Неуклонно растет частота болезней, поражающих сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и пищеварительную системы и нарушающих обмен веществ. Успехи в лечении этих болезней не успевают за ростом заболеваемости.
Единственным решением нам представляется восстановление в правах настоящей профилактики, направленной на «повышение защитных сил организма», если употреблять это старое выражение. Его современным содержанием являются повышение физической тренированности, нормализация массы, отказ от излишних лекарств и овладение методами психологического расслабления. «Режим ограничений и нагрузок» ни в коей мере не должен противопоставляться лечебной медицине, но призван дополнить ее, чтобы обеспечить максимальный суммарный эффект.
185
Уделичение частоты пульса по сравнению с уровнем в покое
100%
75%
Рис. 48. Минимальная продолжительность физических упражнений различной интенсивности, необходимая для достижения тренирующего эффекта аэробной способности:
а — !0 мин, б — 20 мин, в — 45 мин, г —
90 мин
50%
25%
Здесь мы кратко резюмируем основные положения этого нового {старого!) направления.
Методологические вопросы. Важнейшими являются методы определения уровня физического состояния, которое хорошо кор-релируется с общим «уровнем здоровья» человека как показателем, определяющим его работоспособность, сопротивление любой болезни и способности ее перенести. Наилучший метод — исследование на велоэргометре с субмаксимальными нагрузками. К сожалению, эта методика требует осносительно сложного оборудования. Поэтому можно рекомендовать и субмаксимальные пробы со ступеньками (степ-тест), доступные для любой поликлиники.
Видимо, нужно продолжать поиски наиболее простых и привычных нагрузок, прежде всего, для клинически здоровых людей, с акцентом на самоконтроль. Наверное, можно усовершенствовать пробы с хождением по лестнице, 12-минутный тест Купера и др. Нужно пропагандировать эти пробы по каналам массовой информации, так как при всем желании нельзя рассчитывать, что поликлиники и кабинеты будут в состоянии в ближайшее время обследовать массу здоровых, но детренированных людей. Задача стоит такая: каждый человек должен знать свой уровень физического состояния, так как это его важнейший жизненный показатель.
Проблема комплексов упражнений для тренировки очень запутана. Чуть не еженедельно в печати появляются рекомендации. По радио и телевидению передают все новые упражнения. К сожалению, почти все они имеют один дефект: не дают достаточной нагрузки. Обычно рекомендуют 10—15 видов упражнений по 5—10 раз каждое. Если подсчитать энергетические затраты, то они оказываются до смешного малы —210—420 кДж (50—100 ккал) па весь комплекс.
В любом комплексе физических упражнений нужно выделять две стороны. Во-первых, это общетренировочное действие, способствующее улучшению функционального состояния ведущих органов и систем и повышению общих резервов организма. Оно определя-
186
ется мощностью (работой в единицу времени) и продолжительностью упражнений. Чем выше интенсивность нагрузок, тем меньше времени требуется во время занятия для достижения тренирующего эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Эта зависимость хорошо выражена в системе очков К. Соорег (1970). Ориентировочно она приведена на рис. 48.
Если определять грубо, то для здорового человека минимально необходимая общетренировочная нагрузка составляет 10—15 мин таких упражнений, при которых пульс учащался бы вдвое по сравнению с состоянием покоя. В первые дни занятий пульс значительно учащается даже при умеренных нагрузках. В последующем, по мере возрастания тренированности, переносимость нагрузок возрастает, но частота пульса не должна превышать допустимых пределов, о чем подробно говорилось в главе V. Следует еще раз подчеркнуть, что частота пульса служит надежным показателем степени соответствия заданной нагрузки физическому состоянию человека. Упражнения, которые сопровождаются лишь незначительным учащением пульса, в общетренировочном плане почти бесполезны.
Отличным методом является бег по дорожке, поскольку расстояние и скорость — хорошие средства дозирования нагрузок. Несколько хуже бег на месте, потому что нагрузка при нем зависит не только от темпа, но и от уровня, на который поднимаются ноги, а следить за этим самому трудно. Однако для пожилых людей бег на месте очень хорош, так как удобных дорожек мало, а на плохих всегда есть опасность упасть. В системе К. Соорег (1970) даны и другие виды общетренирующих нагрузок. 30 очков достаточны для достижения удовлетворительного уровня здоровья и не обременительны. Отличный уровень требует приблизительно 60 очков в неделю.
