Доставка с Wodolei.ru
#ё §Ё I К К **
КО ш 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 ,9 ,9 ,8 ,8 ,8 ,8 1,7 1,7 1,7 3,4 3,3 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 2,9 2,8 2.8 2,7 2,7 2,7 2,6 2.6 2.6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,2 2,2 4,1 4,0 3,9 о,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,4 3,3 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 4,8 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,2 4,1 4,0 4,0 3,9 3,8 3,8 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,2 4,8 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,4 4,3 4,2 4,2 4,1 4,0 4,0 3,9 3,9 3,8 3,8 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 1,6 1,6 1,6 2,2 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 ,9 ,9 ,8 ,8 ,8 ,8 ,8 ,7 ,7 ,7 ,7 ,6 ,6 ,6 1,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,7 2,6 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,4 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,9 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,8 2,7
145 1,6 2,2 2.7 3,2 3,/ — — — — — —
Примечание. Данные таблицы должны быть скорригированы по возрасту — см. табл. 10 (по I. Аз*гап<], 1960).
1500 кгм/мин, для женщин — более короткая вторая справа шкала Б, градуированная до 900 кгм/мин. Из точки отметки нагрузки проводится горизонтальная линия влево на шкале Ус>2 (шкала /). Для упрощения горизонтальные линии, соединяющие эти две шкалы, уже нанесены на номограмму на уровне наиболее распространенных нагрузок для мужчин и женщин с интервалом 150 кгм/мин. Далее эта точка на шкале 1 соединяется прямой линией с точкой на шкале 2, соответствующей частоте сердечных сокращений при данной нагрузке с учетом пола. В месте пересечения линии со шкалой 3 отсчитывается величина максимального потребления кислорода (л/мин), которая умножается на поправочный возрастной коэффициент. Полученные данные максимального потребления кислорода для стандартизации целесообразно отнести к массе тела (мл/мин/кг).
«**,**, по НОМограмме Астранда—Риминг (I. Аз1гапс1, 1960)
Возраст, лет Поправочный коэффициент
15 1,1
25 1,00
35 0,87
40 0,83
45 0,78
50 0,75
55 0,71
60 0,68
65 0,65
Естественно точность показа- Таблица 10. Возрастные поправочные телей максимального потребле-ния кислорода, определенных по номограмме на основе теста на велоэргометре, возрастает по мере увеличения нагрузок. Поэтому %агрузки должны быть на суб-|аксимальном уровне — в преде-Ьх 75 % максимальной аэробной рособности.
рассмотрим несколько кон-эетных примеров использования эмогрмшы Астранда — Риминг определения максимального Потребления кислорода по ре-
(ульта*гам субмаксимальных на-рузочных тестов.
Ст^-тест. 1. У мужчины 45 лет, массой 75 кг, при выполнении стандартного минутого степ-теста частота сердечных сокращений составила 150 в 1 мин. & шкфе массы мужчин, совмещенной со шкалой потребления кислорода (шка-:а 1) , жгмечается точка 75 кг, которая соединяется прямой линией с точкой 150 :я мжкчин на шкале 2. В месте пересечения этой линии со шкалой 3 отсчиты-[аетсяреличина максимального потребления кислорода, составляющая 3,4 л/мин. темшна умножается на поправочный коэффициент для возраста 45 лет 'абл.УЮ) : 3,4X0,78=2,65 л/мин. Таким образом, величина максимального по-блеяия кислорода для обследуемого составляет 2,65 л/мин, а в пересчете на кг массы — 35,3 мл/мин/кг.
2. У женщины 35 лет, массой 66 кг, при выполнении 6-минутного степ-теста стоуа пульса возросла до 162 в 1 мин. На шкале степ-теста отмечается масса юледуемой. Эта точка соединяется горизонтальной линией со шкалой / (отмет-1,65). Затем отмеченная точка на шкале 1 соединяется прямой линией с отмет-й 162 в 1 мин для женщин на шкале 2 и в месте пересечения этой линии со :калой 3 отсчитывается величина максимального потребления кислорода — ,4 л/мин. Этот показатель умножается на возрастной поправочный коэффициент 4хО,87), и определяется величина максимального потребления кислорода об-[едуемой, составившая 2,08 л/мин, или 31,61 мл/мин/кг.
