Несоответствие величины функциональной нагрузки при
выполнении упражнений функциональным возможностям
мускулатуры нередко приводит к возникновению у боль
ного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейше
го восстановления движений в суставах нижних конеч
ностей.
При эндопротезировании увеличение размаха движе
ний в новообразованном металлическом суставе и укреп
ление мышц оперированной нижней конечности могут
быть по времени сближены. Тем не менее, так же как при
артропластике, первый (более короткий) этап восстанови
тельного лечения (10
14 дней) сводится к выполнению
только пассивных движений при расслабленных мышцах,
затем пассивных упражнений в сочетании с активными
облегченными упражнениями и в заключительном периоде
функционального лечения (на 2
4
м месяце)
упражне
ний с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая
нагрузка на оперированную конечность допускается так
дель). Обычно после операции эндопротезирования удов
летворительный размах пассивных движений налаживает
ся в сравнительно короткие сроки, в то время как активные
движения в оперированном суставе восстанавливаются
значительно медленно. В связи с этим необходимо создать
наиболее благоприятные условия для тренировки ослаб
ленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса
(ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании
с подводным массажем, использование физических упраж
нений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом,
и т. д. Наряду с этим целесообразно применение элек
тростимуляции и медикаментозных средств, повыша
ющих функциональные возможности мышц (витамины,
АТФ).



ТШЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ЩТ РЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗАХ
"
) >1 . гонения физических упражнений
\
.
ясервативном лечении
: . ,
./юлевания заключается в развитии деструк
:
Чтивного процесса в хряще и кости, веду
.
киванию (деформации) сустава. Парад
.
"
ожению хрящевого покрова сустава и

ости формируются костные разрастания. Забо
ногда развивается шервично (чаще у лиц пожи
..аста), иногда является следствием другого основ
..
цесса (артрит, травма), изменившего статико
.
еские взаимоотношения между сочленяющимися
. гостями костей. В начале заболевания форма сус
тавных поверхностей может не меняться. Наблюдается
незначительное ограничение движений в суставе в опреде
ленном направлении (например, для деформирующего ар
троза тазобедренного сустава характерно вначале ограни
чение внутренней ротации и отведения бедра). Отмечают
ся различной интенсивности болевые ощущения, чаще
утром. После выполнения движений болезненность снижа
ется, объем движений увеличивается. В дальнейшем огра
ничение подвижности нарастает, отмечаются боли в суста
ве в момент нагрузки, давления на сустав. В силу утолще
ния синовиальной оболочки, разволокнения хряща,
краевых костных разрастаний движения в суставе могут
полностью прекратиться из
за механических препятствий.
Особенно часто деформирующий процесс поражает тазо
бедренные суставы
развивается клиническая картина
коксартроза.
Лечение начальных степеней болезни носит консерва
тивный характер: применяются лечебная гимнастика
(ВошНе
, 1954; ВиЬо1в, 1964), массаж, физические упраж
нения в воде, бальнеотерапия, разгрузка нижних конечно
стей с помощью специальных аппаратов (РгапсШюп,
1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирур
гическому лечению. Роль лечебной физической культуры
особенно велика при консервативном лечении деформиру
ющих артрозов. Процесс консервативного лечения больных
с деформирующими артрозами суставов нижних конечно
стей может быть разбит на два основных этапа, соответ
ствующих клиническому течению болезни. Первый период
болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями,
ограничивающими двигательные возможности больного;
для второго периода характерно снижение болей, увеличе
ние амплитуды движений и восстановление навыка ходь
бы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучше
ние условий кровообращения в зоне пораженного сустава,
2) расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между
головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение бо
левых ощущений, 5) устранение контрактур. Целью второ
го этапа лечения является укрепление мышц и повыше
ние их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы
и воспитание у больного на основе улучшенных условий
статики правильной осанки.
На первом этапе лечения терапевтические воздействия
используются на фоне режима, обеспечивающего разгруз
ку пораженного сустава. Уменьшение взаимодавления
суставных поверхностей при артрозе суставов нижних ко
нечностей достигается снижением, а в отдельных случаях
полным исключением (временно) статической нагрузки.
При заболевании суставов верхних конечностей физиче
ская нагрузка на определенное время должна быть сниже
на, так как при интенсивном напряжении мышц усилива
ется болевой синдром вследствие плотного соприкоснове
ния суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном
этапе лечения физические упражнения в воде, свобод
ные маховые движения в суставах больной ноги (руки),
легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных
облегченных упражнений (с опорой конечности на кушет
ку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.).
Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способ
ствуют физические упражнения в воде в сочетании с под
водным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижают
ся болевые ощущения, устраняется спазм мышц, а тяга
груза способствует расправлению контрактуры. Методика
проведения данной процедуры следующая. В области ниж
ней трети голени больного укрепляют специальную рези
новую манжету с грузом (рис. 99), больной становится
здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне,
и производит маховые и круговые движения больной но
гой. Занятия в бассейне должны включать также ряд дру
гих физических упражнений и плавание.
По мере устранения боли и увеличении размаха дви
жений в суставе переходят к физическим упражнениям
второго этапа лечения, направленным на постепенное ук




