по этой причине они встречаются чаще у мужчин, чем у женщин (по данным петербургских больниц на 274 мужчины пришлось 63 женщины); у лиц среднего возраста чаще, чем у детей и стариков. Кроме травматического внешнего насилия, вывихи происходят (но чрезвычайно редко) еще самопроизвольно при сильных мышечных сокращениях, например, при судорогах в эклямпсии, при уремических припадках и т.д. К самопроизвольным вывихам могут быть отнесены и вывихи, наблюдаемые при болезненных поражениях сустава и окружающих его частей (водянка сустава, туберкулезные, фунгозные, кариозные процессы и т.д.). Наблюдаются еще В. врожденные (luxationes congenitae), главным образом в тазобедренном суставе; причина их – или неправильное анатомическое развитие, или разные болезненные процессы в самом начале жизни ребенка.
Смотря по характеру В., изменения в суставе представляются различными. При вывихах от внешнего насилия всегда имеется разрыв суставной сумки; конец вывихнутой кости, выходя из сустава, разрывает окружающие сустав ткани, вызывает иногда обильное кровотечение, и случается, что разрыв тканей бывает полный, и конец кости выпячивается наружу. Пострадавшие ткани воспаляются, находящаяся в них кость, вызывает в клеточных элементах сильное раздражение, возбуждает жизнедеятельность, и в результате – вокруг кости последовательно образуется настоящая волокнисто-соединительная ткань. При длительном вывихе вокруг кости вырастает как бы новая суставная сумка из волокнистой ткани, которая затем настолько уплотняется, что кость приобретает возможность двигаться, находя в ней опору; в конце вывихнутой кости, в головке, происходят также значительные изменения, и образуется так называемый «ложный сустав». Скорое вправление В. и восстановление нормальных условий сустава представляется, в виду вышеуказанных условий, делом чрезвычайно важным. Иногда, и при недолго продолжавшемся вывихе, он легко повторяется; получается наклонность к так называемым привычным вывихам. Общие признаки В. следующие; изменение в форме сустава, значительное затруднение и даже полная невозможность активного движения, сильная боль, припухлость окружающих сустав частей, иногда кровоподтеки. Пораженный сустав оказывается, обыкновенно, толще и шире, чем здоровый; на нем видны углубления и выступы там, где на здоровом суставе их нет. Вывихнутая конечность то короче, то длиннее, смотря по смещению конца кости; положение и направление конечности также изменяется.
В случаях сложных, когда вместе с вывихом имеется перелом кости, или ушиб с сильной припухлостью или напряжением мышц и т. п., определить В. удается не легко. Главными при распознавании отличительными признаками В. от перелома являются крепитация, т.е. шум, образующийся при трении друг об друга концов переломанных костей, и ненормальная, легкая подвижность в переломленной кости и обратно – ограничение движений и упорное сохранение раз принятого положения, даже неестественного, в случае вывиха. Признаки В. отдельных костей и главнейшие причины его происхождения представляются не всегда одинаковыми. Так, при вывихе нижней челюсти – рот не закрывается, нижняя челюсть выступает впереди верхней, изо рта течет слюна, речь невнятная. В. ключицы бывает или на грудинном ее конце, или на плечевом; на месте вывиха замечается утолщение, движения в плече значительно затруднены и болезненны. При вывихе в грудинном конце плечо немного отодвинуто назад; при вывихе ключицы в плечевом ее конце – плечо опускается вперед внутрь. Вывих ключицы происходит наичаще при выпрямлении или отведении кзади руки или при ударе по плечу спереди. При В. плечевой кости головка ее выходит из суставной ямки лопатки и может смещаться вниз и кнутри – в подмышечную ямку, вперед и очень редко назад. При смещении головки вниз плечо представляется плоским, рука обыкновенно согнута в предплечье и отведена от туловища; движение ее возможно только немного вперед и назад. При смещении головки кпереди она помещается на передней стенке грудной клетки, на 2 – 3 ребре или под ключицей; локоть отведен кзади; движения рукою почти невозможны. В. плечевой кости происходит, в огромном большинстве случаев, от падения на руку, на локоть или на кисть. В. в локте встречается редко и обыкновенно сопровождается переломами костей. В. ручной кисти и пальцев, также как стопы и ее пальцев, выражаются характерными смещениями костей, крайней болезненностью и прекращением движений в соответственных суставах. В. бедра характеризуется укорочением всей нижней конечности; нога поворачивается кнутри; ягодица представляется увеличенной. В. головки бедра образуется при падении с высоты на вытянутую ногу. В. большеберцовой кости в колене бывает вперед или назад; колено становится толстым, движения прекращаются; при смещении кости вперед коленная чашка поднимается (смотрит) кверху и выступает вперед; при обратном вывихе – опускается книзу.
