https://wodolei.ru/catalog/unitazy/gustavsberg-logic-5695-34586-item/
Эти данные сопоставляются с энергетическими возможностями больного.
Интенсивность нагрузок, частота и длительность занятий должны определяться индивидуально. Желательно проводить тренирующие занятия 5 раз в неделю (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1973; К. Соорег, 1970) и уж во всяком случае не реже 3 раз в неделю (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Л. ТоЫз и Ь. 2оЬтап, 1968; Н. Не11ег51ет, 1970).
В каждом конкретном случае составляется индивидуальная длительная (многомесячная) программа физической реабилитации, которую нужно периодически пересматривать с учетом достигнутого эффекта. Эффективность первично оценивается не ранее чем через 2—3 нед после начала занятий, а затем каждые 2—3 мес. На основе таких обследований устанавливается, обеспечивает ли уровень нагрузок тренирующий эффект, и вносятся необходимые коррективы в программу занятий.
Упражнения должны доставлять удовольствие больному, не требовать сложных навыков, дорогостоящего оборудования, специальных помещений. Нужно создать возможности для круглогодичного их выполнения.
Наши наблюдения и многочисленные данные литературы свидетельствуют о безопасности интенсивных тренирующих занятий при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть лишь единичные сообщения о возникновении инфаркта миокарда в результате физических нагрузок (Е. ЬерезсШп, 1960; К. Вгисес соавт., 1968).
Возможность появления осложнений обусловлена тем, что для достижения тренирующего влияния на сердечно-сосудистую систему и развитие коллатерального коронарного кровообращения уровень нагрузки должен быть субмаксимальным в физиологическом и близким к предельной коронарной способности в клиническом смысле. В этих условиях, естественно, не исключена опасность передозировки нагрузок, поэтому особое значение приобретает медицинский контроль.
Для обеспечения безопасности тренирующих занятий требуется тщательное обследование больного с детальным уточнением его функциональных возможностей перед началом реабилитации. На основе этих данных и составляется строго индивидуальный план
156
занятий на доступном энергетическом уровне. Первые тренировочные занятия необходимо проводить под постоянным врачебным контролем с использованием клинических методов (учет жалоб, частоты пульса, артериального давления и др.) и электрокардиограммы. По возможности желательно, особенно у больных с коронарной недостаточностью, на этом этапе применение радиотелеметрического наблюдения за ЭКГ.
Больной должен быть проинструктирован о симптомах передозировки нагрузок и периодически самостоятельно контролировать частоту пульса; его необходимо также ознакомить с элементарными лечебными мероприятиями (прием лекарств и т. д.), которые он может провести при ухудшении состояния до прихода врача.
Руководствуясь состоянием больного и переносимостью нагрузок, врач решает вопрос о возможности дальнейшего продолжения занятий по программе в домашних условиях.
Наш опыт говорит о том, что не все больные с достаточной серьезностью относятся к выполнению комплекса тренирующих упражнений в домашних условиях, нередко выполняют их нерегулярно, не в полном объеме. Кроме того, при самостоятельных занятиях нет возможностей для медицинского контроля. Поэтому назрела необходимость создания при врачебно-физкультурных диспансерах и кардиологических кабинетах поликлиник центров физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В таких центрах должны быть организованы группы, которые под руководством методиста по лечебной физкультуре и под контролем врача в нерабочее время смогут проходить физическую реабилитацию с использованием интенсивных тренирующих программ. Занятия в этих группах для определенных категорий больных, выздоравливающих после инфаркта миокарда, оперированных по поводу пороков сердца и др., должны стать обязательными. ВТЭК, вынося заключение об инвалидности, должна решать вопрос и об обязательном прохождении курса физической реабилитации определенных категорий больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затраты на такие группы физической реабилитации окупятся восстановлением трудоспособности большого количества больных.
ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Предложено большое количество программ физической реабилитации в различные периоды заболевания.
Мы не останавливаемся на программах реабилитации больных в течение первых 6 мес после инфаркта миокарда, так как этой проблеме посвящена обширная литература.
Программы физических тренировок для больных с сердечнососудистыми заболеваниями могут быть условно разделены на три группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег и ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комп-
157
лексные программы, включающие гимнастические, спортивные упражнения и игры.
