Основные клинические проявления: рентгенологически диффузный пневмосклероз, умеренно выраженная эмфизема легких, фиброзные изменения корней легких и плевры, легочная недостаточность, легочное сердце.
Рентгенологически по степени выраженности пневмофиброза пневмокониозы делятся на три стадии: I – интерстициальный (ячеистый и линейный) или мелкоузелковый диффузный фиброз; II – крупноузелковый (узелки 2–4 мм) пневмофиброз (типа «снежной бури»); III – распространенный крупноузловой процесс с образованием сливных конгломератов и фиброзных полей; буллезная эмфизема; массивные плевральные сращения. См. также Амилоз, Антракоз, Багассоз, Бериллиоз, Биссиноз, Силикатозы, Силикоз, Силикотуберкулез, Сидероз, Сидеросиликоз, Пневмосклероз.
ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ – воздух в средостении; может поступать после травм грудной клетки, при разрушении пищевода и трахеи злокачественными опухолями, при прорыве легочных каверн и эмфизематозных пузырей, а также при осложнении диагностического пневмоперитонеума.
Преднамеренно газ в средостение вводится при пневмомедиастинографии для выявления опухолевых процессов и увеличенных лимфоузлов.
Основные клинические проявления: чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, подкожная эмфизема («хруст снега») на шее и лице.
ПНЕВМОМИКОЗЫ – заболевания легких, вызываемые грибками: кандидамикоз, аспергиллез, мукормикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, геотрихоз, бластомикоз, споротрихоз и др.
Основные клинические синдромы: бронхит, пневмония, плеврит, мицетома, нагноения в легких, образование каверны и аллергические симптомокомплексы (эозинофильный инфильтрат, бронхиальная астма).
Бывают первичные и вторичные (осложняющие основное заболевание) пневмомикозы. Вторичные возникают у ослабленных больных (при туберкулезе, Злокачественных опухолях, диабете, септическом эндокардите, гнойных процессах в легких и др.), а также при длительном лечении антибиотиками, иммунодепрессантами и глюкокортикоидами. Первичные чаще всего профессиональные.
Диагностика: посевы и бактериоскопия мокроты, серологические реакции, аллергические пробы. См. также Бронхомикозы, Кандидамикозы.
ПНЕВМОНИИ бывают бактериальные (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, фридлендеровская, туляремийная, чумная и др.), вирусные (гриппозная, парагриппозная, аденовирусная, орнитозная, коревая и др.), протозоиойные (токсоплазмоз, пиевмоцистоз), грибковые (пневмомикозы), рвктетсиозные (Ку-лихорадка), микоплазмозные, токсические (бериллий, хлор, хлорпикрин, фосген, диметилсульфат, акролеин, никель, ванадий, томас-шлак, бензин). Эозинофильные (см. синдром Леффлера и синдром Картагенера). Синдром Фанкони–Хегглина. Инфаркт-пневмония.
Этиологическая диагностика пневмоний проводится на основании бактериологических исследований (посевы мокроты), серологических реакций (иммунологические реакции с предполагаемыми антигенами) и аллергологических проб (внутрикожные, специфическая альтерация лейкоцитов).
Основные клинические проявления бактериальных пневмоний: укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звучные хрипы, бронхиальное дыхание; рентгенологически определяются преходящие затенения в легких; при достаточно обширных бактериальных пневмониях – кашель с выделением мокроты и одышка; повышение температуры; СОЭ увеличена, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия.
Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных имеют интерстициальный характер. В связи с этим они не сопровождаются выделением мокроты и не дают значительных физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, хрипов, изменений голосового дрожания); СОЭ умеренно увеличена, лейкоцитоза нет, напротив, возможна лейкопения. Вирусные пневмонии распознаются в первые дни заболевания только рентгенологически по усилению легочного рисунка. Очаговая инфильтрация появляется позже – после осложнения бактериальным воспалением. С этого момента вирусная пневмония приобретает свойства бактериальной – нередко отмечается новый подъем температуры, появляются мокрота при кашле, катаральные явления в легких (влажные хрипы), лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ.
Осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, хронизация. См. также Орнитоз, Микоплазма-пневмония, Пневмомикозы, Ку-лихорадка, Абсцесс легкого. Инфаркт легкого, Пневмонит.
