Распознавание бактериологическое (посевы крови, мочи, мокроты).
Протеусный дисбактериоз проявляется пневмонией, энтероколитом, пиелоциститом, менингитом. Распознавание бактериологическое.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ характеризуются нарушением моторной функции желчного пузыря и общего желчного протока, а также функций сфинктеров. Бывают гипертонические (схваткообразные боли) и гипотонические (ноющие боли). Распознаются рентгенологически.
ДИСПЕПСИЯ – недостаточное переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте. Различают бродильную диспепсию, когда плохо перевариваются и всасываются углеводы в тонком кишечнике, и гнилостную, когда недостаточно полно перевариваются белки в тонком кишечнике, вследствие чего усиливаются процессы гниения. В возникновении диспепсии играют роль ферментная недостаточность, пищевые перегрузки (переедание) и дисбактериоз. При ахолии возникает печеночная диспепсия.
Основные проявления: понос, пенистые испражнения кислого запаха при кислой диспепсии и зловонные испражнения – при гнилостной диспепсии; непереваренные овощи в кале при кислой и мышечные волокна при гнилостной диспепсии.
Нельзя отождествлять диспепсию с колитом, энтероколитом. См. также Стеаторея, Целиакия, Спру.
ДИСПРОТЕИНЕМИЯ – нарушение нормального соотношения белковых, фракций в сыворотке крови, а также появление С-реактивного протеина. Наблюдается при воспалительных процессах, опухолях, инфарктах различных органов, коллагенозах. Является чувствительным методом для суждения о минимальной активности хронических воспалительных заболеваний (например, ревматизма, туберкулеза). Для острых процессов характерно повышение альфа-2-глобулинов; для хронических – гамма-глобулинов. Гипермакроглобулинемия патогномонична для болезни Вальденстрема. См. также Агаммаглобулинемия, Анальбуминемия, Афибриногенемия, Гиперпротеинемия, Гипопротеинемия.
ДИССОЦИАЦИЯ ИНТЕРФЕРИРУЮЩАЯ (диссоциация с интерференцией) – нарушение сердечного автоматизма, характеризующееся одновременной импульсацией из синусового и предсердно-желудочкового узлов. На ЭКГ наряду с нормальными ассоциированными предсердными зубцами Р и желудочковыми QRST -комплексами, исходящими из синусового узла, имеются зубцы Р, исходящие из синусового узла, а желудочковые комплексы QRST – из предсердно-желудочкового узла. Наблюдается при миокардите и гликозидной интоксикации.
ДИСФАГИЯ – затрудненное (и болезненное) глотание – может наблюдаться при функциональном спазме пищевода (устраняется спазмолитическими средствами), сдавлении пищевода извне (опухоли средостения, аневризма аорты); опухолевых, язвенных и воспалительных поражениях пищевода; диа-фрагмальной грыже, дивертикулах пищевода, системной склеродермии, дерматомиозите, синдроме Пламмера–Винсона, хлорозе, а также при заболеваниях головного мозга. При истерической дисфагии затруднено глотание жидкостей (устраняется гипнозом), что не характерно для органической. См. также Баршоня–Тешендорфа синдром, Кардиоспазм.
ДИТЛЯ СИНДРОМ – анурия, боль в животе, рвота, лихорадка и коллапс при ущемлении блуждающей почки.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ (ботриоцефалез) протекает нередко с выраженным иернициозоанемическим синдромом; наблюдаются диспепсические явления, обтурационная непроходимость кишечника и эпилептиформный синдром. При обнаружении яиц лентеца в кале этиологическая сущность заболевания становится очевидной. См. также Гельминтозы, Пернициозоанемический синдром.
ДОЛИХОСИГМА – увеличение диаметра и длины сигмовидной кишки. Проявляется запорами. См. также Гиршпрунга болезнь.
ДРЕССЛЕРА СИНДРОМ (послеинфарктный синдром): перикардит, плеврит и пневмония после перенесенного обычно крупноочагового инфаркта миокарда. Появляется чаще по истечении 2–3 нед от начала инфаркта. Генез аутоаллергический.
ДУГИ АОРТЫ СИНДРОМ – нарушение кровотока в артериях, отходящих от дуги аорты. Может наблюдаться при атеросклерозе, аневризме дуги аорты, расслаивающей аневризме аорты и болезни Такаясу.
Основные клинические проявления: ослабление или отсутствие пульсации на артериях верхних конечностей, сонных и височных (с одной или обоих сторон); головные боли, головокружения, снижение памяти и другие расстройства мозгового кровообращения вплоть до гемиплегии. Бледность, похолодание, боли и парестезии в верхних конечностях (особенно во время выполнения ручного труда), трофические расстройства. Наиболее полно синдром дуги аорты выражен при болезни Такаясу.