Преимущество тренировок на велоэргометре заключается в возможности строгого дозирования интенсивности нагрузок и обеспечения врачебного контроля, к недостаткам их относятся монотонность упражнений и отсутствие эмоциональной окраски.
Ь. 2оЬтап и Л. ТоЫз (1967) проводили тренировки больных с коронарной недостаточностью на велоэргометре с возрастающей скоростью педалирования в положении лежа при интенсивности нагрузок, не вызывающих болевого приступа. После первичной оценки переносимости нагрузки упражнения выполнялись при небольших нагрузках по 5 мин 3 раза в неделю в течение 6—12 нед под ЭКГ-контролем с учетом энергетических затрат. Затем применялся нагрузочный тест с постепенным увеличением нагрузки до возникновения болевого приступа, и таким образом определялась физическая работоспособность. В дальнейшем назначались упражнения с нагрузками в пределах 60—80 % установленной физической работоспособности, которая приводит к болевому приступу. Если и этот уровень оказывался непереносимым из-за возникновения экстрасистол, неприятных ощущений и т. д., нагрузки устанавливались на уровне ниже 60—80 % рассчитанного. Такие тренирующие занятия во всех случаях приводили к субъективному улучшению, хотя положительная динамика ЭКГ наблюдалась лишь у '/з больных.
А. Ваггу с соавторами (1966) перед началом упражнений определяли максимальную физическую работоспособность и в зависимости от функциональных возможностей больного проводили курс тренировок на велоэргометре. Первичная нагрузка была 150— 300 кгм/мин в течение 5 мин, а затем после 5-минутного отдыха выполнялись 3-минутные упражнения с возрастанием нагрузки по 150 кгм/мин и интервалами отдыха до 3 мин. Максимальная нагрузка — 750 кгм/мин. Критериями адекватности являлись отсутствие болевого приступа и изменений на ЭКГ, частота сердечных сокращений в пределах 130 в 1 мин.
Различные тренирующие программы с применением велоэрго-метра описаны также V. $тос11ака (1966), Е. Уагпаизсаз с соавторами (1969) и др.
Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. К этой же группе относятся ходьба и бег в заданном темпе на тредмилле.
Программы упражнений на тредмилле имеют все преимущества велоэргометрических программ, но они более физиологичны, частично лишены их недостатков и широко применяются Л. МагагеПа и Л. Логйап (1966) и др.
К. МсА1рт и А. КаНиз (1966) тренировали больных с коронарной недостаточностью ходьбой на тредмилле в темпе 1,5—5 км в 1 ч. Скорость ходьбы постепенно увеличивалась до возникновения болевого приступа или появления ишемических изменений на ЭКГ. Такие тренировки приводили к значительному улучшению
158
Таблица 29. Программа ходьбы № 1 (16-недельный курс)
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
1 1,5 17:30 5 5 70
2 1,5 15:30 5 5 61
3 1,5 14: 15 5 5 56
4 2,5 25:45 5 7,5 61
5 2,5 24:00 5 7,5 57
6 2,5 23:30 5 7,5 56
7 3,0 30 00 5 10 60
8 3,0 29:00 5 10 58
9 4,0 38 30 5 12,5 58
10 3,0 27:00 2 12,5 55
4,0 37 30 3 56
11 3,0 26:45 3 17 54
4,0 37:00 2 55
12 4,0 36 . 00 3 21 54
5,0 46:30 2 56
13 3,0 26: 15 2 26 53
5,0 45: 15 3 54
14 4,0 35:00 3 27 53
5,0 45:00 2 51
15 5,0 45:00 5 30 54
16 6,5 58:00 4 32 53
состояния больных. Авторам удавалось даже нагрузкой купировать приступы стенокардии.
Программа ходьбы Л. 8тНп и р. КШега (1967) начинается с 1,5 км за 20 мин. Затем постепенно время преодоления этого расстояния сокращается до 9 мин, причем 100 шагов ходьбы перемежаются со 100 шагами бега трусцой. Авторы доложили об отличных результатах тренирующих программ у 15 из 20 больных с выраженной коронарной недостаточностью.