ПНЕВМОНИТ – легочный васкулит – наблюдается при ревматизме, синдроме Вегенера, узелковом периартериите, системной красной волчанке. Клинически напоминает интерстициальную пневмонию, отличительными особенностями которой является бедная симптоматика при физикальном обследовании (нет тупости, усиления голосового дрожания и влажных хрипов в легких). Рентгенологически определяется диффузное усиление сосудистого рисунка, обычно в обоих легких. Очаговая патология при пневмоните может формироваться за счет образования инфарктов легких (тромбоваскулит). При распаде инфарцированньи участков иногда возникают каверны. Течение определяется основным заболеванием.
ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ характеризуется длительным рецидивирующим течением воспалительного процесса в легких. В период обострения нередко сопровождается бронхитом. Наблюдаются бронхоэктазы, которые могут быгь причиной пневмонии. При длительном течении формируется пневмосклероз в очагах поражения и эмфизема в непораженных участках. Осложняется легочным сердцем.
Необходимо дифференцировать с раком легкого, особенно в случаях, когда затяжная пневмония появляется без видимой причины в возрасте старше 40 лет; если хотя бы один раз имело место кровохарканье и, наконец, в том случае, когда сохраняется значительное повышение СОЭ или рентгенологически выраженное затенение после ликвидации обострения.
ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография почек после введения в лоханки кислорода; необходима для выявления рентгенопроницаемых камней (уратов, например).
ПНЕВМОРЕН – рентгенологическое исследование почек после введения в паранефральное пространство кислорода. На фоне газового пузыря более четко контурируются почки. Может осложняться газовой эмболией. Поэтому отдается предпочтение пневморетроперитонеуму (см.).
ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ – пресакральное введение газа (кислорода) в забрюшинное пространство для распознавания ретроперитонеальной патологии (в особенности опухолевых процессов почек и надпочечников). При этом возможно проникновение кислорода в средостение (появляются стеснение в груди и одышка). После введения кислорода производится рентгенологическое исследование.
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ (пневмофиброз) – избыточное образование соединительной ткани в легких – может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный нневмосклероз наблюдается после ранений, инфаркта легких, воспалительных процессов (пневмонии, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, актиномикоз и др.). Распространенный пневмосклероз имеет место при пневмокониозах, токсических поражениях легких, хроническом бронхите; гемосидероз легких; синдром Хаммена–Рича; плеврогенный; пневмосклероз при склеродермии. Встречается также идиопатический семейный пневмофиброз. Понятие о так называемом возрастном пневмосклерозе ошибочно; старению свойственна атрофическая(!) эмфизема легких.
Основные клинические проявления: легочная недостаточность и легочное сердце. Притупление перкуторного звука главным образом при очаговом пнев-мофиброзе и при цирротических изменениях в легких. Дыхание в зоне поражения ослаблено. Могут выслушиваться незвучные (!) влажные хрипы (пневмонические хрипы отличаются металлической звучностью).
Этиологическая диагностика пневмосклероза сопряжена с непреодолимыми трудностями, если своевременно не была распознана сущность предшествовавшего воспалительного процесса.
Профессиональные пылевой и токсический пневмосклерозы становятся очевидными в случаях, когда больной контактировал с соответствующими профессиональными вредностями.
Подозрение на системную склеродермию может возникнуть после выявления уплотнений кожи, склеродактилии или синдрома Рейно.
Гемосидероз легких нетрудно заподозрить у больного митральным стенозом; следует только иметь в виду, что застой крови в легких при этом пороке может симулировать пневмосклероз. Что касается идиопатического гемосидероза (синдром Силена–Геллерштедта), то его можно подозревать, когда диффузной патологии в легких сопутствуют кровохарканья и анемизация.
Подчас симулируют пневмосклероз системные васкулиты, саркоидоз и, конечно, рак легкого (ателектаз или инфильтрация). Легочный васкулит (пневмонит) при узелковом периартериите нередко сочетается с почечной патологией (гематурия, протеинурия), артериальной гипертензией, гипергаммаглобулинеми-ей и повышенной СОЭ.
При саркоидозе встречаются поражения кожи и, как правило, симметричное увеличение медиастинальных и бронхопульмональных лимфоузлов. В этом случае процесс прогрессирует, тогда как пневмосклероз характеризуется более или менее стабильным течением. Исключение составляет только синдром Хаммена–Рича. См. также Легочная дистрофия прогрессирующая, Среднедолевой синдром, Поликистоз легких.
ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ – поступление воздуха в плевральную полость при разрыве висцеральной (легочной) плевры. Наблюдается при туберкулезе легких, буллезной, эмфиземе, прогрессирующей легочной дистрофии, разрывах плевральной спайки (при физическом напряжении, кашле), пневмонии, пневмомикозе, бронхоэктазах, абсцессе легкого, поликистозе, эхинококкозе злокачественных новообразованиях, пневмокониозах, пневмосклерозах, инфаркте легкого. Идиопатический пневмоторакс.
Основные клинические проявления: резкая боль в боку, внезапное появление одышки и тахикардии, коллапс при тотальном пневмотораксе. Физикально: тимпанит, отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов (при тотальном); при частичном – дыхание ослаблено. Смещение средостения в здоровую сторону при клапанном напряженном пневмотораксе.
ПНЕВМОФИБРОЗ СЕМЕЙНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ развивается в пожилом возрасте. Это диффузный процесс, проявляющийся легочной, а затем и легочно-сердечной недостаточностью. Распознавание рентгенографическое. См. также Пневмосклероз.
ПНЕВМОЦИСТОЗ – интерстициальная протозойная пневмония, обусловленная pneumocystis carini. Встречается у недоношенных и ослабленных детей, а также у взрослых как осложнение тяжелых заболеваний (лейкозов, туберкулеза, лимфогранулематоза, опухолей и т. д.). Источники инфекции: больные, носители и животные.
Основные клинические проявления: начало постепенное; кашель и одышка – наиболее постоянные симптомы. Катаральных явлений в легких (хрипов) может не быть, так как поражается в этом случае межуточная ткань. Течение острое и затяжное. Распознается рентгенологически, исследованием мокроты и слизи из трахеи на пневмоцисты, постановкой реакции связывания комплемента и внутрикожной пробой с соответствующими антигенами. Применяется также пункционная биопсия легких.
ПОДАГРА характеризуется приступами артрита и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Образуются также подагрические узелки под кожей (в области суставов и в других местах). Могут поражаться почки (мочекислые камни, нефрит).
Аллергические осложнения: бронхиальная астма, экзема.
Для распознавания решающее значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и гистологическое исследование содержимого узелков (содержат мочевую кислоту). См. также Почка подагрическая.
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС встречается после травм и операций в брюшной полости, перфорации полых органов брюшной полости (язвенная болезнь, язвенный колит, брюшной тиф, аппендицит, холецистит) и острых воспалительных процессов органов брюшной полости, при актиномикозе.
Основные клинические проявления: лихорадка гектического или ремиттирующего типа, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, боли в подреберье (справа или слепа в зависимости от локализации), реактивный плеврит (при прорыве в плевру – эмпиема).
ПОЙКИЛОДЕРМАТОМИОЗИТ – дерматомиозит (см.), сочетающийся с пойкилодермией.
ПОЙКИЛОДЕРМИЯ – пестрые кожные высыпания (телеангиэктазии, пигментные пятна, участки атрофии). Пестрый рисунок высыпаний на коже обусловлен полиморфизмом элементов сыпи и сетевидным расположением их. Может протекать как самостоятельное заболевание и сопутствовать дерматомиозиту чаще всего.
ПОЙКИЛОЦИТОЗ – большие различия в размерах эритроцитов (нарушено созревание).
ПОЛИДИПСИЯ – патологически усиленная жажда – наблюдается при сахарном и несахарном диабете, альдостеронизме, сердечной недостаточности, большой потере жидкости (рвота, понос, потоотделение), кровопотере, повышенном употреблении кухонной соли, психических заболеваниях.
ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ – синхронная запись электро-фонокардиограммы и каротиднои сфигмограммы, дающая представление о фазовой структуре сердечного цикла. По Блюмбергу механическая систола сердца определяется по длительности отрезка от зубца Q ЭКГ до II тона (0,23–0,34 с). Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Период изгнания: от начала подъема сфигмограммы до глубокой вырезки ее (0,21–0,30 с). Период напряжения равняется разнице между механической систолой и периодом изгнания (0,06–0,11 с).
Хольдак делит период напряжения на период преобразования или асинхронного сокращения (Q – I тон – 0,04–0,07 с) и период изометрического сокращения (разница между периодом напряжения и периодом преобразования – 0,02–0,04 с).
Анализ фазовой структуры систолы позволяет судить о сократительной способности миокарда. При недостаточности его определяется своеобразный поликардиографический синдром гиподинамии миокарда (удлинение изометрического сокращения, укорочение изгнания и снижение внутрисистолического показателя).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48