Тест на велоэргометре. 1. Мужчина 35 лет выполнил на велоэргометре на->узку 1200 кгм/мин. При этом частота пульса у него достигла 166 в 1 мин. От-1етка 1200 кгм/мин на шкале нагрузки для -мужчин (шкала А) соединяется гори-Ьнтальной линией со шкалой 1, а затем эта точка соединяется с отметкой 166 ля мужчин на шкале 2, как показано пунктирной линией на рис. 18. Эта линия ересекает шкалу 3 на отметке 3,6 л/мин. Полученная величина умножается на озрастной поправочный коэффициент (3,6 л/минХО,87) и определяется макси-альное потребление кислорода, которое в данном случае составляет 3,13 л/мин.
2. Женщина 20 лет после ряда ступенчатых возрастаний нагрузки выполнила а велоэргометре нагрузку 625 кгм/мин. Частота пульса у нее достигла 156
мин. Отметка 625 кгм/мин на шкале нагрузки для женщин (шкала Б) соеди-яется горизонтальной линией со шкалой /. Эта точка соединяется с отметкой 156 ля женщин на шкале 2, как показано пунктирной линией на рис. 18. В месте ересечения линии со шкалой 3 отсчитывается показатель — 2,4 л/мин. Это и есть еличина максимального потребления кислорода, так как в возрасте 20 лет воз-астная поправка не требуется ^коэффициент 1,0 по табл. 10).
3. Мужчина 35 лет при тесте на велоэргометре достиг нагрузки 900 кгм/мин. астота сердечных сокращений составила 156 в 1 мин. По табл. 9 (с. 63) опреде-чется максимальное потребление кислорода, которое равно 4 л/мин. При умно-ении на возрастной поправочный коэффициент (0,87) определяется величина аксимального потребления кислорода 3,48 л/мин.
64
65
ГРАФИК АНДЕРСЕНА И СМИТ-СИВЕРСТЕНА
Непрямой метод определения максимального потребления кислорода и максимальной работы, основанный на взаимосвязи этих показателей и их линейного соотношения с частотой сердечных сокращений, предложен также К. Апйегзеп и Е. 5гш1:п-51уег51еп (1966).
Для того используется специальный график (рис. 19). Учитывается частоста сердечных сокращений в период устойчивого состояния для каждого из 3—4 этапов возрастающей субмаксимальной нагрузки. •
Нагрузка должна быть в преедлах 40—75 % максимального потребления кислорода, т. е. в диапазоне от 110 до 150—170 сердечных сокращений с учетом возраста.
На графике на уровне каждого из возрастающих этапов нагрузки отмечается частота пульса (не менее 3—4 отметок). Затем эти точки максимально приближенно соединяются прямой линией, которая экстраполируется на максимальную частоту сердечных сокращений с учетом возраста или на частоту сердечных сокращений 170. Таким образом, получают величины максимального потребления кислорода и максимальной работы или же величины максимального потребления кислорода и максимальной работы, отнесенные к частоте сердечных сокращений 170, 150 в 1 мин.
махсшалыюя частота.
сердечных_ сокращении. _ ______
чао
Например, как показано на рис. 19, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 150 кгм/мин частота сердечных сокращений составила 105 в 1 мин,
при 300 кгм/мин —120 в 1 мин и при 600 кгм/мин— 140 в 1 мин.
Четыре точки максимально приближенно соединены прямой, которая позволяет экстраполировать результаты исследования (пунктирная линия) на максимальную для данного возраста частоту сердечных сокращений или частоту сердечных сокращений 170 в 1 мин.
В приведенном примере экстраполяция нагрузок и потребления кислорода произведена на максимальную частоту сердечных сокращений 185 в 1 мин.
Максимальное потребление кислорода составило 2,7 л/мин, максимальная нагрузка — 1200 кгм/мин.
О 300 Ш 900 Шкии/шш ИитнеиЙнкпь ро&ипы 1
Ц5 1 1$ г & л/мин Потребление кислорода.
Рис. 19. График для непрямого определения максимальной работы и максимального потребления кислорода на основе субмаксимальных нагрузочных тестов (по К. Апйегзеп и 5тШ1-51уег81еп, 1966)
66
Недостатком метода является избыточная роль нижних точек на прямой, так как частота пульса при умеренных нагрузках подвержена значительному влиянию эмоциональных факторов и условий внешней среды.
НОМОГРАММА ШЕФАРДА ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕСТА НА ТРЕДМИЛЛЕ
При проведении теста на тредмилле точно определить выполненную работу нельзя, поэтому необходимо найти зависимость между потреблением кислорода, скоростью движения на тредмилле и наклоном.