Л. РаиШпег (1968) отмечает, что после ходьбы на 20 км в день с одной и той же скоростью при частоте сердечных сокращений 120—130 в 1 мин уже через 10 дней выявлялся тренирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
О различных тренирующих программах и системе очков К. Соорег уже подробно говорилось в предыдущей главе (см. с. 137). Здесь следует остановиться на специальных программах ходьбы, предназначенных для реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В отличие от программ для здоровых лиц, они значительно более постепенны. Кроме того, К. Соорег рекомендует различные варианты программ ходьбы для поддержания физического состояния после завершения основного курса тренирующих занятий.
Мы несколько видоизменили эти программы и используем три варианта в зависимости от функционального состояния больных. Программа № 1 (табл. 29) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 нед. Программа № 2 (табл. 30) более постепен-
159
тт т т т т ттттттгттт я; п
ю ^э оо ст> ^ ю о оо о^ *4^ ю с^ .
13
ОТСЛСЛ^СЛ^СЛ^^СО^СОЮЮСОСОЮЮ ___ - 0
СЛОООООООООООСЛСЛООСЛСЛСЛСЛСЛ ж к
спй;&сойсо*.сосоюсо,о,оййюьо,ог-- со •о п г
ОСлСЛООСЛООСлОООООООООООСЛ г к ж
п
___________ Частота в неделю
ЮО -Ч ~4 ОТ |\э ?ОСЛ Сл ОО 4^4 СЛ Сл I I?
СлСл 3.
СпСЛСлСЛСЛСЛОтСЛСлСЛСЯСЛСЛСЛСЛСлСЛСЛСЛС?}^ X ГО §11
-1 х -а м о
— СО ^ СЛ СО — СО -~1 СЛ СО —
— 10 ^) СЛ 00 — СО ^СЛСО — Щ-ми!^-
II 11111 ШШосШ
со со со (о ю о оо оэ
Ю (О
*. (О
|э
о
ооо *• ю о
§ооооооооооо< ооооооооооос
81
слсл
12
8:
на, рассчитана на 32 нед. Программа № 3 (табл. 31) наименее интенсивна и также рассчитана на 32 нед. Кроме того, в табл. 32 приведены варианты дозированной ходьбы для поддержания физического состояния, достигнутого по завершении одной из трех основных программ.
Каждый больной перед началом занятий проходит тщательный инструктаж по методике ходьбы в соответствии с общими положениями, изложенными в предыдущей главе, методам оценки адекватности нагрузок. При самостоятельных занятиях без непосредственного медицинского контроля мы допускаем максимальную частоту пульса во время ходьбы для лиц моложе 50 лет—130 в 1 мин, старше 50 лет—120 в 1 мин. Если больной не может увеличивать нагрузки в указанном темпе, то каждый этап ходьбы продлевается. Предел нагрузок мы также индивидуализируем с учетом состояния больного.
Кроме приведенных, предложены программы реабилитации с использованием дозированной ходьбы (Р. КесЬпНгег с соавт., 1865), бега трусцой (XV. Во\уегтап и Ш. Нагпз, 1967), скакалок, велосипеда (К. КойаЫ с соавт., 1966) и ряд других. Многие программы этой группы широко используются в амбулаторной практике, причем больные обучаются методам самооценки адекватности нагрузок (частота пульса, самочувствие и т. д.).
Комплексные реабилитационные программы гимнастики с элементами спортивных упражнений позволяют значительно разнообразить занятия, строго дозировать их с учетом энергетических
160
Таблица 32. Варианты минимальных требований
для поддержания физического состояния после завершения
программы ходьбы
Расстояние Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
2,5 км 2 раза
в день 17:15—21 : 00 5 30 45—54
3 км 22 : 30—27 : 00 8 32 45-56
5 км 37:30—45:15 5 30 45—54
6,5 км 48 : 45—59 : 00 4 32 45—54
8 км 60 : 00—72 : 30 3 30 45—54
8 км 72 : 30—100 : 00 5 30 45-75
затрат, оказывают хорошее тренирующее действие на сердце и скелетные мышцы, придают тренировкам положительную эмоциональную окраску. Определенные трудности возникают при необходимости ЭКГ-контроля, и в этих случаях желательно радиотелеметрическое наблюдение за ЭКГ.
