71, а).
Рис. 71. Схема установки для исследования
модели шейного отдела позвоночника (а);
б - диаграммы зависимости деформации от нагрузки
при равных силах растяжения; в - то же при раз-
личных силах растяжения. 1 - динамометры; 2 -
датчики.
ПеВоя сторона Придан сторона
5
"i.
Ь З.Е 2,71.80.9
Левая сторона
О 1,1 2,2 3.3 <,-> 5.5
Правая сторона
в
Дифференцированное вытяжение можно осуществить примене-
нием двух симметрично расположенных сил относительно центра
сечения диска и направленных вверх параллельно оси симметрии,
т. е. только за счет разности моментов. В момент приложения
растягивающих сил к шейному отделу позвоночника возникают
напряжения и деформации растяжения в дисках. На рис. 71,6
приведена схема распределения нагрузок в случае, когда силы
равны по величине. В данном случае нагрузки Pi и Ръ, приложен-
ные к концам коромысла длиной L, равны Р-, плечо 1= 72. Сум-
марное растяжение за счет двух равных и параллельных сил рав-
но LP=Pl--Pi=2P. Напряжения, возникающие на межпозвонко-
2Р
вом диске, равны: ст=растяж.=-р-, где F-площадь поперечного
сечения диска. При двух равных нагрузках, приложенных к кон-
цам равных плеч, напряжение распределяется равномерно по
всей площади межпозвонкового диска.
При силах Pi и Pi, отличающихся друг от друга по величине и
направленных симметрично, параллельно и вертикально вверх,
возникает изгибающий момент за счет разности нагрузок: М=
= (Pi-Pi) 1, где 1 - длина плеча (рис. 71, в). Специальные вы-
9 Остеохондрозы позвоночника 123
числения (формулы и эпюры здесь не приводятся) показали пол-
ную возможность подобрать максимально допустимое вытяжение
именно на уровне патологического участка диска без ущерба для
здоровых. Кроме того, эффект лечения может быть достигнут
применением малых нагрузок до 6 кг.
Для экспериментального подтверждения выбранной схемы при-
ложений нагрузок (кроме использования препаратов-блоков шей-
ного отдела позвоночника) нами была изготовлена модель, пред-
ставляющая собой имитатор шейного отдела позвоночника, на ко-
торой проводились исследования зависимости деформации от при-
ложения нагрузок при вытяжении. Эта модель фиксировалась на
специально сконструированной установке. В качестве материала
для моделирования дисков применялась специальная резина, близ-
кая по эластичности и прочности; они приклеивались к деревян-
ным позвонкам циакриновым клеем. Размеры дисков и позвон-
ков соответствовали естественным. Суммарные нагрузки были от
2 до 10 кг. Изучение деформаций осуществлялось с помощью
датчиков деформации с базой 25 мм на испытательной машине
1195 фирмы <Инстрон> (Англия) на шкале 1 мм. Датчики уста-
навливались симметричио на переднем, заднем и боковом отделах
исследуемых дисков. Цена одного деления 0,01 мм. Погрешность
+0,5%. При исследовании сначала модель нагружалась равными
силами Pi-Pi и измерялась степень деформации в сечении с по-
мощью датчиков. Затем путем изменения наклона плеча с по-
мощью винта угла наклона в ту или другую сторону добивались
показания датчика, равного нулю; в этом случае показания де-
формации на противоположно расположенном датчике удваива-
лись. Испытанием всесоюзных экспериментальных вариантов пол-
ностью была подтверждена правильность выбранного способа
дифференцированного вытяжения шейного отдела позвоночника.
Разгрузку диска можно проводить как равномерно на всю пло-
щадь, так и локально, без отрицательного воздействия.
Для осуществления указанного способа нами была сконструи-
рована специальная установка, включающая ряд принципиально
новых узлов. Все известные ранее устройства (в том числе и пред-
ложенное нами в 1973 г.) оказались для этой цели непригодны-
ми. Установка (рис. 72, а) содержит кресло 1, к которому жестко
прикреплены две вертикальные стойки 2; на верхней их части
установлен основной механизм вытяжения 3. Перемещением его
ввех или .вниз добиваются необходимых нагрузок. Вращением
рукоятки 4 изменяют угол наклона коромысла 5 в ту или другую
сторону для перераспределения нагрузок. Для определения вели-
чин нагрузок применяются два динамометра 6, подвешенных к
концам коромысла. Нижние концы динамометров соединяются с
элементом фиксацией головы 7 посредством тяг 8. Элемент фик-
сации состоит из двух нащечников 9 и стяжного ремня 10. На
стойках установлены передвигающиеся кассеты, позволяющие про-
изводить рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямых
и боковых проекциях.
