Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964; Richard, 1971] считают межлопаточную дорсалгию призна-
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны. Выписан со значительным
172
улучшением. Работает по прежней специальности. Остаются незначительные
симптомы недостаточности позвоночника; боли со стороны внутреппих органов
исчезли. Находится под наблюдением 10 лег, за это время трижды был повто-
рен курс консервативной терапии с положительным результатом.
Ограничение подвижности грудного отдела позвоночника (в ос-
новном разгибание) установлено у 156 обследованных. У некото-
рых из них любой резкий поворот, сотрясение или кашель усилива-
ли боли; часть больных не могли пользоваться городским транс-
портом. При обострениях локальная болезненность (иногда с ир-
радиацией) при осевой нагрузке позвоночника выявлена у 20
больных, у 78 обнаружен умеренно выраженный сколиоз. Защит-
ный дефанс паравертебральных мышц при грудном остеохондрозе
обнаружен всего у 37 больных. Редкость данного симптома, как и
слабовыраженный сколиоз даже при сильных болях, находит, по-
видимому, объяснение в иммобилизующей роли реберного каркаса.
По сравнению с шейной и поясничной локализацией наруше-
ния чувствительности при грудном остеохондрозе выяв-
ляются более четко. Это обстоятельство обусловлено не только ме-
тамерной сегментарностью, но и распространенным характером
поражения. Чуетвитсльность была нарушена у 137 (68%) наших
больных; из них гиперестезия обнаружена у 41, а гипестезия-
у 96. Парестезии наблюдались у больных с сочетанной формой
остеохондроза (чаще с шейной).
Изменение сухожильных рефлексов характерно
Для грудного остеохондроза, так как поясничные и крестцовые сег-
менты спинного мозга, в которых замыкаются дуги коленного и
ахиллова рефлексов, находится на уровне нижнегрудных позвонков.
Дегенерированные диски могут воздействовать как на проходящие
здесь корешки, так и на спинной мозг. Поражение передних кореш-
ков может вызвать сегментарное выпадение функции брюшной
мускулатуры. У наблюдавшихся нами больных чаще всего оказы-
вались повышенными коленный (у 45) и ахиллов (у 21) рефлексы.
У 6 больных имелся клонус стоп. Снижение рефлексов (в основном
ахилловых и брюшных) выявлено у 33 больных. Нередки двусто-
ронние нарушения. У 3 больных при наличии грыжи на уровне
Thii_i2 наблюдались патологические рефлексы (симптомы Бабин-
ского и Россолимо). Хотя нарушение рефлексов встречается до-
вольно часто, для топической диагностики этот симптом в отличие
от нарушения чувствительности малозначим.
Исследование спинномозговой жидкости пока-
зало, что повышение уровня белка в ликворе при наличии грыжи
или (реже) протрузии связано с венозным застоем. И. М. Иргер
. (1965) описал редкий случай задней грыжи диска в грудном отде-
ле с резким повышением содержания белка до 26 г/л. Нами иссле-
дована спинномозговая жидкость у 52 больных. Увеличение со-
держания белка (до 0,99 г/л) было обнаружено лишь у 13. Это
исследование имеет дифференциально-диагностическое значение.
В отличие от экстрамедуллярной опухоли белково-клеточная дис-
социация наблюдается редко.
Вазомоторные нарушения нижних конечно-
стей под влиянием длительного спазма на почве болевых импуль-
сов - нередкое проявление грудного остеохондроза. Осциллятор-
ный индекс оказался сниженным у половины наших больных.
У некоторых наряду со снижением осцилляторного индекса выяв-
лены понижение кожной температуры конечностей, зябкость, шелу-
шение кожи и ломкость ногтей.
У 4 обследованных (а впоследствии оперированных) больных
имелась типичная клиника торакальной миелопатии, обусловлен-
ная задними грыжами дисков (две срединные и две парамедиаль-
ные). Клинически заболевание протекало по типу экстрамедулляр-
ного сдавления 0пухолью. Однако типичный анамнез (острое или
подострое начало заболевания после травмы), а также данные
контрастного исследования (зпидурография и миелография) позво-
лили предположить наличие грыжи диска. Клиника торакальной
миелопатии, а при одновременном сдавлении корешков-радику-
ломиелопатии, складывалась из четырех основных симптомов: бо-
левого, двигательных, чувствительных и тазовых нарушений. Боли,
кроме позвоночной локализации, чаще всего носят дерматомный
характер по типу межреберной и абдоминальной невралгии или ир-
радиируют в нижние конечности. Двигательные нарушения прояв-
ляются парезом одной или обеих ног (нередко спастическим) с
мышечными атрофиями. Характерно снижение не только поверхно-
стной, но и глубокой чувствительности, а также парестезии. Рас-
стройства функции тазовых органов выражаются в отсутствии
ощущения прохождения мочи, задержке мочеиспускания и запо-
ре, а впоследствии - в недержании. Нередки нарушения сексу-
альных функций.
По данным Abbott и Retter (1956), в зависимости от расположе-
ния пролапса различают три клинические формы: 1) при меди-
альной грыже-симметричный парапарез и парагипестезия без.
радикулярных синдромов; 2) при медиолатеральной грыже-
асимметричный спинальный комплекс с преобладанием поражения
на стороне выпяченного диска, сочетающийся с корешковыми
болями; 3) изолированный корешковый синдром, обусловленный
латеральной грыжей. Авторы выделили еще симптомокомплекс
грыж дисков Thii и Thi2, сдавливающих мозговой конус и конский
хвост.