Программа Ь. 2ошпап и Л. ТоЫз (1970) включает в себя гимнастические упражнения, сочетающиеся с ходьбой и бегом. Она предназначена для реабилитации больных с коронарной недостаточностью не ранее чем через 6 мес после инфаркта миокарда. Занятия проводятся 3 раза в неделю после работы в специальных
1 1 8—224
161
Рис. 43. Гимнастические упражнения реабилитационной программы Ь. 2оЬтап и X ТоЫз. Пояснения в тексте
группах под врачебным контролем и, по возможности, ЭКГ-наблюдением.
Программа состоит из ходьбы, бега трусцой и 11 физических упражнений. Предусматриваются четыре этапа интенсивности и длительности программы. Длительность каждого этапа — 4 мес. Начальная продолжительность занятия—15 мин, затем они продлеваются поэтапно на 5 мин. Программа включает следующие гимнастические упражнения (рис. 43):
Упражнение № 1. Разминка, быстрая ходьба, бег трусцой с выбрасыванием рук вперед, ходьба на носках и пятках. Общая продолжительность — 2—3 мин.
162
Упражнение № 2. И. п.— стоя. Наклоны туловища вперед и назад 16 раз. влево и вправо 16 раз.
Упражнение № 3. И. п.— стоя. Повороты туловища влево и вправо 16 раз.
Упражнение № 4. И. п.— стоя. Резкий подъем ноги, согнутой в коленном суставе (поочередно левой и правой),— 24 раза. Доставание коленом локтя (кисти рук положены на затылок) поочередно слева и справа — 20 раз.
Упражнение № 5. И. п.— сидя. Подъем выпрямленной ноги (поочередно левой и правой) — 24 раза, подтягивание колен к груди — 30 раз.
Упражнение № 6. И. п.— сидя при выпрямленных ногах. Прикосновение к носку левой ноги кистью правой руки и наоборот — 20 раз.
Упражнение № 7. И. п.— лежа на левом боку. Подъем вверх правой ноги — 16 раз, подтягивание правой ноги к груди—16 раз. Затем те же упражнения левой ноги в положении на правом боку.
Упражнение М 8. И. п.— лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Подъем левой ноги — 8 раз, правой ноги — 8 раз, затем прогибание туловища — 8 раз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Интенсивность нагрузок, частота и длительность занятий должны определяться индивидуально. Желательно проводить тренирующие занятия 5 раз в неделю (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1973; К. Соорег, 1970) и уж во всяком случае не реже 3 раз в неделю (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1972; Л. ТоЫз и Ь. 2оЬтап, 1968; Н. Не11ег51ет, 1970).
В каждом конкретном случае составляется индивидуальная длительная (многомесячная) программа физической реабилитации, которую нужно периодически пересматривать с учетом достигнутого эффекта. Эффективность первично оценивается не ранее чем через 2—3 нед после начала занятий, а затем каждые 2—3 мес. На основе таких обследований устанавливается, обеспечивает ли уровень нагрузок тренирующий эффект, и вносятся необходимые коррективы в программу занятий.
Упражнения должны доставлять удовольствие больному, не требовать сложных навыков, дорогостоящего оборудования, специальных помещений. Нужно создать возможности для круглогодичного их выполнения.
Наши наблюдения и многочисленные данные литературы свидетельствуют о безопасности интенсивных тренирующих занятий при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть лишь единичные сообщения о возникновении инфаркта миокарда в результате физических нагрузок (Е. ЬерезсШп, 1960; К. Вгисес соавт., 1968).
Возможность появления осложнений обусловлена тем, что для достижения тренирующего влияния на сердечно-сосудистую систему и развитие коллатерального коронарного кровообращения уровень нагрузки должен быть субмаксимальным в физиологическом и близким к предельной коронарной способности в клиническом смысле. В этих условиях, естественно, не исключена опасность передозировки нагрузок, поэтому особое значение приобретает медицинский контроль.
Для обеспечения безопасности тренирующих занятий требуется тщательное обследование больного с детальным уточнением его функциональных возможностей перед началом реабилитации. На основе этих данных и составляется строго индивидуальный план
156
занятий на доступном энергетическом уровне. Первые тренировочные занятия необходимо проводить под постоянным врачебным контролем с использованием клинических методов (учет жалоб, частоты пульса, артериального давления и др.) и электрокардиограммы. По возможности желательно, особенно у больных с коронарной недостаточностью, на этом этапе применение радиотелеметрического наблюдения за ЭКГ.