Эта зависимость нелинейная и сложная. Например, даже при ходьбе по горизонтальной плоскости со скоростью 3—6,5 км/ч энергетические затраты возрастают в линейной зависимости от скорости, а при скорости, превышающей 6,5 км/ч, энергетические затраты увеличиваются пропорционально квадрату скорости (Н. Мопос!, 1973).
К. ЗперЬагс! (1969) создал номограмму, которая позволяет определить общие кислородные затраты в расчете на 1 кг массы тела при различных скорости движения и уклоне на тредмилле (рис. 20).
На правой шкале номограммы отмечается скорость движения
мл/мин/кг 5ТРЛ 55г
Скорость на тредмилле
!!
0- \°
1-
2- 1
3- -2
5- 3
6- •Ч
7-
8- -5
9-
10- -8
11- -7
12-
•д
Рис. 20. Номограмма для определения общих кислородных затрат при тесте на тредмилле (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
67
на тредмилле (в км/ч), а на средней шкале — угол наклона (в %). Эти две точки соединяются, и линия продолжается на левую шкалу, на которой получают данные об общих кислородных затратах организма (в мл/мин/кг).
Например, если обследуемый выдержал на тредмилле скорость 6 км/ч при уклоне 5%, то общие кислородные затраты в этом случае составили 32 мл/мин/кг.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПО ФОРМУЛАМ
Для непрямого определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений во время субмаксимальных нагрузок на велоэргометре ^. УОП ОбЬе1п, I. Аз1гапд и А. Вег-§1:гбт (1967 предложили следующую формулу:
тах Уо2=1,29
{-60
„—0,00884 Г
где
на-
Выбор именно этого уровня Т, уд/мин
N — нагрузка на велоэргометре (в кгм/мин); / — частота сердечных сокращений на 6-й минуте этой
грузки;
Т — возраст обследуемого;
е — основание натурального логарифма (2,718...). В последнее время все большее внимание привлекают функциональные тесты с определением физической работоспособности и величины потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Тесты рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения.
нагрузки обусловлен линейной зависимостью между частотой сердечных сокращений и интенсивностью мышечной работы в пределах частоты сердечных сокращений до 170 в 1 мин (рис. 21). В указанных пределах зависимость удовлетворительно аппроксимируется линейным уравнением /=0,056#+84 (В. Л. Карп-ман с соавт., 1974). При более высоких нагрузках эта зависимость становится нелинейной и точность экстраполяции физической работоспособности по частоте сердечных сокращений на разных уровнях нагрузки уменьшается.
300
2500Н,кгм1мин
Рис. 21. Зависимость частоты сердечных сокращений (Г) от мощности мышечной работы (по В. Л. Карпману с соавт., 1974)
68
Для непрямого определения физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин на основе частоты сердечного ритма при двух нарастающих уровнях нагрузок В. Л. Карпман с соавторами (1969) предложили следующую фор-
мулу:
где ./VI — мощность первой нагрузки; N2 — мощность второй нагрузки; /1 — частота сердечных сокращений у обследуемого при
первой нагрузке; ^2 — тот же показатель при второй нагрузке.
Например, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 300 кг/мин частота сердечных сокращений составила 120 в 1 мин, а при нагрузке 600 кг/мин — 145 в 1 мин. Подставив эти значения в формулу, можно установить, что ФРС^о в данном случае составляет 1200 кгм/мин.
Аналогично ФРС 170 может быть определено и потребление кислорода при пульсе 170 в 1 мин, по данным двух измерений потребления кислорода, в процессе работы меньшей интенсивности. В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский и И. А. Гудков (1974) предлагают следующую формулу:
170—/,
где Уо2(1) — потребление кислорода при первой нагрузке; У°2(п~~ потребление кислорода при второй нагрузке;
^1 и /^ — частота пульса при первой и второй нагрузках.
Таким же образом можно определить ФРС 1$о или У0^(т), заменив в формуле 170 на 150.
На основе существующей отчетливой корреляционной зависимости между максимальным потреблением кислорода и физической работоспособностью В. Л. Карпман с соавторами (1969) также предложили непрямой метод определения максимального потребления кислорода, по данным-ФРСш, по формуле:
тах Уо2=1,7
где тах У02 — в мл/мин, а ФРС]7о — в кгм/мин.