ДУКЕ МЕТОД определения длительности кровотечения: после прокола кожи на тыле ногтевой фаланги пальца (иглой Франка) каждые 30 с фильтровальной бумагой осторожно, не прикасаясь к раневой поверхности, впитывают кровь. В норме кровотечение длится 2–3 мин.
ДУОДЕНИТЫ бывают гиперсекреторные, аллергические, паразитарные. Характеризуются голодными и ночными болями (менее выраженными, чем при язве).
ДЫХАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЕ выслушивается при инфильтрации легочной ткани (в сочетании с влажными хрипами, усиленным голосовым дрожанием и бронхофонией), а также при экссудативном плеврите в периоде рассасывания. Дыхание ослаблено в обоих легких при эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, дистрофии легких. Дыхание ослаблено (или отсутствует) а одном легком: пневмоторакс, фиброторакс, тотальный и плащевидный экссудативный плеврит, прогрессирующая дистрофия легкого, нарушение проходимости бронха (рак, аденома). Дыхание ослаблено (или отсутствует) на ограниченном участке: ателектаз доли, ограниченный спайками пневмоторакс, осумкованный экссудативный плеврит, очаговый пневмосклероз (например, среднедолевой синдром).
ДЫХАНИЕ БИОТА характеризуется паузами (до половины минуты и больше) при равномерных частоте и глубине. Наблюдается при диабетической и уремической комах, а также поражениях головного мозга в мозговых оболочек.
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ – глубокое («большое») дыхание, частое. Наблюдается при коматозных состояниях.
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА–СТОКСА характеризуется волнообразным нарастанием и снижением глубины и частоты. Наблюдается у практически здоровых людей во время сна, а также при поражениях головного мозга и мозговых оболочек (кровоизлияние, опухоль, менингит и др.), инфекционных заболеваниях, интоксикациях, почечной недостаточности, диабетическом ацидозе, сердечной недостаточности.
ДЮПЛЕ БОЛЕЗНЬ см. Плечелопаточный периартроз.
ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА – рубцовое сморщивание ладонного, апоневроза с постепенно безболезненно развивающейся сгибательной сухожильной контрактурой III, IV и V пальцев кисти.
ДЮРОЗЬЕ БОЛЕЗНЬ – сочетание митрального стеноза с хлорозом а спланхноптозом. Встречается главным образом у молодых женщин.
ДЮРОЗЬЕ СИМПТОМ – двойной шум на бедренной артерии при сдавлении ее; выслушивается у больных с недостаточностью аортального клапана.
ЕЮНАЛЬНЫЙ ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ см. Демпингн дром.
ЖАНДРЕНА СИМПТОМ – наличие сердечной тупости кнаружи от сердечного (верхушечного) толчка. Наблюдается при скоплении свободной жидкости в полости перикарда. См. также Казема–Бека симптом.
ЖЕЛЕЗНЫЙ ДИАБЕТ см. Маркиафавы болезнь.
ЖЕЛТУХИ. Предпеченочные – гемолитические желтухи. Особенности: в сыворотке крови повышено содержание свободного билирубина (реакция Ван ден Берга положительная, непрямая); в моче билирубина нет (ахолурические желтухи). Спленомегалия, анемия, ретикулоцнтоз. Функции печени нормальны.
Печеночные (паренхиматозные) – гепатиты, циррозы, холангит. Особенности: патологические функциональные печеночные пробы при гепатитах с пер-вых дней заболевания. Гипербилирубинемия за счет связанного (прямого) билирубина (билирубин-глюкуронида). Билирубинурия.
Послепеченочные (механические): холелитиаз, опухоли (головки поджелудочной железы, фатерова соска, печеночного и общего желчных протоков), стриктура общего желчного протока. Особенности: стойкая ахолия (особенно при опухолях), отсутствие уробилина в моче (может отсутствовать и при тяжелых гепатитах), гиперхолестёринемия, селезенка не увеличена, функциональная полноценность печени в первые 10–15 дней заболевания (позже появляются нарушения функций); желчный пузырь увеличен при раке головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье).
Доброкачественные желтухи (гипербилирубинемии): болезнь Жильбера, синдром Дабина–Джонсона, синдром Ротора, синдром Мейленграхта.
Чаще всего не представляет больших трудностей распознавание гемолитической желтухи. Ахолурическая желтуха за счет повышения содержания непрямого билирубина в сыворотке крови, анемия, микросфероцитоз и ретикулоцнтоз подтверждают диагноз. Однако следует учитывать, что при гемолитических желтухах нередко образуются камни в желчном пузыре и, следовательно, возможно присоединение механической желтухи. В отличие от первичного билиарного цирроза печени при гемолитических желтухах печень увеличена незначительно и не уплотнена.