Больной должен быть проинструктирован о симптомах передозировки нагрузок и периодически самостоятельно контролировать частоту пульса; его необходимо также ознакомить с элементарными лечебными мероприятиями (прием лекарств и т. д.), которые он может провести при ухудшении состояния до прихода врача.
Руководствуясь состоянием больного и переносимостью нагрузок, врач решает вопрос о возможности дальнейшего продолжения занятий по программе в домашних условиях.
Наш опыт говорит о том, что не все больные с достаточной серьезностью относятся к выполнению комплекса тренирующих упражнений в домашних условиях, нередко выполняют их нерегулярно, не в полном объеме. Кроме того, при самостоятельных занятиях нет возможностей для медицинского контроля. Поэтому назрела необходимость создания при врачебно-физкультурных диспансерах и кардиологических кабинетах поликлиник центров физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В таких центрах должны быть организованы группы, которые под руководством методиста по лечебной физкультуре и под контролем врача в нерабочее время смогут проходить физическую реабилитацию с использованием интенсивных тренирующих программ. Занятия в этих группах для определенных категорий больных, выздоравливающих после инфаркта миокарда, оперированных по поводу пороков сердца и др., должны стать обязательными. ВТЭК, вынося заключение об инвалидности, должна решать вопрос и об обязательном прохождении курса физической реабилитации определенных категорий больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затраты на такие группы физической реабилитации окупятся восстановлением трудоспособности большого количества больных.
ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Предложено большое количество программ физической реабилитации в различные периоды заболевания.
Мы не останавливаемся на программах реабилитации больных в течение первых 6 мес после инфаркта миокарда, так как этой проблеме посвящена обширная литература.
Программы физических тренировок для больных с сердечнососудистыми заболеваниями могут быть условно разделены на три группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег и ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комп-
157
лексные программы, включающие гимнастические, спортивные упражнения и игры.
Преимущество тренировок на велоэргометре заключается в возможности строгого дозирования интенсивности нагрузок и обеспечения врачебного контроля, к недостаткам их относятся монотонность упражнений и отсутствие эмоциональной окраски.
Ь. 2оЬтап и Л. ТоЫз (1967) проводили тренировки больных с коронарной недостаточностью на велоэргометре с возрастающей скоростью педалирования в положении лежа при интенсивности нагрузок, не вызывающих болевого приступа. После первичной оценки переносимости нагрузки упражнения выполнялись при небольших нагрузках по 5 мин 3 раза в неделю в течение 6—12 нед под ЭКГ-контролем с учетом энергетических затрат. Затем применялся нагрузочный тест с постепенным увеличением нагрузки до возникновения болевого приступа, и таким образом определялась физическая работоспособность. В дальнейшем назначались упражнения с нагрузками в пределах 60—80 % установленной физической работоспособности, которая приводит к болевому приступу. Если и этот уровень оказывался непереносимым из-за возникновения экстрасистол, неприятных ощущений и т. д., нагрузки устанавливались на уровне ниже 60—80 % рассчитанного. Такие тренирующие занятия во всех случаях приводили к субъективному улучшению, хотя положительная динамика ЭКГ наблюдалась лишь у '/з больных.
А. Ваггу с соавторами (1966) перед началом упражнений определяли максимальную физическую работоспособность и в зависимости от функциональных возможностей больного проводили курс тренировок на велоэргометре. Первичная нагрузка была 150— 300 кгм/мин в течение 5 мин, а затем после 5-минутного отдыха выполнялись 3-минутные упражнения с возрастанием нагрузки по 150 кгм/мин и интервалами отдыха до 3 мин. Максимальная нагрузка — 750 кгм/мин. Критериями адекватности являлись отсутствие болевого приступа и изменений на ЭКГ, частота сердечных сокращений в пределах 130 в 1 мин.
Различные тренирующие программы с применением велоэрго-метра описаны также V. $тос11ака (1966), Е. Уагпаизсаз с соавторами (1969) и др.
Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. К этой же группе относятся ходьба и бег в заданном темпе на тредмилле.