Висцеральные синдромы. Боли в области сердца (псевдоан-
гинозный синдром) нередко отмечаются у больных груд-
ным остеохондрозом. И. С. Берлянд и соавт. (1964) наблюдали
25 больных, доставленных в стационар с подозрением на инфаркт
миокарда, у которых при обследовании был выявлен заднекореш-
ковый синдром, обусловленный остеохондрозом нижнешейного и
верхнегрудного отделов позвоночика.
Распознавание истинной причины болей нередко затруднитель-
но. При наличии тщательно собранного анамнеза удается выявить,
что боли в области сердца возникают одновременно с болями в
позвоночнике, иногда после поднятия тяжести (прострел), при не-
174
удобном положении тела, усиливаются при кашле, чиханье и рез-
ких движениях. Псевдоангинозная боль может быть давящей, сжи-
мающей, опоясывающей, локализоваться загрудинно и в области
сердца, чаще на уровне верхушки, иррадиировать в левый плече-
вой пояс. Боли почти не поддаются воздействию нитроглицерина
и валидола; интенсивность их обычно уменьшается через 15-
20 мин, но нередко они держатся долго (несколько суток), а после
исчезновения остается болезненность в левой руке и ребрах (от II
до V). В отличие от стенокардии корешковые боли менее мучитель-
ны, но если боль начинается с прострела, появляется ощущение
скованности всей грудной клетки, больные застывают, не решаясь
пошевелиться. Дыхание в таких случаях поверхностное [Гор-
дон И. Б., 1966]. Нередко эти приступы принимают за астму или
невротические реакции. На ЭКГ изменений не обнаруживается.
Davis (1957) считает наиболее важным диагностическим дока-
зательством корешкового синдрома возобновление сердечных болей
при надавливании на остистые отростки Thz-Thr. Этот симптом
выявлен нами у 18 больных. У 74 больных боли в области сердца
сопровождались сердцебиением. Временами они имели характер
настоящих приступов. На ЭКГ ни в одном случае очаговые изме-
нения обнаружены не были. Эти больные длительно лечились по
поводу вегетоневроза и стенокардии. Боли в области сердца неред-
ко сочетались с головными болями.
Больной С., 40 лет, служащий, поступил с жалобами на приступы сжимаю-
щих болей в области сердца, которые ьачиналнсь с прострела в грудном отделе
позвоночника опоясывающего характера и иррадиацией в левую руку и эпига-
стральную область; приступы часто возникают при различных нагрузках и со-
провождаются побледнением, холодным потом и дизурическими явлениями.
Болен 16 лет. Последнее время приступы повторяются 2-3 раза в месяц.
В анамнезе травма позвоночника (без компрессии). Периодически находился на
обследовании в терапевтических стационарах по поводу болей в области сердца
(подозрение па стенокардию), а также в хирургической клинике с подозрением
на диафрагмальную грыжу. После тщательного обследования оба диагноза были
сняты. Переведен па облегченную работу (инвалидность III группы).
Объективно: внутренние органы без патологических изменений. Дефанс
длинных мышц спины больше слева. Разгибание в грудном отделе и перкуссия
остистых отростков The-Thio вызывает резкую локальную боль с иррадиацией
в области сердца. Коленные и ахилловы рефлексы несколько повышены, брюш-
ные - отсутствуют; гипералгезия на уровне среднегрудных корешков. На релт-
генограммах сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок,
неровность контуров сочленованных площадок, на уровне Thg-- Thiz краевые
остеофиты и обызвествления межпозвонковых дисков Thio-ii и Thu-ia
(рис. 94). Ликвородинамические пробы блока не выявили; ликвор прозрачный,
белок-0,45 г/л. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по наклон-
ной плоскости, паравертебральные блокады, массаж, лечебная гимнастика, про-
дольная индуктотермия, ганглиоблокаторы, бальнеотерапия. В последующие
9 лет трижды проходил курс подводного вытяжения, в том числе в санаторно-
курортных условиях. Приступы болей в области сердца не повторялись, однако
в эпигастральной области полностью не исчезли. Остаются также признаки вер-
тебральной недостаточности.
У 49 больных кардиальный синдром был обусловлен верхне-
грудным и шейным остеохондрозом; 20 из них успешно оперирова-
Рис. 94. Рентгенограмма больно-
го С. Обызвествление дисков
Thio.ii и Thii-i2.
ны передним доступом (14-на
уровне 07-Thi и 6--на уровне
Th,- Tha).
Сообщения о развивающихся
болях в животе при остеохонд-
розе нижнегрудной локализации от-
мечают ряд авторов [Арендт А. В.,
1950; Попелянский Я. К)., 1961; Lo-
ve, 1951: Gutzeit, 1951. Kroll, Reiss,
1951; Kamieth, 1958; Tovi, Strang,
1960; Arseni, Nash, 1963, и др.]. Не-
редко возникает необходимость
дифференцировать абдоминалгичес-
кий синдром, обусловленный веге-
тативными болями, от синдрома
острого живота, требующего ургент-
ной хирургической помощи. Описа-
ны случаи ошибочных диагнозов
острого живота, повлекших за со-
бой ненужную лапаротомию.
Различные расстройства со сто-
роны желудочпо-кишечного тракта
мы наблюдали у 26 больных. Ха-
рактерны мучительная изжога, не
зависящая от кислотных показате-
лей, и запор. Болевой синдром мо-
жет быть резко выражен. Пятеро из указанных больных после
тщательного исследования были переведены к нам из хирургиче-
ского отделения как поступившие с ошибочным диагнозом остро-
го аппендицита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64