Гораздо сложнее дифференцировать паренхиматозную и механическую желтухи. В разгаре паренхиматозной желтухи всегда имеет место внутрипеченочный холестаз вследствие закупорки мелких желчных ходов. В то же время при механической желтухе со временем повреждается печеночная паренхима (присоединяется функциональная патология). Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет изучение функций печени в первые 10 дней заболевания; при механической желтухе они нормальны, а при паренхиматозной нарушены.
После установления характера желтухи надлежит выяснить причину. При паренхиматозной желтухе приходится дифференцировать гепатиты и цирроз печени (билиарный). «Барабанные» пальцы, сосудистые звездочки и ксантомы характерны для цирроза. Затяжная желтуха, большая плотная печень – также характерные признаки цирроза печени.
Наиболее частыми причинами механической желтухи являются камни и опухоли; к более редким относится облитерация общего желчного протока (и печеночного). Желчнокаменной желтухе предшествуют «печеночный» анамнез, болевые приступы. Желчный пузырь в данном случае не прощупывается ввиду выраженных фиброзных его изменений; пузырная точка болезненна. При раке головки поджелудочной железы часто нарушается отток панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку, в результате чего в крови может быть повышено содержание диастазы и липазы; определяется скрытая кровь в кале. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (развернутое дуоденальное кольцо).
При ложной желтухе (например, акрихиновой) склеры не окрашены. См. также Гипербилирубинемия, Саммерскилла синдром.
ЖИВОТ ОСТРЫЙ наблюдается при остром аппендиците, остром холецистите, остром дивертикулите, перфорации желудочно-кишечного тракта, острой кишечной непроходимости, инфаркте брыжейки, разрыве паренхиматозных органов (селезенки, печени и матки при внематочной беременности), остром панкреатите, кисте яичника на ножке (при перекручивании) и ущемленной грыже.
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что в случаях разрыва паренхиматозных органов вслед за болевым синдромом развивается картина острого малокровия. При этом в первые часы количество эритроцитов и содержание гемоглобина сохраняются нормальными, пока не наступит разведение крови. В брюшной полости иногда определяется свободно перемещающаяся жидкость (кровь). Тахикардия.
Разрыв полых органов (желудка, кишечника, желчного пузыря) с самого началу проявляется «кинжальной» болью и резко выраженной мышечной защитой (живот как доска). Мышечная защита первоначально отсутствует при тромбозе брыжеечных сосудов, непроходимости кишечника, остром панкреатите; не наблюдается при почечной колике и расслаивающей аневризме аорты. Для перфорации желудка и кишечника характерны тимпанит в области печени (печень прикрыта газом) и появление газового пузыря между печенью и диафрагмой, выявляемого рентгенологически. При прободении полых органов первоначально отсутствует тахикардия, являющаяся одним из первых признаков острой кровопотери.
Явления кишечной непроходимости (рвота, задержка стула и газов) возникают с самого начала при собственно непроходимости кишечника и таких состояниях, как инфаркт брыжейки, перфорация полых органов и острый перитонит (паралич кишечника).
Коллапс характерен для инфаркта брыжейки, инвагинации кишечника, острой кровопотери и расслаивающей аневризмы аорты. Кровянистые выделения из кишечника появляются при инвагинации и инфаркте кишок. См. также Абдоминальные боли, Перитонит.
ЖИЛЬБЕРА БОЛЕЗНЬ (доброкачественная гипербилирубинемия, функциональная гипербилнрубинемия, простая семейная холемия, ретенционпая желтуха и др.) характеризуется периодическим появлением желтухи в связи с физическим перенапряжением, психической травмой, инфекцией, охлаждением, интоксикациями (алкоголь, медикаменты и др.), хирургическими вмешательствами и т. п. Гипербилирубинемия за счет свободного билирубина (непрямого по Ван-ден-Бергу); желчных пигментов в моче нет. Функциональные пробы печени не нарушены; исключение составляет только пониженная способность к связыванию билирубина с глюкуроновой кислотой. Печень и селезенка не увеличены. Гистопатологии печени не наблюдается. Заболевание имеет семейио-наследственный характер. См. также Гипербилирубинемия, Желтухи.
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ наблюдается при диабете (сахарном), длительном белковом голодании (недоедание, поносы, протеинурия и др.), интоксикациях алкоголем, грибами, химическими веществами (фосфор, хлороформ, четыреххлористый углерод и др.) и бактериальных заболеваниях (туберкулез, хронические гнойные процессы), после болезни Боткина.
Основные проявления: увеличение и уплотнение печени при умеренной болезненности ее. Распознается при гистологическом исследовании пунктата печени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48