Программы упражнений на тредмилле имеют все преимущества велоэргометрических программ, но они более физиологичны, частично лишены их недостатков и широко применяются Л. МагагеПа и Л. Логйап (1966) и др.
К. МсА1рт и А. КаНиз (1966) тренировали больных с коронарной недостаточностью ходьбой на тредмилле в темпе 1,5—5 км в 1 ч. Скорость ходьбы постепенно увеличивалась до возникновения болевого приступа или появления ишемических изменений на ЭКГ. Такие тренировки приводили к значительному улучшению
158
Таблица 29. Программа ходьбы № 1 (16-недельный курс)
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
1 1,5 17:30 5 5 70
2 1,5 15:30 5 5 61
3 1,5 14: 15 5 5 56
4 2,5 25:45 5 7,5 61
5 2,5 24:00 5 7,5 57
6 2,5 23:30 5 7,5 56
7 3,0 30 00 5 10 60
8 3,0 29:00 5 10 58
9 4,0 38 30 5 12,5 58
10 3,0 27:00 2 12,5 55
4,0 37 30 3 56
11 3,0 26:45 3 17 54
4,0 37:00 2 55
12 4,0 36 . 00 3 21 54
5,0 46:30 2 56
13 3,0 26: 15 2 26 53
5,0 45: 15 3 54
14 4,0 35:00 3 27 53
5,0 45:00 2 51
15 5,0 45:00 5 30 54
16 6,5 58:00 4 32 53
состояния больных. Авторам удавалось даже нагрузкой купировать приступы стенокардии.
Программа ходьбы Л. 8тНп и р. КШега (1967) начинается с 1,5 км за 20 мин. Затем постепенно время преодоления этого расстояния сокращается до 9 мин, причем 100 шагов ходьбы перемежаются со 100 шагами бега трусцой. Авторы доложили об отличных результатах тренирующих программ у 15 из 20 больных с выраженной коронарной недостаточностью.
Л. РаиШпег (1968) отмечает, что после ходьбы на 20 км в день с одной и той же скоростью при частоте сердечных сокращений 120—130 в 1 мин уже через 10 дней выявлялся тренирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
О различных тренирующих программах и системе очков К. Соорег уже подробно говорилось в предыдущей главе (см. с. 137). Здесь следует остановиться на специальных программах ходьбы, предназначенных для реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В отличие от программ для здоровых лиц, они значительно более постепенны. Кроме того, К. Соорег рекомендует различные варианты программ ходьбы для поддержания физического состояния после завершения основного курса тренирующих занятий.
Мы несколько видоизменили эти программы и используем три варианта в зависимости от функционального состояния больных. Программа № 1 (табл. 29) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 нед. Программа № 2 (табл. 30) более постепен-
159
тт т т т т ттттттгттт я; п
ю ^э оо ст> ^ ю о оо о^ *4^ ю с^ .
13
ОТСЛСЛ^СЛ^СЛ^^СО^СОЮЮСОСОЮЮ ___ - 0
СЛОООООООООООСЛСЛООСЛСЛСЛСЛСЛ ж к
спй;&сойсо*.сосоюсо,о,оййюьо,ог-- со •о п г
ОСлСЛООСЛООСлОООООООООООСЛ г к ж
п
___________ Частота в неделю
ЮО -Ч ~4 ОТ |\э ?ОСЛ Сл ОО 4^4 СЛ Сл I I?
СлСл 3.
СпСЛСлСЛСЛСЛОтСЛСлСЛСЯСЛСЛСЛСЛСлСЛСЛСЛС?}^ X ГО §11
-1 х -а м о
— СО ^ СЛ СО — СО -~1 СЛ СО —
— 10 ^) СЛ 00 — СО ^СЛСО — Щ-ми!^-
II 11111 ШШосШ
со со со (о ю о оо оэ
Ю (О
*. (О
|э
о
ооо *• ю о
§ооооооооооо< ооооооооооос
81
слсл
12
8:
на, рассчитана на 32 нед. Программа № 3 (табл. 31) наименее интенсивна и также рассчитана на 32 нед. Кроме того, в табл. 32 приведены варианты дозированной ходьбы для поддержания физического состояния, достигнутого по завершении одной из трех основных программ.
