При ротации позвонков
овальные отметки, называемые <ножками>,
которые делаются на каждом смещенном поз-
вонке, постепенно приближаются к средней
линии. Чтобы показать, сколь близко распо-
ложены <ножки> к средней линии, врачи
ввели следующие обозначения для определе-
ния величины ротации: +1, +2, +3 или +4.
и при КАКОМ ИСКРИВЛЕНИИ
НАЧИНАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА?
и предположим, вы считаете, что у вас сколиоз.
вы идете к врачу-ортопеду, который говорит,
для этого необходимо сделать рентгеновский снимок
позвоночника. Измерив угол Кобба искревления
и определив степень ротации позвоночника,
врач говорит, что правое грудное
искривление составляет 22 градуса, а ротация поз-
вонков равна +1, т.е. что у вас явные призна-
ки сколиоза. На вопрос <что делать?> врач к
великому вашему удивлению отвечает: <Воз-
можно, что и ничего>.
Ответ на этот вопрос, в частности, зависит
от степени развития скелета, т.е. от <костного
возраста>. У девочек рост обычно прекраща-
ется к 16 годам, а у мальчиков - к 18.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ КОСТНЫЙ ВОЗРАСТ?
На основании рентгеновского снимка позво-
ночника врач определяет состояние подвздош-
ных гребней тазобедренных суставов (вы мо-
жете ощутить их с каждой стороны, прило-
жив ладони ниже линии пояса). При непол-
ном развитии скелета эти гребни отделены от
остальных костей тазового пояса. Если разви-
тие скелета закончилось, они срастаются и
образуют одну сплошную кость.
Костный возраст можно определить также
по отдельным позвонкам. Если скелет под-
ростка продолжает расти и развиваться, то
пластинки роста, которые расположены над и
под каждым позвонком, не соединяются с
ним. При полном развитии скелета эти плас-
тинки сращиваются с позвонками, что хоро-
шо видно на рентгеновском снимке.
Врач-ортопед не может определить зара-
нее, в каких случаях искривление будет уве-
личиваться, а в каких нет. Прогнозирование
здесь - сложный и трудоемкий процесс. Од-
нако на основании данных, собранных в тече-
ние многих лет, можно сделать некоторые
общие выводы. Многие врачи - специалисты
в области диагностики и лечения сколиоза -
считают, что при небольшом искривлении
(-10-15 градусов) нет оснований для беспокойства,
если оно не увеличивается.
В зависимости от костного возраста, а
также от положения и величины искривле-
ния, если оно растет от 20 до 40 градусов, то врачи
обычно рекомендуют носить корсет. Однако
корсет может помочь остановить рост искрив-
.ления только в подростковом возрасте, когда
развитие скелета еще не закончилось.
Если искривление у подростков составля-
ет более 40 градусов, то предлагается операция. Боль-
ные зрелого возраста с искривлением 40 градусов и
больше должны находиться под постоянным
наблюдением врача. У одних больных с таким
искривлением не наблюдается резких измене-
ний в организме, у других же резко деформи-
руются кости, а также нарушаются функции
сердца и легких. В таких случаях предлагается
операция, которая часто дает очень хорошие
.результаты. Если сколиоз обнаружен на ран-
ней стадии, то в большинстве случаев можно
избежать операции.
Раннее выявление идиопатического ско-
лиоза позволяет предотвратить дальнейшее
развитие искривления. Каждый, взрослый и
каждый подросток должны хорошо знать, что
в настоящее время у врачей есть много мето-
дов и средств, позволяющих остановить про-
грессирование искривления.
ГЛАВА
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
не ДОЛЖНЫ БЫТЬ
СИЛЬНЕЕ НАС
Никто, пожалуй, лучше 43-летнего Дейва
Эльмора, удивительно мужественного челове-
ка, отважно боровшегося со сколиозом (ис-
кривление у него составляло 134 градусов), не знает,
как важно рано обнаружить заболевание и
начать его лечить.
<Сколиоз украл 20 лет моей жизни, -
говорит Дейв, - развил неуверенность в себе,
исказил мое представление о жизни и изме-
нил мое отношение к ней, и все только
потому, что я ничего не делал тогда, когда он
Борьба Дейва закончилась его победой.
Выдержав несколько операций на позвоноч-
нике, он в настоящее время практически
здоров и успешно трудится в качестве аген-
та по продаже движимости и недвижи-
мости. Однако Дейв дорого заплатил за
свою прежнюю медлительность и нереши-
тельность.
<Мне было лет 14 или 15, когда мама
заметила мою сутулость, - рассказывает
Дейв. - Откровенно говоря, я" сам ничего не
замечал. Мама, почувствовав что-то неладное,
заставила меня пойти к врачу. Когда сделали
рентгеновский снимок позвоночника, оказа-
лось, что искривление составляет уже -35 градусов.