Вторая задача физической культуры — тренировка суставов и мышц, функция которых неизбежно нарушается с возрастом в условиях современного однообразного труда. Для этого необходимы гимнастические упражнения (некоторые комплексы были приведены выше). Все они хороши при соблюдении простых условий: количество движений в каждом суставе (включая и позвоночный столб) должно быть не менее 100 для профилактики боли и тугоподвижностей у человека после 40 лет. Но если изменения уже наступили, то для их излечения нужно не менее 300 движений в пораженном суставе ежедневно в течение нескольких месяцев.
Ориентировочно можно считать, что гимнастические комплексы, выполняемые в хорошем темпе с учащением пульса до 120—140 в 1 мин при суммарном количестве движений не менее 1000, соответствуют 30 очкам нагрузки К- Соорег и обеспечивают достаточный общеукрепляющий эффект.
Из частных вопросов физической культуры следует упомянуть о режиме дыхания. Некоторые утверждают, что любая одышка во время упражнений вредна, поэтому рекомендуют многочисленные и продолжительные дыхательные паузы. Это неверно. Одышка, как
187
и частый пульс, являются показателем напряженности, т. е. условием их общетренирующего эффекта. Если избегать одышки, то не будет и учащения пульса и упражнения будут только тренировать суставы и мышцы. Паузы между упражнениями должны быть короткими — ровно такими, чтобы пульс не учащался выше допустимого предела. Это, однако, не исключает специальных дыхательных упражнений для тренировки диафрагмы и межреберных мышц, при которых дыхание должно быть очень глубоким и редким.
Отношение к гимнастике йогов: она хороша, но недостаточна, потому что статична. Позы, сколь бы они не были трудными, не дают достаточной нагрузки на сердце. Поэтому их нужно дополнять бегом или ходьбой.
В общий комплекс режима ограничений и нагрузок входит правильное питание. Это не является темой нашей книги, поэтому мы ограничимся лишь количественной оценкой: калорийность пищи должна соответствовать расходу энергии, и единственным надежным показателем такого соответствия является толщина слоя подкожных жировых отложений. У мужчин она должна составлять приблизительно 1 см на животе на уровне пупка, отступя 3 см от средней линии. У женщины измерения проводятся на спине под углом лопатки. Допускается слой в 1,5 см. Никакие возрастания прибавок в массе не имеют научных обоснований: толщина кожной складки должна быть одинакова во всех возрастах. Таблица соотношения роста и массы приводилась в главе V. Если пользоваться общепринятой упрощенной формулой: «масса = рост— 100», то нужно убавить еще 3—8 кг в зависимости от развития мышц и типа телосложения. Опять-таки, толщина кожной складки является надежным коррективом в формулу. По всей вероятности, колебания в массе в пределах 3—5 кг от нормы не имеют существенного значения, если физкультурой достигнута хорошая тренированность.
Профилактическая физкультура здоровых. Все люди могут стать здоровыми, если начнут соблюдать режим ограничений и нагрузок с правильным сочетанием труда и отдыха. К сожалению, об этом можно только мечтать. В нашем высокоинформативном обществе уже почти все знают о пользе физкультуры, о вреде табака, алкоголя и переедания, но лишь незначительная часть людей пытается как-то ограничивать себя. Достаточную физкультуру делают, может быть, 3—5 % всех людей, не занимающихся физическим трудом, и немногим большее количество ограничивает себя в еде.
Причина: психологические особенности человека, доставшиеся нам от животных предков, так же, как и необходимость нагрузок для поддержания резервов гомеостазиса. Современный человек за приятные чувства лени и сытости должен платить «болезнями цивилизации». Проблема усугубляется еще особенностями психики человека: тренируемость его чувств воспитывает гурманов и лежебок, а повышенное чувство тревоги в связи с хорошей памятью
188
и способностью к предвидению и перевоплощению держит человека в состоянии психического стресса.
Поэтому не следует обольщаться: пропаганда здорового образа жизни — условие обязательное, но недостаточное. Рассчитывать можно только на подражательные рефлексы человека: каждый будет готов даже поголодать в мире изобилия, если все другие это будут делать. Но привить моду на ограничение очень трудно и, кроме того, любая мода, если она не вытекает из инстинктов — непрочна.