Точность определения ФРСпо и Уо2(170) путем экстраполяции по частоте сердечных сокращений при двух возрастающих нагрузках в большей степени определяется стандартизацией условий проведения теста. В первую очередь необходима достаточная разница между интенсивностью первой и второй нагрузок, а также достаточная длительность каждого этапа работы.
В. Л. Карпман* с соавторами (1974) отмечают, что частота сердечных сокращений в конце первого этапа нагрузки должна достигать 100 — 120 в 1 мин, а в конце второго — 140 — 160 в 1 мин, причем разница должна быть не менее 40 в 1 мин. Продолжитель-
69
ность каждого этапа нагрузки для достижения устойчивого состояния — 5 мин, период отдыха между нагрузками 3—5 мин.
Ш. СоИЬешег (1961) на основании обследования свыше 500 лиц с различным физическим состоянием в возрасте от 16 до 70 лет пришел к заключению, что при степ-тесте на максимальном и субмаксимальном уровнях в период устойчивого состояния на каждые 10 Вт нагрузки потребляется 165 мл кислорода (соответственно на 10 кгм/мин — 27,5 мл). Этот уровень остается постоянным независимо от физического состояния, возраста и пола обследуемого.
Для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью сердца в последнее время широко применяется величина «двойного произведения» (Д. М. Аронов с соавт., 1982; В. С. Га-силин с соавт., 1982; В. КоЫпзоп, 1967; Е. Атз1:егс1ат и О. Мазоп, 1977, и др.). Этот показатель представляет собой ЧСС • АДСИст • Ю~2 на завершающем этапе нагрузочного теста, когда возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. К преимуществам его относится простота расчета. При этом не имеет значения вид эргометра, на котором производится исследование, так как стандартизация результатов теста основана только на учете физиологической реакции организма на физическую нагрузку.
Предложен ряд других номограмм и формул для непрямого определения максимального потребления кислорода и физической работоспособности (А. ВоЬЬег1, 1960; К. Магдапа с соавт., 1965, и др.).
Непрямые методы определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений на различных уровнях нагрузки с помощью номограмм и формул обеспечивают точность исследования в среднем в пределах ±10 % (Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
КО ш 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 ,9 ,9 ,8 ,8 ,8 ,8 1,7 1,7 1,7 3,4 3,3 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 2,9 2,8 2.8 2,7 2,7 2,7 2,6 2.6 2.6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,2 2,2 4,1 4,0 3,9 о,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,4 3,3 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 4,8 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,2 4,1 4,0 4,0 3,9 3,8 3,8 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,2 4,8 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,4 4,3 4,2 4,2 4,1 4,0 4,0 3,9 3,9 3,8 3,8 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 1,6 1,6 1,6 2,2 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 ,9 ,9 ,8 ,8 ,8 ,8 ,8 ,7 ,7 ,7 ,7 ,6 ,6 ,6 1,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,7 2,6 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 2,4 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,0 3,0 3,0 2,9 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,8 2,7
145 1,6 2,2 2.7 3,2 3,/ — — — — — —
Примечание. Данные таблицы должны быть скорригированы по возрасту — см. табл. 10 (по I. Аз*гап<], 1960).
1500 кгм/мин, для женщин — более короткая вторая справа шкала Б, градуированная до 900 кгм/мин. Из точки отметки нагрузки проводится горизонтальная линия влево на шкале Ус>2 (шкала /). Для упрощения горизонтальные линии, соединяющие эти две шкалы, уже нанесены на номограмму на уровне наиболее распространенных нагрузок для мужчин и женщин с интервалом 150 кгм/мин. Далее эта точка на шкале 1 соединяется прямой линией с точкой на шкале 2, соответствующей частоте сердечных сокращений при данной нагрузке с учетом пола. В месте пересечения линии со шкалой 3 отсчитывается величина максимального потребления кислорода (л/мин), которая умножается на поправочный возрастной коэффициент. Полученные данные максимального потребления кислорода для стандартизации целесообразно отнести к массе тела (мл/мин/кг).
«**,**, по НОМограмме Астранда—Риминг (I. Аз1гапс1, 1960)
Возраст, лет Поправочный коэффициент
15 1,1
25 1,00
35 0,87
40 0,83
45 0,78
50 0,75
55 0,71
60 0,68
65 0,65
Естественно точность показа- Таблица 10. Возрастные поправочные телей максимального потребле-ния кислорода, определенных по номограмме на основе теста на велоэргометре, возрастает по мере увеличения нагрузок. Поэтому %агрузки должны быть на суб-|аксимальном уровне — в преде-Ьх 75 % максимальной аэробной рособности.