Врач сказал, что рост костей закончился,
корсет теперь не поможет, а операции здесь
не делают. Он посоветовал носить одежду
свободного покроя, а. при болях принимать
аспирин и что искривление не должно боль-
ше увеличиваться>.
Я отнесся к его словам как к приговору,
который не подлежит обжалованию, и решил
для себя: раз ничего не изменишь, буду жить
дальше.
Но врач, конечно, ошибся. Искривление
увеличивалось. У меня появился горб, кото-
рый постепенно становился заметным. Каж-
дое утро, когда я просыпался и шел в ванную,
я видел свой горб, который ничем уже нельзя
было скрыть. Костюмы из магазина готовой
одежды всякий раз приходилось перешивать
и переделывать, так как одна брючина была
короче другой. Когда я шел по улице, я
замечал, что люди обращали на меня внима-
ние. Я стал застенчив, робок, нерешителен. Я
знал, что внешне уродлив, боялся быть пос-
мешищем и стал избегать людей.
У меня появились боли, которые станови-
лись продолжительнее и острее. Чтобы заглу-
шить их, я часто спал на полу, глотал аспи-
рин (за 2 нед. - около сотни Таблеток).
Из-за боли я не мог работать, что, конеч-
но, не нравилось моему хозяину. Однажды он
потребовал, чтобы я принес справку от врача
с указанием причин, объяснявших мое пос-
леднее отсутствие на работе. И только тогда я
попал наконец к настоящему врачу.
Один знакомый, жене которого сделали
операцию на позвоночнике, посоветовал мне
обратиться в госпиталь Св.Джозефа, который
находился в г. Саванна штата Джордкия.
То, что сказали мне врачи этого госпиталя
почти убило меня. Искривление позвоночни-
ка составляло уже 134 градусов! Все мое тело было
перекручено, а сердце и легкие сдавлены.
Сердце было увеличено, а правое легкое так
деформировалось, что объем дыхания был в
два раза ниже нормального. Раньше я старал-
ся не замечать одышки и не знал, с чем она
связана. Самым удивительным, однако, было
то, что врачи обещали мне помочь.
Я сразу же поверил им. Врачи говорили со
мной откровенно, не скрывая риска. Пред-
стояла очень сложная операция, так как не-
которые позвонки и ребра срослись. Кроме
того, у меня был артрит в начальной стадии.
Но больше всего врачи боялись, что во время
операции нарушится дыхание. Они предупре-
дили меня также о том, что организму будет
трудно адаптироваться после выпрямления
позвоночника.
Мой первый хирург Эндрю Шейлз сказал,
что мне, видимо, придется пробыть в клини-
ке от трех до шести недель и будут сделаны
две или три операции, а затем в течение
шести месяцев я должен буду носить жесткий
корсет. Но все получилось не совсем так.
С 3 января по 18 марта 1983 г. я перенес
семь операций. Я пробыл в клинике почти
два с половиной месяца и так долго не
вставал с больничной койки, что почти забыл
ощущения, которые испытывает человек, стоя
на полу.
Сначала меня положили в отдельную па-
лату, где я чувствовал себя совсем одиноким,
а через некоторое время перевели в общую. И
теперь, вспоминая все пережитое, я жалею
только о том, что лечение началось так поз-
дно>. .
Спустя несколько месяцев после послед-
ней операции Э.Дейв выступил инициатором
массового обследования школьников в штате
Индиана с целью раннего выявления сколио-
за. Его речи звучали страстно и убедительно.
<Всем школьникам в обязательном порядке
делаются профилактические прививки от кори
и полиомиелита, потому что эти болезни
очень опасны. А разве сколиоз не менее
опасен?> - спрашивал Дейв. Он предложил
обеспечить массовые .обследования школьни-
ков для своевременного выявления различных
форм деформации позвоночника и, в час-
тности, сколиоза, что позволит применить
менее болезненный и менее дорогостоящий
способ лечения, чем операция. <Мой идиопа-
тический сколиоз обошелся обществу в 52 915
долларов. А операции, возможно,-и не потре-
бовались бы, если бы я прошел обязательное
рентгеновское обследование в школьные
годы>, - говорит Дейв.
Преподаватели физкультуры обязаны знать
о физическом состоянии своих учеников.
Каждый из них вольно или невольно вносит
свой вклад, в общую систему обеспечения.
здоровья нации, и, следовательно, они обяза-
ны оказывать помощь и содействие всем
профилактическим службам при проведении
массовых обследований школьников. Чтобы
провести обследование на сколиоз, потребу-
ется лишь один урок в течение года. 30
секунд - и рентгеновский снимок готов. Там,
где такие обследования проводятся, резко
уменьшилось число школьников, направляе-
мых на операцию. Особенно важно выявить
тех, кто уже страдает сколиозом, но у кого
скелет еще продолжает развиваться. Раннее
обнаружение сколиоза и его лечение путем
фиксации позвоночника избавляют больного
от лечения оперативным методом, более до-
рогим и более опасным.
