Акции сайт Водолей ру
Эта закономерность все
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т. е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных. Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С. М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц v
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
Болевые точки позвоночник а, по данным литерату-
ры, чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков
Li, Ls и Si и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
Механизм возникновения болей-передача давления на дегенери-
рованный диск и избыточная подвижность (нестабильность) поз-
14
воночного сегмента. Следует помнить, что и сами мышцы могут
быть болезненно измененными. У обследованных нами больных
чаще всего болезненными оказывались два остистых отростка:
Li и LS или Lg и Si, иногда La. Болезненность в точках Балле всег-
да была на больной стороне. Постукивание по этим точкам вы-
зывало иррадиирующую боль в ноге (у 173 больных, как <элект-
рический ток>). В литературе этот признак описан как симптом
звонка. Более постоянной оказалась описанная Schudel болевая
точка в середине расстояния между крестцово-подвздошным сочле-
нением и задневерхней подвздошной остью.
Диагностическая ценность болевых точек весьма незначитель-
на. В период ремиссии при нагрузке по оси позвоночника, давле-
нии на голову или плечи больного очень редко возникали боли в
поясничной области, иногда иррадиирующие в ногу.
Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
Бесконтрастная спондилография. Межпозвонковый диск не даст
никакой тени на рентгенограмме, и о нем можно судить лишь кос-
венно по ширине межпозвонковой щели, т. е. занятого им прост-
ранства. Поэтому большинство описанных рентгенологических при-
знаков остеохондроза отображает в основном фазу далеко зашед-
шего поражения диска.
Всем нашим больным были произведены рентгенограммы по-
яснично-крестцового отдела поз1воночника в прямой и боковой про-
екциях, некоторым, кроме того, делали рентгенограммы в косой
проекции и функциональные, последние в основном для выявле-
ния нестабильности (в положении стоя, при форсированном сгиба-
нии и разгибании).
Межпозвонковые щели наиболее отчетливо обнаруживаются в
средней части поясничного отдела, так как изображаются цент-
ральным лучом. В верхней и нижней частях поясничного отдела
они перекрываются краями тел позвонков. Люмбосакральный
диск (LS-Si) на рентгенограмме в прямой проекции в обычном
положении не различается еще и потому, что вследствие скреще-
ния осей поясничного и крестцового отделов он вообще не попада-
ет по ходу лучей. Для лучшего выявления его применяли специаль-
ную укладку, выравнивающую поясничный лордоз. Для этого ши-
роким бинтом фиксируют ноги больного, согнутые в коленях и
приведенные к животу. Рентгеновскую трубку наклоняют крани-
ально под углом 15-20Ї, а центральный луч направляют на об-
ласть Ls.
Обнаруженные симптомы можно было разделить на две груп-
пы: нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, ско-
лиоз, нестабильность) и локальные симптомы.
Рентгенологические признаки остеохондроза полностью отсут-
ствовали у 224 больных (15%); у 140 больных этой группы была
осуществлена дискография. Явные дегенеративные изменения дис-
ка выявлены у 129 больных (85%) (рис. III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко. Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т. е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных. Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С. М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц v
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
Болевые точки позвоночник а, по данным литерату-
ры, чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков
Li, Ls и Si и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
Механизм возникновения болей-передача давления на дегенери-
рованный диск и избыточная подвижность (нестабильность) поз-
14
воночного сегмента. Следует помнить, что и сами мышцы могут
быть болезненно измененными. У обследованных нами больных
чаще всего болезненными оказывались два остистых отростка:
Li и LS или Lg и Si, иногда La. Болезненность в точках Балле всег-
да была на больной стороне. Постукивание по этим точкам вы-
зывало иррадиирующую боль в ноге (у 173 больных, как <элект-
рический ток>). В литературе этот признак описан как симптом
звонка. Более постоянной оказалась описанная Schudel болевая
точка в середине расстояния между крестцово-подвздошным сочле-
нением и задневерхней подвздошной остью.
Диагностическая ценность болевых точек весьма незначитель-
на. В период ремиссии при нагрузке по оси позвоночника, давле-
нии на голову или плечи больного очень редко возникали боли в
поясничной области, иногда иррадиирующие в ногу.
Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
Бесконтрастная спондилография. Межпозвонковый диск не даст
никакой тени на рентгенограмме, и о нем можно судить лишь кос-
венно по ширине межпозвонковой щели, т. е. занятого им прост-
ранства. Поэтому большинство описанных рентгенологических при-
знаков остеохондроза отображает в основном фазу далеко зашед-
шего поражения диска.
Всем нашим больным были произведены рентгенограммы по-
яснично-крестцового отдела поз1воночника в прямой и боковой про-
екциях, некоторым, кроме того, делали рентгенограммы в косой
проекции и функциональные, последние в основном для выявле-
ния нестабильности (в положении стоя, при форсированном сгиба-
нии и разгибании).
Межпозвонковые щели наиболее отчетливо обнаруживаются в
средней части поясничного отдела, так как изображаются цент-
ральным лучом. В верхней и нижней частях поясничного отдела
они перекрываются краями тел позвонков. Люмбосакральный
диск (LS-Si) на рентгенограмме в прямой проекции в обычном
положении не различается еще и потому, что вследствие скреще-
ния осей поясничного и крестцового отделов он вообще не попада-
ет по ходу лучей. Для лучшего выявления его применяли специаль-
ную укладку, выравнивающую поясничный лордоз. Для этого ши-
роким бинтом фиксируют ноги больного, согнутые в коленях и
приведенные к животу. Рентгеновскую трубку наклоняют крани-
ально под углом 15-20Ї, а центральный луч направляют на об-
ласть Ls.
Обнаруженные симптомы можно было разделить на две груп-
пы: нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, ско-
лиоз, нестабильность) и локальные симптомы.
Рентгенологические признаки остеохондроза полностью отсут-
ствовали у 224 больных (15%); у 140 больных этой группы была
осуществлена дискография. Явные дегенеративные изменения дис-
ка выявлены у 129 больных (85%) (рис. III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко. Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64