Лечение острых В. должно состоять в немедленном их вправлении непременно лицом опытным. Вправление совершается легче, если имеется В. неполный (subluxatio). Особенно затруднительно вправление при осложнении переломом кости или заложением мягких частей между разъединенными костями. При вправлении кости обыкновенно применяется противовытяжение. Один человек обхватывает больной член руками выше сустава и удерживает его неподвижно или даже тянет, а другой, обхватив конечность ниже пострадавшего сустава, тянет его с силою, по направлению, в котором находится кость, и, достаточно разъединив кости, ставит затем концы костей в должное соотношение. Вправленным костям дается на некоторое время (до 2 недель) спокойное положение, для чего накладывается соответственная повязка. При воспалительных явлениях кладется лед. При лечении привычных вывихов, а особенно застарелых вывихов, в свое время не вправленных, требуется иногда значительное хирургическое вмешательство: вырезывание разросшейся соединительной ткани и последовательное вправление или даже удаление самой головки кости. Лечение самопроизвольных вывихов состоит прежде всего в возможном вправлении и в приведении больной конечности в должный покой, и в пользовании основного страдания, обусловившего вывих.
А. Липский.

Выдра речная

Выдра речная (Lutra vulgaris) – хищное млекопитающее из семейства тончавых или куничных (Gracilia s. Mustelidae), имеет 30 см. длины; мех ее короткий, густой, блестящий, сверху темно-бурого, снизу беловатого серо-бурого цвета; на подбородке белое пятно и беловатое пятно над верхней губой. Особи, живущие по берегам морей, бывают более темного цвета. Тело В. удлиненное, с короткими ногами, плоской головой, тупой мордою, короткими, округленными ушами, щелевидными ноздрями и сплюснутым, заостренным хвостом. Уши и ноздри могут закрываться. Пальцы соединены полной плавательной перепонкой. В. водится во всей Европе и в северной и средней Азии по берегам пресных вод, особенно по берегам рек, поросших лесом. Главная пища ее – рыба; но она ест также водяных крыс, лягушек, раков, а при недостатке животной пищи довольствуется растительной. По земле В. движется змееообразно извиваясь, а по снегу и по льду – почти скользит. Она отлично плавает и ныряет; под водой движется быстро и красиво и лишь по временам поднимается на поверхность подышать воздухом. Норы В. вырывает по берегам рек и выстилает их травой. От норы идут два хода, из которых один открывается под водой, а другой на поверхность земли. В. живут большею частью одиночно и только самки иногда живут по нескольку вместе. Днем В. держатся большею частью в норах и только ночью выходят на ловлю добычи. В. пуглива, хитра, кровожадна и прожорлива. При преследовании она всегда старается уйти в воду, но иногда защищается и при защите может сильно укусить нападающего. Пойманная молодой, В. легко приручается и привыкает к человеку. Самка мечет 3 – 4 детенышей; она их очень любит, бережливо охраняет от всякой опасности и долго водит за собою. Детеныши вполне вырастают в три года. Мех В. речной ценится довольно высоко и идет на муфты, воротники, шапки; из волос делают кисти; мясо вкусно и употребляется в пищу.
Ручные В. приучаются к рыбной ловле. Прирученная В. ежедневно съедает 8 – 10 рыб средней величины; по этому можно судить о тех опустошениях, какие производит пара В., особенно имеющая детенышей, в рыбных прудах и в реках. Кроме того, В. вредит не только истреблением рыбы, но еще и тем, что совершенно прогоняет рыб с тех мест, где они привыкли метать икру. Поэтому повсюду В. деятельно преследуют, хотя, имея острые слух и зрение, эти животные легко уходят от охотника и легко избегают ловушек. Живет В. лет 16. Другой близкий вид, В. канадская (L. canadensis), водящийся в Северной Америке, отличается более темным, тонким и блестящим мехом, который ценится очень высоко.
Э. Брандт.
Ловля выдр производится, главным образом капканами, которые ставят близ нор, на земле, или же укрепляют их под поверхностью воды на особых, вколоченных в дно сваях; также употребляют специальные сети, ставят пасти (ловушки) и настораживают на тропах ружья, луки и самострелы. В Архангельской губ., на р. Пинеге осенью, когда реку только что затянет льдом, но еще до снега, В. бьют острогою. В это время промышленники ходят по берегу реки с собаками, которые, почуяв В., гонят по следу ее лаем и останавливаются у проруби, в которое животное скрылось. Высмотрев где-нибудь тут же, подо льдом, остановившуюся В., промышленник, сквозь тонкий лед, убивает ее острогою. В Восточной Сибири для добывания В. запруживают реки в то время, как они покроются нетолстым льдом: выступившая вода выгоняет В. из затопленных нор и их ловят и давят промысловые собаки. Стрельба В. производится во время подкарауливания их ночью на тропах. В Англии выдр травят особыми собаками (оттергаундами) из пород брудастых гончих.
