycetini 0,25%
> Chlortetracyclini hydrochloridi (sol. Biornycini) 0,5%
Растворы, вводимые в придаточные пазухи после пункции и
предварительного их промывания изотоническим раствором натрия
хлорида
Rp.: Sol. lodinoli 1% - 100 ml
DS. Развести 5 мл йодинола в 50 мл сте-
рильной дистиллированной воды, про-
мыть гайморовы пазухи, после чего вве-
сти 3-5 мл неразведенного препарата.
Повторные пункции через 2 дня, 5-
6 пункций
Rp,: lodolipoli 5,0
D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. После пункции и промывания гайморо-
вой пазухи ввести 3-5 мл подогретого
препарата. При улучшении повторить че-
рез 2-5 дней (при хроническом катараль-
ном и гнойном гайморите)
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания пазухи стерильным изо-
тоническим раствором натрия хлорида
ввести в пазуху 5 мл неразведенного
сока или разведенного равным количе-
ством изотонического раствора
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)%
pro injectionibus 50 ml
DS. После промывания пазухи ввести 5 мл
раствора
Rp.: Sol. Dioxydini 1%-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания гайморовой пазухи
ввести 3-5 мл раствора; 5-10 введе-
ний
Препарат обладает значительной активностью против протея,
синегнойной палочки, стафилококков и стрептококков. При приме-
нении препарата иногда возникает сухость в носу, появляются су-
кровичные выделения.
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)%
pro injectionibus 30 ml
DS. После промывания пазухи ввести 3-
5 мл раствора
Подобно раствору норсульфазол-натрия могут быть применены
5-10% растворы этазол-натрия и сульфацил-натрия (альбуцид-на-
трия).
Бензилпепициллина натриевая соль 200000 ЕД (с.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33