Рис. 72. Схема установки для дифференцированного вытяжения шейного отдела
позвоночника (объяснение р. тексте) (в) и демонстрация вытяжения (б).
Методика вытяжения на установке. Пациент уса-
живается на стул. Фиксация туловища и рук к стулу не произво-
дится, так как подъемная сила вытяжения (до 14 кг) намного
меньше массы тела человека. Вращением штурвала 3 опускают
нащечники 9. Они прикладываются к каждой щеке и закрепляют-
ся стяжным ремешком 10. Для проведения обычного вертикаль-
ного недифференцированного вытяжения при диффузном пораже-
нии диска коромысло ставится в горизонтальное положение. Тяги
на нащечниках не фиксируются. Вращением штурвала дается
плавная нагрузка, направленная кверху до заданной величины,
контролируемая динамометрами с каждой стороны. Истинная
сила вытяжения, т. е. общая величина нагрузки, равна сумме
обоих динамометров. Например, при необходимости вытяжения
в 6 кг показания каждого динамометра должны составлять по
3 кг.
При избирательном вытяжении с целью создания разгрузки не
всего диска, а определенного его участка дается максимальная
нагрузка на очаг поражения.
Дифференцированное вытяжение во фронтальной плоскости
осуществляется путем установки коромысла под углом к горизон-
тальному положению. Естественно, на больной стороне плечо ко-
ромысла находится выше, чем на здоровой. Задача в том, чтобы
при каждом сеансе вытяжения вся разгрузка приходилась на
9 141
Таблица 5
Расчет нагрузок при избирательном вытяжении очага
поражения, находящегося во фронтальной плоскости
(справа или слева)
Рекомендованная разгрузка, кгПоказатели динамометра, кг
на больнойна здоровойна больнойна здоровой
сторонесторонестороне достороне до
2О1,10,9
3о1,651,35
4о2,21,8
5о2,752,25
6о3,32,7
7о3,853,15
8о4,43,6
9о4,954,05
10о5,54,5
11о6,054,95
12о6,65,4
больную сторону, а на здоровой равнялась бы нулю. Однако на
динамометрах при этом цифровые величины будут больше нуля,
что обусловлено изгибающим моментом силы. Необходимая тяга
вычисляется путем суммирования показателей обоих динамомет-
ров (табл. 5). Например, для получения рекомендованной раз-
грузки на больной стороне, равной 2 кг, а на здоровой-0, необ-
ходимо отрегулировать показания динамометра на больной сто-
роне до 1,1 кг, а на здоровой-до 0,9 кг. При этом фактически
вся суммарная разгрузка (1,1+0,9=2 кг) приходится на больную
сторону.
Регулировка показаний динамометров достигается путем вра-
щения рукоятки II в ту или другую сторону; в этом случае фик-
сация тяг нащечников не производится.
Избирательное вытяжение в сагиттальной плоскости (спереди
или сзади) производится при заданных нагрузках путем измене-
ния угла наклона нащечников и фиксацией по отношению к тягам.
При необходимости применяют комбинированное вытяжение, из-
меняя угол наклона коромысла и нащечников. При вытяжении по
такой схеме наклон головы практически отсутствует. Это предо-
храняет от нежелательных боковых нагрузок, стремящихся смес-
тить позвоночник в горизонтальной плоскости. Естественно, для
проведения курса вытяжения необходимо пользоваться табли-
цей с указанием ежедневного груза и экспозиции.
По достижении необходимой экспозиции нагрузку плавно сни-
мают путем обратного вращения штурвала, отцепляют стяжной
ремешок и снимают нащечники. По окончании сеанса пациент
должен надеть и носить фиксирующий стеганый воротник не менее
3 ч. Преимущество этой установки не в усовершенствовании ста-
рой конструкции, а в принципиально новом решении вопроса диф-
ференциального вытяжения. Двустороннее приложение сил позво-
ляет производить плавное, регулируемое и контролируемое вытя-
жение при полном исключении возникновения боковой нагрузки.
Устранена петля Глиссона из-за неприятных ощущений и боковых
усилий на позвоночник при попытке углового вытяжения. Устра-
нены скачкообразные нарастания и убывания нагрузки, что при-
водило к спазму шейных мышц. Установка занимает небольшую
площадь, легкая (до 15 кг), конструкция ее несложна, все детали
просты и безопасны во время работы. Вытяжение осуществляет
методист или проинструктированная медицинская сестра. Тракци-
онную терапию при отсутствии противопоказаний получали почти
все больные шейным остеохондрозом. По данной методике в кли-
нике лечилось 582 больных. Из них у 415 была односторонняя
симптоматика, потребовавшая дифференциального вытяжения,
главным образом во фронтальной плоскости. Всем проведен пол-
ный курс вытяжения, за исключением 41 больного с гипертониче-
ской болезнью, у которого отмечалось ухудшение после первых
же сеансов. При цервикальной миелопатии вытяжение безусловно
противопоказано. У подавляющего большинства больных (349)
был получен хороший непосредственный результат. В первую оче-
редь уменьшились или исчезли цервикальные дискалгии, кореш-
ковые боли, а также некоторые вегетодистрофические синдромы
(плечелопаточный периартрит, головные боли, кардиальный синд-
ром). У 133 больных эффект не был достигнут, а у 28 больных
отмечалось ухудшение в виде усиления головных болей и появле-
ния головокружений.
