Общая водянка, развивающаяся при болезнях сердца, имеет такое же механическое происхождение; обыкновенно она наблюдается при таких страданиях сердца, когда нарушается правильное поступление венозной крови в правое сердце; например, при недостаточности трехстворчатой заслонки и, последовательно, при недостаточности клапанов двустворки, и, когда вследствие упадка сердечной деятельности, ослабления силы сердечных сокращений нарушается равновесие между поступлением в ткани жидкой лимфы и обратным ее всасыванием. Водянки и отеки от механических причин называются, обыкновенно, «застойными» или «пассивными»; во-2-х) от изменения состава крови или лимфы и от изменения стенок кровеносных сосудов, последнее, в свою очередь, чаще имеет место при заболевании крови и расстройстве питания тканевых клеток. Эти изменения обусловливают усиленное просачивание чрез стенки капиллярных сосудов жидких частей крови, так называемые «кахектические» или «гидремические» водянки. Наблюдаются они при обеднении крови белком, при водянистости крови и бедности ее форменными элементами, при специфических изменениях крови и кровеносных сосудов при болезнях почек (Брайтова форма), при болотном худосочии (malaria), при. цинге (scorbutus), при недостаточном питании (неполное голодание) и т.д. (в отличие от водянок механического происхождения или пассивных, эти водянки называются «активными») и в 3-х) под влиянием расстройств нервной системы, периферической или центральной, – так называемые «нейропатические отеки». К такому роду водянок относятся «паралитичесые отеки», местные или общие, развивающиеся вслед за параличом от различных поражений головного или спинного мозга; «неврологические отеки» – при нервных или невралгических болях; отеки при травматических повреждениях нервных стволов, «истерические отеки», волдыри крапивницы (urticaria), появляющиеся у некоторых лиц при введении в желудок различных вкусовых или лекарственных веществ и т. д. (проф. В. В. Подвысоцкий, «Основы общей патологии», Спб., 1891 г., стр. 187). Причина нейропатического отека лежит, как полагают, в расстройстве иннервации сосудов или, точнее, в спазматическом сокращении вен (Unna).
Распределение В. на группы имеет более теоретическое значение; на практике, моменты, вызывающие В., представляются нередко сложными, что и обусловливает существование «смешанных форм» водянок (проф. Ю. Т. Чудновский, «Протоколы Общ. Рус. Врачей», Спб. 1879, стр. 109). Выяснение и распознавание главнейшей из причин таких В. в каждом отдельном случае имеет большое клиническое значение для лечения и предсказания относительно исхода болезни. От истинных водянок необходимо отличать воспалительные жидкие выпоты, вызываемые воспалительными процессами в тканях и органах и еще, так называемые, «ложные водянки». Последние образуются в отдельных органах и железах от чрезмерного накопления в них жидких отделений (секрета) вследствие затруднения или прекращения их выхода от сужения или полного зарастания выводных протоков; например, водянка почечной лоханки (hydronephrosis) при зарастании мочеточника, скопление жидкости в слезном мешке, в фаллопиевых трубах, при сращении их стенок (hydrosalpinx) и т.д. Ложные водянки обыкновенно представляют собою кистовидные мешетчатые опухоли, наполненные жидкостью.
Анатомические изменения в тканях при водянке выражаются прежде всего разъединением волокон и клеток накопляющейся жидкостью и в последующем мутном набухали и жировом их перерождении. Что касается внешнего вида отечных частей, то форма их изменяется: они становятся мягкими, мало эластичными; при давлении пальцем на отечную кожу образуется углубление, которое долго не сглаживается; они увеличиваются в объеме, иногда настолько значительно, что соседние органы смещаются; функции отечных органов нарушаются до полного прекращения, чем обусловливаются вторичные расстройства.