рассмотрим несколько кон-эетных примеров использования эмогрмшы Астранда — Риминг определения максимального Потребления кислорода по ре-
(ульта*гам субмаксимальных на-рузочных тестов.
Ст^-тест. 1. У мужчины 45 лет, массой 75 кг, при выполнении стандартного минутого степ-теста частота сердечных сокращений составила 150 в 1 мин. & шкфе массы мужчин, совмещенной со шкалой потребления кислорода (шка-:а 1) , жгмечается точка 75 кг, которая соединяется прямой линией с точкой 150 :я мжкчин на шкале 2. В месте пересечения этой линии со шкалой 3 отсчиты-[аетсяреличина максимального потребления кислорода, составляющая 3,4 л/мин. темшна умножается на поправочный коэффициент для возраста 45 лет 'абл.УЮ) : 3,4X0,78=2,65 л/мин. Таким образом, величина максимального по-блеяия кислорода для обследуемого составляет 2,65 л/мин, а в пересчете на кг массы — 35,3 мл/мин/кг.
2. У женщины 35 лет, массой 66 кг, при выполнении 6-минутного степ-теста стоуа пульса возросла до 162 в 1 мин. На шкале степ-теста отмечается масса юледуемой. Эта точка соединяется горизонтальной линией со шкалой / (отмет-1,65). Затем отмеченная точка на шкале 1 соединяется прямой линией с отмет-й 162 в 1 мин для женщин на шкале 2 и в месте пересечения этой линии со :калой 3 отсчитывается величина максимального потребления кислорода — ,4 л/мин. Этот показатель умножается на возрастной поправочный коэффициент 4хО,87), и определяется величина максимального потребления кислорода об-[едуемой, составившая 2,08 л/мин, или 31,61 мл/мин/кг.
Тест на велоэргометре. 1. Мужчина 35 лет выполнил на велоэргометре на->узку 1200 кгм/мин. При этом частота пульса у него достигла 166 в 1 мин. От-1етка 1200 кгм/мин на шкале нагрузки для -мужчин (шкала А) соединяется гори-Ьнтальной линией со шкалой 1, а затем эта точка соединяется с отметкой 166 ля мужчин на шкале 2, как показано пунктирной линией на рис. 18. Эта линия ересекает шкалу 3 на отметке 3,6 л/мин. Полученная величина умножается на озрастной поправочный коэффициент (3,6 л/минХО,87) и определяется макси-альное потребление кислорода, которое в данном случае составляет 3,13 л/мин.
2. Женщина 20 лет после ряда ступенчатых возрастаний нагрузки выполнила а велоэргометре нагрузку 625 кгм/мин. Частота пульса у нее достигла 156
мин. Отметка 625 кгм/мин на шкале нагрузки для женщин (шкала Б) соеди-яется горизонтальной линией со шкалой /. Эта точка соединяется с отметкой 156 ля женщин на шкале 2, как показано пунктирной линией на рис. 18. В месте ересечения линии со шкалой 3 отсчитывается показатель — 2,4 л/мин. Это и есть еличина максимального потребления кислорода, так как в возрасте 20 лет воз-астная поправка не требуется ^коэффициент 1,0 по табл. 10).
3. Мужчина 35 лет при тесте на велоэргометре достиг нагрузки 900 кгм/мин. астота сердечных сокращений составила 156 в 1 мин. По табл. 9 (с. 63) опреде-чется максимальное потребление кислорода, которое равно 4 л/мин. При умно-ении на возрастной поправочный коэффициент (0,87) определяется величина аксимального потребления кислорода 3,48 л/мин.
64
65
ГРАФИК АНДЕРСЕНА И СМИТ-СИВЕРСТЕНА
Непрямой метод определения максимального потребления кислорода и максимальной работы, основанный на взаимосвязи этих показателей и их линейного соотношения с частотой сердечных сокращений, предложен также К. Апйегзеп и Е. 5гш1:п-51уег51еп (1966).