Результаты дальнейшего наблюдения за больными, лечивши-
мися вытяжением по указанной методике, также оказались благо-
приятными. Хотя большинство из них проходили повторные курсы,
однако ремиссии продолжались в среднем до 2 лет. У 182 больных
быстро наступали рецидивы - через 2-3 мес. Большинство из
них подверглись оперативному лечению.
Некоторые авторы [Попелянский Я. Ю., Прохоровский А. М.,
1967; Британская ассоциация физической медицины, 1966], срав-
нивая различные методы консервативной терапии с вытяжением,
отмечают лишь незначительные ее преимущества. Наши данные
не согласуются с этими утверждениями. Наблюдая не только бли-
жайшие, но и отдаленные результаты (до 12 лет) у двух групп
больных по 110 человек, получавших примерно одинаковое кон-
сервативное лечение, исключая лечение вытяжением в первой
группе, мы констатировали, что при правильных показаниях трак-
ционная терапия дает значительно лучшие результаты. У этих груп-
пы больных положительных результатов, оцениваемых по длитель-
ности ремиссии и другим показателям, было больше на 30%.
Хороший эффект вытяжения получен после проведения в бас-
сейне при температуре воды 36- 37 ЇС подводного массажа зад-
ней группы мышц и комплекса упражнений, направленных па рас-
слабление мышц в течение 15-20 мин. Нередко больные эмпири-
чески или по совету врача, обнаружившие быстрое болеутоляющее
133
действие вытяжения, регулярно прибегают к этому приему, иногда
ручным способом, при каждом обострении болей. Д.ля проведения
вытяжения в домашних условиях нами сконструирован небольшой
и безопасный аппарат для индивидуального пользования, в основу
которого легла шина ЦИТО для фиксации шейного отдела позво-
ночника.
В заключение приводим общие противопоказания к тракцион-
ным методам лечения, а также показания и противопоказания
к применению этих методов при шейном остеохондрозе.
Общие противопоказания:
А. К вытяжению вообще:
1. Злокачественные опухоли любой локализации.
2. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности и выраженный
атеросклероз.
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии с тенденцией к на-
рушению мозгового кровообращения.
4. Обострение заболевания внутренних органов.
5. Лихорадящее состояние больного.
6. Заболевания спинного мозга, в том числе миелопатия.
Б. К подводному вытяжению:
1. Грибковые и другие заболевания кожи.
2. Гельминтозы.
3. Заболевания женских половых органов (аднекситы, трихо-
моноз миомы).
4. Пожилой (старше 60 лет) и детский (моложе 15 лет) воз-
раст больных.
5. Остеохондроз с выраженной невротической реакцией.
Показания (в острой и хронической стадии):
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (дефанс
мышц, кривошея) - предпочтительно подводное вытяжение.
2. Остеохондроз с корешковым синдромом - предпочтительно
подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с синдромом передней лестничной мышцы -
предпочтительно подводное вытяжение.
4. Остеохондроз с плечелопаточным синдромом - предпочти-
тельно подводное вытяжение.
5. Посттравматический остеохондроз (за исключением перело-
ма атланта или эпистрофея) - предпочтительно подводное
вытяжение.
6, Остеохондроз с синдромом позвоночной артерии при уме-
ренно выраженных клинических данных-предпочтительно
<сухое> вытяжение.
7. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания (независимо от формы и стадии):
1. Остеохондроз с клинико-рентгенологической формой церви-
кальпой миелопатии, обусловленной механическим сдавле-
нием или сосудистыми нарушениями.
2. Остеохондроз с выраженной клиникой синдрома позвоночной
артерии (головокружение, постоянный шум в ушах).
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии и церебральный ате-
росклероз.
4. Деформирующий спондилез при наличии костного спаяния
(остеофитов) (наличие костного блока при имеющемся ос-
теохондрозе на другом уровне не является противопоказа-
нием к вытяжению).
5. Плохая переносимость вытяжения - усиление болевого
синдрома, головокружение после 1-2 процедур.
Новокаиновая блокада.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64