И все-таки мы не пессимисты. Если вся медицинская общественность и органы управления будут постоянно напоминать людям о необходимости режима, то здоровье можно поддерживать на некотором уровне, хотя и не на очень высоком, но обеспечивающем, по крайней мере, стабильность заболеваемости и повозрастной смертности.
Для этого нам кажутся целесообразными следующие меры.
Массовые исследования физического состояния и уровня тренированности организованного населения, подвергающегося диспансеризации. (Сейчас она направлена в основном на выявление болезней, а не на определение уровня здоровья). Это даст гораздо более точную информацию о здоровье населения, чем заболеваемость и даже смертность, поскольку динамика этого показателя обгоняет динамику болезней. При диспансеризации обязательными должны стать рекомендации по физическим упражнениям и режиму.
Нужно совершенствовать постановку физической культуры и спорта во всех детских и юношеских учреждениях под контролем объективной оценки уровня тренированности с помощью дозированных нагрузок. Ранним воспитанием, возможно, удастся привить вкус к физкультуре. Следовало бы ввести тренировочные комплексы и обязательную ежегодную сдачу норм типа ГТО.
Мы отлично понимаем трудность регулярного проведения этих мероприятий, но другого решения просто не существует.
Необходимо переориентировать лечебную медицину от использования одних только лечебных средств, в плане искусственного регулирования больного организма, в сторону максимального стимулирования его защитных сил. Особенно это касается хронических заболеваний и периода выздоровления после острых. Нужно отказаться от привычных догм: «покой всегда полезен», «хорошее (в смысле калорийное) питание не повредит», «во всех случаях успокаивай больного», «вселяй веру в могущество медицины».
В наш век массовой адинамии покой должен дозироваться более строго, чем нагрузки. Максимальное ограничение калорийности пищи при качественной ее полноценности практически полезно всем людям, имеющие избыточную массу. Успокаивать больного необходимо, пока он находится в опасности, но как только он выздоровел, нужно прямо говорить: «Медицина может вылечить болезнь, но не может сделать человека здоровым. Для этого нужны
189
—х„,.1»-11>11я<- .усилии — вили к выполнению правил нагрузок и ограничений».
Здорового и молодого человека трудно убедить в необходимости физкультуры: он не верит в реальность угрозы здоровью. Другое дело больной или перенесший болезнь — вероятность смерти и потери трудоспособности становится реальнее. Человек уже созрел для психотерапии, готов поверить в режим. Скажут, что сейчас врач дает выздоровевшему или хроническому больному рекомендации, как вести себя. Да, но они обычно или прямо сводятся к догмам, или ограничиваются советами: «дышать свежим воздухом», «больше двигаться», «уменьшить употребление жиров» и т. д.
При окончании лечения или еще в процессе его у всех больных нужно исследовать резервы с помощью нагрузочных тестов и назначить курс тренировки. Конечно, после полного выздоровления большинство пациентов снова перестанут заниматься физкультурой, но, по крайней мере, они поверят в нее и будут готовы повторить попытку при рецидиве болезни.
Чтобы квалифицированно внедрять идеи режима ограничений и нагрузок в лечебную медицину, нужны хотя бы простейшие лаборатории по исследованию резервов, по проведению тестов с субмаксимальными нагрузками. Это вполне доступно для любой поликлиники и больницы, хотя до создания полноценных лаборатории пройдет еще много времени, поскольку велоэргометры и ряд других необходимых приборов пока еще имеются в ограниченном количестве. Но важно начать, и для этого годится простое оборудование, перечисленное в главе II.
Объяснить врачам и студентам значение нагрузок в терапии даже более необходимо, чем создать лаборатории: убежденный доктор найдет возможность проводить исследования. Нужно переучить очень много специалистов, и для этого достаточно прочесть всего несколько лекций в каждом цикле в институтах усовершенствования врачей и, конечно, в мединститутах.
Реабилитация после тяжелых болезней и операций является важнейшей областью медицины. Наши пробелы в ней очень велики. Спасти человеку жизнь — это, конечно, главная задача медицины, но без возвращения к активности и труду, в общество спасение часто оборачивается лишь отсрочкой смерти. Инвалиды, не нашедшие себе места в обществе, как правило, много болеют и живут недолго, не говоря уже о том, что они почти всегда несчастны. Поэтому без реабилитации медицина неполноценна. Проблем восстановления трудоспособности много. Есть реабилитация психологическая, физическая, профессиональная, каждая имеет свои трудности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35