Для того используется специальный график (рис. 19). Учитывается частоста сердечных сокращений в период устойчивого состояния для каждого из 3—4 этапов возрастающей субмаксимальной нагрузки. •
Нагрузка должна быть в преедлах 40—75 % максимального потребления кислорода, т. е. в диапазоне от 110 до 150—170 сердечных сокращений с учетом возраста.
На графике на уровне каждого из возрастающих этапов нагрузки отмечается частота пульса (не менее 3—4 отметок). Затем эти точки максимально приближенно соединяются прямой линией, которая экстраполируется на максимальную частоту сердечных сокращений с учетом возраста или на частоту сердечных сокращений 170. Таким образом, получают величины максимального потребления кислорода и максимальной работы или же величины максимального потребления кислорода и максимальной работы, отнесенные к частоте сердечных сокращений 170, 150 в 1 мин.
махсшалыюя частота.
сердечных_ сокращении. _ ______
чао
Например, как показано на рис. 19, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 150 кгм/мин частота сердечных сокращений составила 105 в 1 мин,
при 300 кгм/мин —120 в 1 мин и при 600 кгм/мин— 140 в 1 мин.
Четыре точки максимально приближенно соединены прямой, которая позволяет экстраполировать результаты исследования (пунктирная линия) на максимальную для данного возраста частоту сердечных сокращений или частоту сердечных сокращений 170 в 1 мин.
В приведенном примере экстраполяция нагрузок и потребления кислорода произведена на максимальную частоту сердечных сокращений 185 в 1 мин.
Максимальное потребление кислорода составило 2,7 л/мин, максимальная нагрузка — 1200 кгм/мин.
О 300 Ш 900 Шкии/шш ИитнеиЙнкпь ро&ипы 1
Ц5 1 1$ г & л/мин Потребление кислорода.
Рис. 19. График для непрямого определения максимальной работы и максимального потребления кислорода на основе субмаксимальных нагрузочных тестов (по К. Апйегзеп и 5тШ1-51уег81еп, 1966)
66
Недостатком метода является избыточная роль нижних точек на прямой, так как частота пульса при умеренных нагрузках подвержена значительному влиянию эмоциональных факторов и условий внешней среды.
НОМОГРАММА ШЕФАРДА ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕСТА НА ТРЕДМИЛЛЕ
При проведении теста на тредмилле точно определить выполненную работу нельзя, поэтому необходимо найти зависимость между потреблением кислорода, скоростью движения на тредмилле и наклоном.
Эта зависимость нелинейная и сложная. Например, даже при ходьбе по горизонтальной плоскости со скоростью 3—6,5 км/ч энергетические затраты возрастают в линейной зависимости от скорости, а при скорости, превышающей 6,5 км/ч, энергетические затраты увеличиваются пропорционально квадрату скорости (Н. Мопос!, 1973).
К. ЗперЬагс! (1969) создал номограмму, которая позволяет определить общие кислородные затраты в расчете на 1 кг массы тела при различных скорости движения и уклоне на тредмилле (рис. 20).
На правой шкале номограммы отмечается скорость движения
мл/мин/кг 5ТРЛ 55г
Скорость на тредмилле
!!
0- \°
1-
2- 1
3- -2
5- 3
6- •Ч
7-
8- -5
9-
10- -8
11- -7
12-
•д
Рис. 20. Номограмма для определения общих кислородных затрат при тесте на тредмилле (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
67
на тредмилле (в км/ч), а на средней шкале — угол наклона (в %). Эти две точки соединяются, и линия продолжается на левую шкалу, на которой получают данные об общих кислородных затратах организма (в мл/мин/кг).
Например, если обследуемый выдержал на тредмилле скорость 6 км/ч при уклоне 5%, то общие кислородные затраты в этом случае составили 32 мл/мин/кг.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПО ФОРМУЛАМ
Для непрямого определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений во время субмаксимальных нагрузок на велоэргометре ^. УОП ОбЬе1п, I. Аз1гапд и А. Вег-§1:гбт (1967 предложили следующую формулу:
тах Уо2=1,29
{-60
„—0,00884 Г
где
на-
Выбор именно этого уровня Т, уд/мин
N — нагрузка на велоэргометре (в кгм/мин); / — частота сердечных сокращений на 6-й минуте этой
грузки;
Т — возраст обследуемого;
е — основание натурального логарифма (2,718...). В последнее время все большее внимание привлекают функциональные тесты с определением физической работоспособности и величины потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Тесты рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения.