С. Безобразов.

Выкидыш

Выкидыш (abortus) – раннее, преждевременное прекращение беременности и изгнание плода, неспособного еще к самостоятельной жизни из тела матери, т. е. в течение первых 28 недель беременности. Прекращение беременности после 7 месяцев, рождение плода, когда он представляется уже жизнеспособным, назыв. «преждевременными родами» (partus praematurus). Некоторые авторы (особенно прежнего времени) отличают еще роды «незрелые» (parlus immaturus) на 24 – 28 неделе беременности. В. бывать или самостоятельный, естественный, или искусственный, вызванный насильно, применением различных способов и средств, специально направленных к прекращению беременности. В. естественный обусловливается разнообразными причинами, как со стороны матери, так и плода. Ближайшим поводом к В. являются: болезненные изменения в организме матери в отправлениях ее органов, в болезни самой матки и плода, и, наконец, смерть последнего. Частой причиной выкидыша служат: заболевание матери острою инфекционной формой (корь, оспа, скарлатина, холера и т.д.), сильная лихорадка; высокое повышение температуры тела, значительное нарушение питания организма, сильное малокровие, болезненные изменения крови, хлороз, болезни почек, расстройство нервной системы и т.д. Из случайных причин располагают к выкидышу: сильное сотрясение тела, ушиб живота, тяжелое душевное состояние. Сифилитическое страдание матки и плода особенно часто ведет к выкидышу. Со стороны плода причиной выкидыша бывают самые разнообразные изменения в яйцевых оболочках, в детском месте, – уродство плода. После смерти плода также обыкновенно в самом непродолжительном времени наступает В.
Иногда, хотя сравнительно и редко, наблюдается так назыв. «привычный В.». Вследствие каких-либо стойких изменений в организме, и в частности матки, женщина приобретает наклонность оканчивать каждую свою беременность выкидышем, и обыкновенно, на одном и том же месяце. В. обнаруживается кровотечением из матки, болями и схватками в животе. Чем позже бывает В., тем эти явления выступают резче и тем более В. походит на истинный родовой акт. Кровотечение, иногда очень значительное, продолжается, пока из полости матки не выйдет плодное яйцо со всеми его оболочками. После выхода яйца, которое бывает различной величины, смотря по сроку беременности, кровотечение и схватки в животе, подобные родовым, прекращаются и В. считается оконченным. Вышедшее яйцо с оболочками имеет вид и форму мягкого, мясистого клубка, серовато-красного цвета. После В., иногда в течение нескольких дней, выделяется из родовых путей жидкость, похожая на послеродовые очищения. При этом возможно возникновение какого-либо болезненного процесса в матке. Но вообще В. оканчивается для матери в большинстве случаев благоприятно, в смысле сохранения жизни. Однако после выкидыша развиваются тяжелые осложнения и даже гнилостная родильная горячка. Встречается естественный выкидыш довольно часто; считают на 8 – 10 родов – 1 В. У первородящих выкидыши бывают реже, чем у многородящих; в первые месяцы беременности чаще, чем в последующие. Лечение В. может иметь два главных показания: если В. удается захватить в самом начале, при первых признаках, то следует сделать попытку остановить В.: уложить больную в постель, оставить ее в полном покое; если кровотечение продолжается, то холодные влагалищные спринцевания и другие соответственные средства должно применять в предположении, что плод жив; беременность стараются сохранить. После В., даже благополучно окончившегося, следует оставаться в постели 4 – 5 дней.
Искусственный В. производится или врачом с целью спасения жизни матери или самой матерью и другим каким-либо лицом, с преступной целью – прекратить беременность. – Показанием к производству искусственного врачебного и законного В. служат все страдания, угрожающие жизни беременной, вызываемые беременностью, и которые могут быть устранены только прекращением последней. К таким страданиям относятся: абсолютное сужение таза, некоторые виды перерождения яйца, невыразимые смещения матки, – выпадение ее (prolapsus uteri gravidi), и наклонение ее назад (retroversio uteri gravidi), неукротимая рвота беременных (vomitus gravidarum), не поддающаяся никакому лечению и вызывающая опасный для жизни упадок сил.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89