репление мышц, расположенных в области сустава. Благо
даря этому улучшаются условия функции сустава, повы
шается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее
удобным первоначальным ис
Ь
тлм положением для
укрепления мышц тазового поп
/.чоксартрозе являет
ся положение стоя
без нагрузки на боль
ную ногу, так как воз
никающее в момент
выполнения упраж
нений напряжение
мышц происходит
при наличии извест
ного диастаза меж
головкой бедра и т
зобедренным сус;
вом.
При достато
степени укрепления
мышц, расположен
ных в зоне поражен
ного сустава, всех
мышц нижних конеч
ностей и туловища
можно шри деформи
рующем артрозе су
ставов нижних ко
нечностей присту
пить к постепенной
тренировке больного
в ходьбе. В основе
методики воспитания
походки больного с
деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежит
снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра
и суставную впадину. На определенном этапе больному по
лезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положе
ние, изменяющее направление нагрузки на сустав, а имен
но с большей или меньшей степенью ротации внутрь или
наружу и отведения бедра.
Контролем правильности выбора положения ноги слу
жит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые
шаги целесообразно производить в условиях частичной
<разгрузки> от веса тела, достигаемой с помощью косты
Рис. 99. Маховые движения ногой в во
де с грузом, укрепленным в нижней
трети голени,
лей, поручней, трости. В дальнейшем, по мере уменыле
ния болевого синдрома, больной постепенно переходит на
ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также
внимание на выработку у больного правильного (прямого)
положения тела при стоянии и ходьбе.
Определенное влияние на методику применения средств
восстановительной терапии оказывает локализация пато
логического процесса. Так, при коксартрозе в первую оче
редь необходимо добиваться внутренней ротации и отведе
ния, при артрозе коленного сустава особенно существенно
восстановление полного разгибания, а при артрозе голено
стопного сустава в связи с развивающимся сгибательным
положением стопы
восстановление ее экстензии. При
деформирующем артрозе суставов нижних конечностей
особенно большое значение имеет применение общеукреп
ляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием
ее на обмен веществ и вес тела (избыточный вес создает
дополнительную нагрузку на пораженные суставы).
Постоянное и регулярное использование лечебной
физкультуры на фоне режима сниженной статической на
грузки на нижние конечности позволяет в ряде случаев
предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и из
бежать рецидива болей.
б) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении больных
с деформирующим артрозом
Как указывалось, в ортопедическую клинику поступа
ют больные с тяжелыми формами деформирующего артро
за, с выраженным болевым синдромом. Единственным
действенным средством в таких случаях является хирур
гическое лечение. Наиболее распространенным оператив
ным вмешательством является артродез (замыкание)
пораженного сустава. Артродез позволяет полностью лик
видировать боли, но отрицательно сказывается на функ
ции. Так, например, при артродезе суставов нижних
конечностей больному приходится при ходьбе использовать
и развивать различные компенсаторные приспособления.
Помимо артродеза, применяется вариационная остеото
мия бедра, сущность которой заключается в изменении
направления нагрузки на головку бедра и суставную впа
дину. Значительно реже прибегают к артропластике и раз
личным оперативным вмешательствам на мышцах.
Учитывая особенно болЫйуЮ частоту артродёзирОваййЯ
тазобедренного сустава при коксартрозе, остановимся на
методике применения физических упражнений при данной
локализации деформирующего процесса. Целью лечебной
физкультуры, проводимой в дооперационном периоде, яв
ляется прежде всего улучшение общей жизнедеятельности
организма больного, так как в связи с болевым синдромом
двигательная активность больных снижена, что отрица
тельно сказывается на деятельности мышечной системы и
других органов.


Наиболее удобной формой проведения лечебной физ
культуры является лечебная гимнастика общеукрепд
:
щего характера, производимая в положении лежа, чт .:
дает условия <разгрузки> пораженного сустава и./; "
тем выгодно для укрепления различных мышеч
нижних конечностей. Небольшой угол
торым анкилозируется тазобедренный
чен для сидения. Сидение оказывается
благодаря компенсаторному сгибанию
ясничном отделе. В связи с этим необ
ного вмешательства повысить гибкое
позвоночника. С этой целью больно
корпусом во всех направлениях,
положения лежа на спине припой
рукой или захватив руками тесьму
.," _ "
.
ном конце постели. При наличии объекту возможности
для мобилизации поясничного отдела позК
очника может
быть использовано упражнение в лордозировании и кифо
зировании поясничного отдела в исходном положении на
четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучше
ния функционального состояния мускулатуры целесообраз
но до операции провести больному курс массажа поражен
ной конечности. За операцией следует длительный период
(до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой по
вязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю
нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный
суставы, в дальнейшем (через 2
3 месяца) гипсовую по
вязку укорачивают, освобождая коленный сустав для дви
жений.
В период иммобилизации общеукрепляющая гимнасти
ка приобретает особенно большое значение в связи с
вынужденным положением больного лежа на спине и жи
воте. Благодаря систематическому применению движений
в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также
:.
.
нйя
..лтку из
опираясь
ую в нож
дыхательных упражнений, и упражнений, укрепляющих
мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательно
го аппарата, деятельность жолудочно
кишечного тракта,
сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч
ных атрофий используются упражнения, основанные на
изометрическом режиме работы,
напряжение мышц под
гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мус
кулатуры больному рекомендуют попытаться произвести
движение в суставах нижних конечностей. Противодей
ствие движению со стороны гипсовой повязки приводит к
напряжению мышц. Для объективного контроля правиль
ности и достаточной интенсивности напряжения мышц в
гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на
передней поверхности бедра, соответственно проекции че
тырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повяз
ки приступают к восстановлению движений в коленном и
голеностопном суставах. Обычно больше страдает от им
мобилизации функция коленного сустава. В ближайшие
дни после освобождения коленного сустава в нем отмечает
ся резкая болезненность при ощупывании и движении.
Для уменьшения болезненности целесообразно предпос
лать физическим упражнениям непродолжительный курс
массажа сустава (боковых связок, области надколенника).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме
общеукрепляющих и специальных при различном положе
нии тела больного: на спине, свешивая голень за край
постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую
ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреп
лению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится
вначале большая статичеокая нагрузка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54