Водяночная жидкость, пропитывающая ткани, по составу очень близка к кровяной плазме, содержит все ее жидкие, растворимые, составные части, лишь в несколько меньшем количестве; содержание солей почти одинаковое, как и в крови, а белковых веществ, обратно, значительно меньше, особенно в водяночной жидкости при хроническом воспалении почек (Брайтова форма), при болезнях сердца, кахексии и др., при которых содержание белка в водяночной жидкости бывает менее 1%. Водяночная жидкость чаще прозрачна и бесцветна, но иногда желтовата или красновата от примеси крови и мутна от присутствия белых кровяных шариков, гнойных телец или жира. Реакция ее щелочная; удельный вес ниже удельного веса крови. Водянка не может считаться самостоятельною формою болезни, а есть следствие или симптом других расстройств. Водяночные явление, осложняя различные болезни, выступают не в одинаковой форме и интенсивности, а имеют свои особенности. Так, при болезнях сердца водяночный отек прежде всего замечается на ногах, на лодыжках и медленно поднимается кверху; позже всего отекают руки, плечи и лицо. При сердечной водянке пропотевающая из кровеносных сосудов жидкость: как бы в силу своей тяжести, опускается и скопляется в нижних частях тела. При водянках почечного происхождения и при некоторых кахектических отечность прежде замечается на лице, затем наблюдается водянка кожи и подкожной клетчатки (anasarca), общая для всего тела. Нередко хроническое страдание почек вызывает увеличение сердца (гипертрофия сердца) с последовательным расстройством кровообращения и получается сочетание болезней почек и сердца, отражающееся на форме водянок. При затруднении тока крови по воротной вене, вследствие болезни печени или сдавливания вены какою либо опухолью или от другой какой-либо причины, происходит выпот жидкости в одну брюшную полость – брюшная водянка (ascites). Причины, затрудняющие движение крови по воротной вене, обыкновенно очень стойкие, почему и брюшная В. имеет в большинстве случаев длительное течение и достигает огромных размеров; в полости кивота скоплялось иногда до 20 литров жидкости. К брюшной водянке может присоединиться вторично отек ног, вследствие того, что скопившаяся в живот жидкость давить на вены, а затем от нарушения питания может развиться и кахексия, являющаяся причиной общей В. Водянки нервного происхождения часто наблюдаются на одной половине тела, например, при половинном параличе; или на одной руке, ноге, и т. д. при поражении отдельных нервных стволов. Лечение водянок находится в прямой зависимости от причин, их вызывающих; уничтожение последних, или, по крайней мере, ослабление их – вот первые основный показания терапии водянок. Отеки водяночные, развивающиеся при болезнях сердца, обыкновенно проходят сравнительно скоро при усилении сердечной деятельности и уменьшении застоя в венозной системе; средства сердечные, направленные к восстановлению компенсации кровообращения, как, например, наперстянка (digitalis), горицвет (adonis vernalis), ландыш (convallaria majalis), кофеин и др., суть в то же время и средства против В. Брюшная В., зависящая от движения крови по воротной вене, в большинстве случаев не поддается радикальной терапии, так как причины такого затруднения обыкновенно лежат глубоко – в стойких изменениях печеночной ткани, в развили опухолей, давящих на сосуды и т. п., устранить которые часто невозможно. Общая В. при болезнях почек проходить при восстановлении правильной функции последних, при улучшении болезненного процесса в стенках сосудов, при восстановлении нормального состава крови. Водянки от кахексии и нервных поражений также требуют терапии, направленной против основного страдания. Кроме радикальной терапии, к лечению водянок применяются и паллиативные меры, имеющие целью ограничить накопление жидкости, которые необходимы, когда водяночное скопление становится чрезмерным, нарушает деятельность различных органов и угрожает жизни. К таким мерам относятся, прежде всего, все приемы, поднимающие общую энергию организма и помогающие ему самому бороться с ненормальными условиями, вызываемыми болезненным процессом. Такой пример самозащиты организма мы видим в развитии коллатерального кровообращения вообще. При большом накоплении жидкости в брюшной полости, вследствие значительного затруднения оттока крови по воротной вене, развивается также коллатеральное, добавочное кровообращение и функцию воротной вены принимают на себя венные ветви, заложенные в брюшных стенках и принадлежащие к общей венной системе.
Затем, накопление жидкости в теле можно ограничивать, уменьшая количество воды в пище (сухоядение), или усиливая выведение влаги из тела потом, мочою, экскрементами, почему против водянок и употребляются средства потогонные, мочегонные, проносные.
При большом накоплении жидкости в теле или в отдельных полостях применяется и простое механическое ее выпускание. Для выпуска жидкости при общей водянке делаются уколы или надрезы кожи преимущественно на ногах, чрез которые и сочится жидкость. В сделанные надрезы вставляются иногда трубочки, металлические или резиновые. При такого рода операции должно строжайше наблюдать за чистотою и дезинфекциею их; загрязнете ранок ведет к появлению флегмонозного и даже рожистого воспаления. Выпускание жидкости может делаться на одном и том же больном много раз, и были случаи, когда оно давало толчок к прочному выздоровлению. Накопившаяся жидкость в какой-либо полости иногда изливается наружу и произвольно, при случайном разрыве стенок; так, произвольное истечение жидкости при брюшной водянке наблюдалось через пупок, через кишечник и т.д.; такое истечение жидкости может оказаться полезным, но иногда оно и очень опасно, когда жидкость вытекает в другие органы, напр., в легкие, при грудной водянке (плеврального мешка).