Сегодня стоимость одной одномоментной
операции по созданию искусственного меж-
позвонкового анкилоза при условии, что
больной находится в клинике в течение 5-7
дней, составляет от 12 000 до 20 000 долларов.
Стоимость же жестких корсетов колеблется от
Анкилоз - неподвижность межпозвонковых суста-
вов, достигаемая путем сращивания. - Прим. пер.
1450 до 2000 долларов, причем ношение тако-
го корсета не заставляет школьника преры-
вать учебные занятия.
Приблизительно можно определить сумму
экономии денежных средств, которую дает
массовое обследование школьников. Так, в
штате Делавэр, где впервые была опробована
программа массового рентгеновского обследо-
вания школьников, Ассоциация врачей-ис-
следователей, специалистов в области лече-
ния сколиоза, пришла к выводу, что необхо-
димость в операциях, проводимых с целью
коррекции сколиозного искривления, почти
полностью отпала. Стоимость лечения мето-
дом жесткой фиксации составляет лишь 5-
10% от стоимости лечения хирургическим пу-
тем. Следовательно, метод жесткой фиксации
экономит огромные денежные средства, кото-
рые могут пойти на дальнейшее развитие
программ оказания более широкой медицин-
ской помощи.
ПРИЧИНЫ,
ПО КОТОРЫМ СКОЛИОЗНОЕ
ИСКРИВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАТЬСЯ
НЕЗАМЕЧЕННЫМ
Если в вашей школе не проводится раннее
обследование на сколиоз, то, возможно, он и
не будет обнаружен, что можно объяснить
несколькими причинами. Во-первых, многие
подростки в период бурного развития орга-
низма становятся крайне застенчивыми и
стеснительными. Далеко не все позволяют
осмотреть себя даже родителям. Во-вторых,
можно <подкорректировать> искривление поз-
воночника, пользуясь специальными средства-
ми, чтобы приподнять искривленное плечо
или замаскировать его, надевая свободную
одежду. Я знаю это по личному опыту. К
тому времени, Когда я согласилась на опера-
цию, многие мои друзья и товарищи по рабо-
те были удивлены, узнав, что мне предстоит.
<Зачем тебе это? - спрашивали они, - ис-
кривление у тебя почти незаметно>.
В-третьих, есть некоторые типы искривле-
ний, которые менее заметны, чем другие.
Например, С-образное грудное искривление
позвоночника менее заметно, чем S-образное.
Оно становится заметным, лишь когда дости-
гает 70Ї. Но даже S-образное искривление -
грудное 70Ї вправо и поясничное - 70 градусов влево
внешне может быть почти незаметным. Иног-
да даже родители ничего не видят. У одних
ротация позвонков может быть больше, чем у
других. Если у каждого из двух больных
искривление составляет 50 градусов, но у одного вы-
сокая степень ротации позвонков, а у другого
вообще ее нет, то у первого больного будет
расти реберный горб, скрыть который не-
возможно, а у второго можно вообще ниче-
го не увидеть, не имея соответствующего
опыта.
Существует целый ряд способов, позволя-
ющих установить искривление позвоночника,
даже если вы не врач и не имеете медицин-
ского образования.
ПРОСТЕЙШИЙ СПОСОБ
ВЫЯВЛЕНИЯ СКОЛИОЗА
.Предположим, что у вашей подруги, которой
уже исполнилось 14 лет, очень некрасивая
походка. Ее туловище всегда наклонено в
одну сторону. Родители чуть ли не каждый
- день говорят ей: <Держись прямо!> Подол ее
платья или юбки часто кажется неровным.
Что у нее? Сколиоз? Или неумение держаться
прямо?
Чтобы выяснить это, необходимо осмот-
реть вашу подругу. Она должна снять с себя
всю одежду (остаться только в трусиках), и
волосы собрать на затылке, чтобы хорошо
была видна шея. Она должна встать спиной к
вам, плотно уперевшись пятками в пол, что-
бы не потерять равновесие, руки свободно
свисают по бокам.
Теперь посмотрите на ее телосложение.
Если у вашей подруги правильное телосложе-
ние, слева), то от центра ее головы до
середины ягодиц мо,жно провести воображае-
мую вертикальную прямую, которая будет
ровной. Плечи вашей подруги должны быть
на одном уровне, лопатки - симметричными
и одинаково выпуклыми, бедра - также сим-
метричными и находиться на одном уровне.
Расстояния от правой и левой рук до тулови-
ща должны быть равны. Если телосложение
вашей подруги отвечает всем приведенным
требованиям, то, видно, она не умеет или не
старается держаться прямо. Если же у нее
сколиоз, искривление позвоночника будет
заметным, справа), даже если она
постарается стоять прямо.
Воображаемая вертикальная линия от го-
ловы до ягодиц не будет ровной, голова будет
смещена в одну сторону, одно плечо будет
выше другого, а лопатки не будут равновы-
пуклыми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15