Каждый больной перед началом занятий проходит тщательный инструктаж по методике ходьбы в соответствии с общими положениями, изложенными в предыдущей главе, методам оценки адекватности нагрузок. При самостоятельных занятиях без непосредственного медицинского контроля мы допускаем максимальную частоту пульса во время ходьбы для лиц моложе 50 лет—130 в 1 мин, старше 50 лет—120 в 1 мин. Если больной не может увеличивать нагрузки в указанном темпе, то каждый этап ходьбы продлевается. Предел нагрузок мы также индивидуализируем с учетом состояния больного.
Кроме приведенных, предложены программы реабилитации с использованием дозированной ходьбы (Р. КесЬпНгег с соавт., 1865), бега трусцой (XV. Во\уегтап и Ш. Нагпз, 1967), скакалок, велосипеда (К. КойаЫ с соавт., 1966) и ряд других. Многие программы этой группы широко используются в амбулаторной практике, причем больные обучаются методам самооценки адекватности нагрузок (частота пульса, самочувствие и т. д.).
Комплексные реабилитационные программы гимнастики с элементами спортивных упражнений позволяют значительно разнообразить занятия, строго дозировать их с учетом энергетических
160
Таблица 32. Варианты минимальных требований
для поддержания физического состояния после завершения
программы ходьбы
Расстояние Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
2,5 км 2 раза
в день 17:15—21 : 00 5 30 45—54
3 км 22 : 30—27 : 00 8 32 45-56
5 км 37:30—45:15 5 30 45—54
6,5 км 48 : 45—59 : 00 4 32 45—54
8 км 60 : 00—72 : 30 3 30 45—54
8 км 72 : 30—100 : 00 5 30 45-75
затрат, оказывают хорошее тренирующее действие на сердце и скелетные мышцы, придают тренировкам положительную эмоциональную окраску. Определенные трудности возникают при необходимости ЭКГ-контроля, и в этих случаях желательно радиотелеметрическое наблюдение за ЭКГ.
Программа Ь. 2ошпап и Л. ТоЫз (1970) включает в себя гимнастические упражнения, сочетающиеся с ходьбой и бегом. Она предназначена для реабилитации больных с коронарной недостаточностью не ранее чем через 6 мес после инфаркта миокарда. Занятия проводятся 3 раза в неделю после работы в специальных
1 1 8—224
161
Рис. 43. Гимнастические упражнения реабилитационной программы Ь. 2оЬтап и X ТоЫз. Пояснения в тексте
группах под врачебным контролем и, по возможности, ЭКГ-наблюдением.
Программа состоит из ходьбы, бега трусцой и 11 физических упражнений. Предусматриваются четыре этапа интенсивности и длительности программы. Длительность каждого этапа — 4 мес. Начальная продолжительность занятия—15 мин, затем они продлеваются поэтапно на 5 мин. Программа включает следующие гимнастические упражнения (рис. 43):
Упражнение № 1. Разминка, быстрая ходьба, бег трусцой с выбрасыванием рук вперед, ходьба на носках и пятках. Общая продолжительность — 2—3 мин.
162
Упражнение № 2. И. п.— стоя. Наклоны туловища вперед и назад 16 раз. влево и вправо 16 раз.
Упражнение № 3. И. п.— стоя. Повороты туловища влево и вправо 16 раз.
Упражнение № 4. И. п.— стоя. Резкий подъем ноги, согнутой в коленном суставе (поочередно левой и правой),— 24 раза. Доставание коленом локтя (кисти рук положены на затылок) поочередно слева и справа — 20 раз.
Упражнение № 5. И. п.— сидя. Подъем выпрямленной ноги (поочередно левой и правой) — 24 раза, подтягивание колен к груди — 30 раз.
Упражнение № 6. И. п.— сидя при выпрямленных ногах. Прикосновение к носку левой ноги кистью правой руки и наоборот — 20 раз.
Упражнение № 7. И. п.— лежа на левом боку. Подъем вверх правой ноги — 16 раз, подтягивание правой ноги к груди—16 раз. Затем те же упражнения левой ноги в положении на правом боку.
Упражнение М 8. И. п.— лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Подъем левой ноги — 8 раз, правой ноги — 8 раз, затем прогибание туловища — 8 раз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35