А. Липский.

Воевода

Воевода – славянское слово, соответствующее латинскому dux и немецкому Herzog, «предводитель войска». – У древних славян, как и у других племен, преобладал быть военный, и утвердился обычай, с голоса племенного веча, выбирать воевод или предводителей на случай войны: с окончанием ее власть В. прекращалась. В конце VIII века, когда самобытности балтийских и вообще западных славян стала угрожать опасность с разных сторон, народное правление у них несколько преобразовалось. Воеводы соединили в своих руках власть военную, гражданскую и духовную. Явились начальники племен, владавцы, господари, т. е. «верховные воеводы», которые в то же время были главными судьями и верховными Жрецами. Впоследствии у большинства славян название В. перешло в название князь. В России, после призвания варяжских князей, старшие дружинники назывались княжескими В. Знатнейшие из них пребывали в Киеве, при князе; в главных областных городах, при наместниках княжеских, также находились В., с отрядами княжеской дружины, для удержания туземцев в покорности. Во времена удельного периода каждый князь имел свое войско и своих В., которые в военное время начальствовали ратными людьми, а в мирное исполняли разные гражданские должности. С утверждением единодержавия, назначение полковых В. осталось за одними лишь московскими государями. Русская рать, для похода и боя, делилась на 5 полков: передовой, большой, правой руки, левой руки и сторожевой (тыльный). Каждый из этих полков имел в своей главе одного или нескольких В. Кроме полковых В., при русской рати состояли еще: 1) В. ертаульный, начальствовавший легкими войсками; 2) В. от снаряда, начальник артиллерии, и 3) В. гулявый, начальник гуляй-города.
Главным между всеми ними считался В. большого полка; но точно определить отношения к нему прочих В. нельзя, по неимению исторических данных. Известно только, что каждый В. был самостоятельным начальником; все они непосредственно сносились с разрядным приказом и имели право писать государю. В некоторых случаях они получали царский указ быть «в сходнях» с В. большого полка, и тогда определялись известные условия подчиненности, хотя во всех отписках своих В. большого полка прибавлял, что решения и распоряжения сделаны им и сходными В. При В. состояли дьяки, для переписки и ведения денежных расчетов, так называемые съезжие избы, с судьями, дьяками, подьячими, для производства суда и расправы в войске. Обязанности В. после наступления военного времени, состояли в том, чтобы пересмотреть всех ратных людей по спискам и составить свои списки, для правильной раздачи денежного жалованья, Затем уже, согласно общему предначертанию военных действий, установленному в царской думе, В. начинал «промысл над врагом». При Петре Великом звание военных В. было уничтожено; остались лишь гражданские В.
В качестве местных правителей В. первоначально являлись в виде исключения. Уже в княжеской Руси с некоторые (преимущественно пограничные) города посадники, а затем – наместники, посылались иногда с войском, и тогда они назывались воеводами, также местными воеводами, в отличие от ратных воевод, назначаемых с исключительной целью предводительства в известном походе. В XVI стол. правительство проводит различие между воеводами полковыми и местными; последние стали именоваться годовыми, потому что отпускались для управления данной местностью на год, а впоследствии – городовыми. Всеобщее введение В. относится к началу XVII в. Смутное время обнаружило необходимость иметь в каждом городе военную власть и, сверх того, такой орган управления, который связывал бы провинцию с Москвой и простирал бы свою власть на все классы провинциального общества (а не на одних тяглых людей). В города обыкновенно посылался не один В., а с товарищами (вторые и третьи воеводы) или с дьяками и подьячими; последние, в отличие от подьячих, занимавшихся только письмоводством, назывались подьячими с приписью, потому что доношения в Москву посылались за их приписью. Отношения главного (первого) В. к его товарищам не отличались определенностью; им предписывалось все дела ведать вместе, без всякой розни. Если они не могли согласиться и жили во вражде, то имелось одно средство – наказывать за ссоры, что правительство и делало.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89