нагрузки обусловлен линейной зависимостью между частотой сердечных сокращений и интенсивностью мышечной работы в пределах частоты сердечных сокращений до 170 в 1 мин (рис. 21). В указанных пределах зависимость удовлетворительно аппроксимируется линейным уравнением /=0,056#+84 (В. Л. Карп-ман с соавт., 1974). При более высоких нагрузках эта зависимость становится нелинейной и точность экстраполяции физической работоспособности по частоте сердечных сокращений на разных уровнях нагрузки уменьшается.
300
2500Н,кгм1мин
Рис. 21. Зависимость частоты сердечных сокращений (Г) от мощности мышечной работы (по В. Л. Карпману с соавт., 1974)
68
Для непрямого определения физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин на основе частоты сердечного ритма при двух нарастающих уровнях нагрузок В. Л. Карпман с соавторами (1969) предложили следующую фор-
мулу:
где ./VI — мощность первой нагрузки; N2 — мощность второй нагрузки; /1 — частота сердечных сокращений у обследуемого при
первой нагрузке; ^2 — тот же показатель при второй нагрузке.
Например, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 300 кг/мин частота сердечных сокращений составила 120 в 1 мин, а при нагрузке 600 кг/мин — 145 в 1 мин. Подставив эти значения в формулу, можно установить, что ФРС^о в данном случае составляет 1200 кгм/мин.
Аналогично ФРС 170 может быть определено и потребление кислорода при пульсе 170 в 1 мин, по данным двух измерений потребления кислорода, в процессе работы меньшей интенсивности. В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский и И. А. Гудков (1974) предлагают следующую формулу:
170—/,
где Уо2(1) — потребление кислорода при первой нагрузке; У°2(п~~ потребление кислорода при второй нагрузке;
^1 и /^ — частота пульса при первой и второй нагрузках.
Таким же образом можно определить ФРС 1$о или У0^(т), заменив в формуле 170 на 150.
На основе существующей отчетливой корреляционной зависимости между максимальным потреблением кислорода и физической работоспособностью В. Л. Карпман с соавторами (1969) также предложили непрямой метод определения максимального потребления кислорода, по данным-ФРСш, по формуле:
тах Уо2=1,7
где тах У02 — в мл/мин, а ФРС]7о — в кгм/мин.
Точность определения ФРСпо и Уо2(170) путем экстраполяции по частоте сердечных сокращений при двух возрастающих нагрузках в большей степени определяется стандартизацией условий проведения теста. В первую очередь необходима достаточная разница между интенсивностью первой и второй нагрузок, а также достаточная длительность каждого этапа работы.
В. Л. Карпман* с соавторами (1974) отмечают, что частота сердечных сокращений в конце первого этапа нагрузки должна достигать 100 — 120 в 1 мин, а в конце второго — 140 — 160 в 1 мин, причем разница должна быть не менее 40 в 1 мин. Продолжитель-
69
ность каждого этапа нагрузки для достижения устойчивого состояния — 5 мин, период отдыха между нагрузками 3—5 мин.
Ш. СоИЬешег (1961) на основании обследования свыше 500 лиц с различным физическим состоянием в возрасте от 16 до 70 лет пришел к заключению, что при степ-тесте на максимальном и субмаксимальном уровнях в период устойчивого состояния на каждые 10 Вт нагрузки потребляется 165 мл кислорода (соответственно на 10 кгм/мин — 27,5 мл). Этот уровень остается постоянным независимо от физического состояния, возраста и пола обследуемого.
Для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью сердца в последнее время широко применяется величина «двойного произведения» (Д. М. Аронов с соавт., 1982; В. С. Га-силин с соавт., 1982; В. КоЫпзоп, 1967; Е. Атз1:егс1ат и О. Мазоп, 1977, и др.). Этот показатель представляет собой ЧСС • АДСИст • Ю~2 на завершающем этапе нагрузочного теста, когда возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. К преимуществам его относится простота расчета. При этом не имеет значения вид эргометра, на котором производится исследование, так как стандартизация результатов теста основана только на учете физиологической реакции организма на физическую нагрузку.
Предложен ряд других номограмм и формул для непрямого определения максимального потребления кислорода и физической работоспособности (А. ВоЬЬег1, 1960; К. Магдапа с соавт., 1965, и др.).
Непрямые методы определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений на различных уровнях нагрузки с помощью номограмм и формул обеспечивают точность исследования в среднем в пределах ±10 % (Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35