Устанавливается автоматизированная информационно-управляющая система с приемом информации КВД о донорах крови с выявленными положительными реакциями на сифилис, пополнение баз данных единого центра станции переливания крови от кожно-венерологических диспансеров. В КВД устанавливается файл-сервер, хранящий базу данных о пациентах КВД г. Москвы, и коммуникационный сервер, связывающий файл-сервер с АРМами КВД на местах. Оперативный обмен информацией о лицах, больных сифилисом, и лицах, у которых выявлена положительная реакция на сифилис, между базой данных городского КВД и базой данных станции переливания крови проводится автоматически под контролем операторов. Дополнительно по модемной связи в городской КВД из СПК направляются сведения о донорах, сдавших кровь в серонегативном периоде сифилиса с указанием всех ЛПУ и переданных им компонентах, которые были получена от этих доноров в течение года до даты установления диагноза.
Для создания полномасштабной и многофункциональной системы наиболее рациональны:
1. Установка в КВД АРМ связи с СПК системы АИСТ для обмена информацией по заболеваниям сифилисом.
2. Прокладка сети и установка в кабинетах врачей КВД АРМ ВРАЧ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ с функциями: поиск больного по фамилии, номеру карты больного, ввод паспортных данных (для анонимного лечения необязательно), состояние больного, назначенное лечение и т.п., эпикриз, заявки на лекарственные препараты, формирование необходимых отчетов и т.п.
3. Установка в КВД АРМ-РЕГИСТРАТУРА с функциями: поиск больного по фамилии, номеру, ввод паспортных данных, формирование необходимых отчетов.
4. Внедрение других АРМ АИС КВД.

Глава 22. Противовенерическая пропоганда

Профилактика ЗППП – сложная социальная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с ЗППП. Санитарно-просветительная работа должна способствовать возможно раннему распознаванию болезни и своевременному, полноценному лечению. В содержании противове-нерической пропаганды подчеркивается, что основными факторами, способствующими возникновению венерических и других ЗППП, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, неиспользование средств индивидуальной профилактики, половые извращения, отсутствие настороженности относительно возможности заражения ЗППП и т.п.
Как показывают материалы ВОЗ, в ряде зарубежных стран из-за невежества в вопросах, касающихся венерических болезней, особенно среди молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе научной группы ВОЗ указывается, что санитарное просвещение должно быть интегральной частью в программе борьбы с венерическими заболеваниями.
Санитарно-просветительская пропаганда должна быть целенаправленной, соответствовать уровню достижений современной медицинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-венерологический диспансер.
Не умаляя значения массовых каналов в профилактике ЗППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями.
Особое место в массовой противовенерической пропаганде занимают работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болезней, разъяснение важности клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость серологического обследования беременных женщин. В лекциях слушателей знакомят с сущностями и путями распространения ЗППП, их признаками и ответственностью за заражение, необходимостью своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц, тесно контактирующих с больным, принципами лечения ЗППП. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения установленного гигиенического режима, недопустимость половой жизни до полного излечения. Обращается внимание на трудности лечения в результате позднего обращения как при сифилисе, так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помощью, в пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается внимание на пункты неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения, касающиеся их интимных отношений. Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что применение антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению.
Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение может стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями. Лекционный материал аргументрируется примерами из врачебной практики. Сообщается о важности общего обследования, проведения серологических реакций на сифилис, как стандартных, так и специфических. Разъясняют, что сифилис не наследственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса является заболевание матери во время беременности или не до конца излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка женщине, больной или болевшей сифилисом во время беременности, проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении по поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной, популярной форме разъяснить, что венерические болезни не оставляют иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими ЗППП, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу. При изложении клиники сифилиса и других венерических болезней основное внимание уделяется первым признакам этих заболеваний. Следует подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как и другие ЗППП, а затем вызвать поражения внутренних органов. Поэтому женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской консультации или кожно-венерологическом диспансере не только клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.
Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической пропаганды должно быть оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии. Высокое качество противовенерической пропаганды обеспечивает уровень осведомленности населения о ЗППП и их опасности, повышение сознательного отношения к своему здоровью и ответственности перед обществом, критическое отношение к своему поведению, знание мер личной и общественной профилактики.
Гармоничное развитие духовного богатства и физического совершенства человека должно стать одной из главных задач в деле воспитания подрастающего поколения. Главные цели нравственного воспитания – выработать активную жизненную позицию, сознательное отношение к общественному долгу, бережное, чуткое и внимательное отношение к женщине. Нравственно-половое воспитание подростков является одной из важных социально-гигиенических проблем.

Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП

Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих формирование стереотипов сексуального поведения, связанных с риском заражения ЗППП, выявило индивидуально-психологические особенности подростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики сексуального поведения заболевших могут быть использованы в практической эпидемиологической работе дерматовенерологов, занимающихся профилактикой ЗППП.
В качестве рекомендаций в построении программ полового воспитания и профилактики ЗППП, представляется наиболее важными следующие положения:
• просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации;
• внесение в программу старших классов полноценной информации о сексуальных отношениях, планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;
• индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьников с целью выявления и коррекции личностных особенностей, способствующих формированию отклоняющегося сексуального поведения;
• систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ЗППП;
• выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих болезней в массовой печати.
Как указывает O.K. Лосева, необходима модернизация существующей системы диспансерного учета больных венерическими болезнями, которая должна включать:
• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических диспансеров (кодирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет на информирование о больном любых лиц или учреждений, кроме специализированных медицинских), введение уголовной ответственности за разглашение тайны больного венерической болезнью;
• формирование при обучении в медицинских институтах (академиях) и на курсах усовершенствования, последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание навыков общения с больными, исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;
• изучение социальных последствий применения статей уголовного кодекса, связанных с заведомым заражением венерическими болезнями и уклонением от лечения и диспансерного контроля, снятие с работников медицины несвойственных им репрессивных функций;
• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. медицинских центров для помощи подросткам при возникновении проблем, связанных с сексуальными отношениями, подбор адекватных барьерных и др. контрацептивов и снабжение ими в доступной для них форме, ранняя диагностика беременности, родовспоможение, аборт, психологическая помощь пациентам, профилактика и лечение болезней, передаваемых половым путем; в практике подобных центров целесообразно снять требования об обязательном информировании родителей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмешательства. Необходима квалифицированная помощь подросткам в сфере полового и общего воспитания.
Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым путем
Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологические исследования позволили выявить основные закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, связанного с риском заражения ЗППП, и разработать меры социальной профилактики этих болезней.
Изучение эпидемиологических цепочек выявило дисгармоничные семейные отношения заболевших сифилисом и круга контактных с ними лиц. Оно дало возможность оценить ту существенную роль в распространении сифилиса среди социально адаптированных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как настоящие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%). У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддерживать высокий риск распространения инфекции в популяции. Достоверно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели множественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются лица, не имеющие гармонических сексуальных отношений в браке, причем это в большей мере относится к женщинам. Наличие внебрачных связей отмечают 92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Анальный коитус практиковался чаще, чем в браке (8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц имели половые связи с женатыми и замужними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.
При изучении заболеваемости сифилисом подростков выявлен значительный ее рост с изменением структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифилиса. При этом заболеваемость девочек заметно превышала таковую у мальчиков. Отмечен низкий уровень использования подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило два типа личности, стратегия поведения которых определяла высокий риск заражения венерической болезнью. Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к сексуальной раскованности как наиболее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежными партнерами ведет к заражению венерической болезнью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55