В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.

Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.

Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.

Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник. Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:

1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,

2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),

3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.

Через 10
14 дней больному разрешают повертываться
на живот и переходят к упражнениям II серии, требую
щим большего мышечного напряжения и воздействующих
особенно интенсивно на мускулатуру спины. Упражнения
производятся в положении лежа на спине и на животе.
Повертываться на живот больному разрешают при усло
вии сохранения прямого положения корпуса. Желая по
вернуться на живот, больной подвигается на край постели,
одну руку вытягивает вдоль тела, другой захватывает
изголовье кровати и быстро повертывается на живот.
"ТЗыполнение этого движения в медленном темпе требует
большего мышечного усилия и иногда вызывает болевые
ощущения.

Примером упражнений II серии могут служить следу
ющие: попеременное поднимание прямых ног и одновре
менное сгибание их к животу; в положении лежа на жи
воте небольшое прогибание корпуса с опорой и без опорЫ
на руки Для получения нужного физиологи
ческого эффекта больной должен повторять упражнения
лечебной гимнастики не менее 2
3 раз в день под наблю
дением методиста и медицинских сестер травматологиче
ского отделения.


специальные упражнения при компрессионных пере
ломах позвоночника (функциональный метод).
а
попеременное сгибание ног в коленных суставах (упражнение из
первой серии); б
выгибание позвоночника (упражнение из второй
серии); в
одновременное вытягивание руки и ноги (упражнение из
третьей серии); г
наклон корпуса вперед с прямой спиной.

В среднем через месяц после перелома упражнения
II серии постепенно заменяются упражнениями, более
энергично укрепляющими мускулатуру, окружающую по
звоночник. Для увеличения интенсивности физической
нагрузки вводят новые исходные положения. К подоб
ным исходным положениям следует отнести положение
на четвереньках, а к концу второго месяца
на коленях.
В этот период используются упражнения, увеличивающие
гибкость позвоночника, а именно повороты корпуса и на

клоны в сторону. Путем применения упражнений III се
рии больной постепенно готовится к вставанию. В каче
стве примера могут служить следующие упражнения
III серии: в исходном положении лежа на животе разги
бание корпуса с разведением рук в стороны; в положении
лежа на спине <напряженное выгибание> корпуса с под
ниманием таза; одновременное вытягивание руки и ноги
в исходном положении на четвереньках Таким
образом, к концу второго месяца больной производит раз
гибание корпуса из положения лежа на животе, наклоны
и повороты тела, что способствует укреплению мускула
туры и сохранению подвижности позвоночника. В этот пе
риод, т. е. на втором месяце с момента перелома, помимо
упражнений лечебной физкультуры целесообразно про
изводить больному массаж мышц спины. Эта процедура
особенно показана как дополняющая лечебную физкуль
туру для больных старшего возраста, которым не показа
на большая физическая нагрузка при проведении лечеб
ной гимнастики.

Через 2 месяца после травмы при общем удовлетвори
тельном состоянии больного, отсутствии болевых ощуще
ний, уменьшении выступа в области перелома разрешает
ся перевести больного в вертикальное положение. Боль
ной должен вставать из положения лежа на животе, не
сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки;
ему позволяют вначале вставать и ходить непродолжитель
ное время, затем (не ранее 3 месяцев спустя после пере
лома) разрешают сидеть. Сидеть с прямым положением
туловища, без кифозирования позвоночника, откинувшись
на спинку стула, непродолжительное время (10
15 ми
нут) можно позволить больному несколько раньше
через 2/2 месяца после перелома.

После разрешения вставать больному назначают уп
ражнения в положении стоя. Особенностью лечебной
физкультуры, используемой в этот период, является вы
полнение движений туловищем большего размаха, при
постепенном восстановлении функции сгибания позвоноч
ника, а также использование упражнений для нижних
конечностей в условиях нагрузки весом тела. К числу
подобных упражнений следует отнести приседание, накло
ны корпуса вперед (вначале небольшие по объему, с пря
мым позвоночником, придерживаясь руками за спинку
стула) а затем направленные на восстановле
ние подвижности позвоночника во всех направлениях.

Упражнения в. положении стоя и часть упражнений в
положении лежа, способствующих укреплению мышц спи
ны, больной производит после выписки из стационара в
домашних условиях. При благоприятном исходе лечения
он приступает к работе не ранее чем через 4
5 месяцев
после повреждения позвоночника.

Для эффективного лечения данным методом следует
регулярно повторять упражнения 3 раза в течение дня.

Наш опыт лечения больных с компрессионными пере
ломами позвоночника указывает на необходимость внесе
ния некоторых дополнений в приведенную выше систему
физических упражнений.

У лиц молодого возраста, спортсменов, а также улиц,
занимающихся физическим трудом, с хорошо подготов
ленной мускулатурой период выполнения больным уп
ражнений 1
II серии может быть сокращен и, следова
тельно, переход к упражнениям III серии ускорен. Учиты
вая удовлетворительную функциональную способность
мышечного аппарата позвоночника, необходимо добивать
ся. у этой группы больных возможно более полного вос
становления функциональных качеств позвоночника
гибкости, выносливости к длительной статической нагруз
ке и рессорных качеств. Для этой цели полезно проведе
ние занятий лечебной гимнастикой начиная с 3
го месяца
после перелома не в палате, а в условиях кабинета лечеб
ной физкультуры. Это дает возможность использовать
упражнения на наклонной плоскости (умеренно вытяги
вающие позвоночник), в ползании (развивающие его
гибкость), а также применить упражнения, сопровожда
ющиеся интенсивным напряжением мышц спины (с ган
телями, набивными мячами). С переходом больных в вер
тикальное положение (в срок, определяемый течением
процесса консолидации) целесообразно включить в об
щий комплекс упражнения, вырабатывающие осанку,
перед зеркалом, с гимнастической палкой.

На 3
м месяце с момента перелома более всесторонне
му восстановлению функций позвоночника и окружающей
его мускулатуры способствуют физические упражнения в
воде и плавание. Благоприятное действие на позвоночник
оказывают наклоны, повороты, медленное кружение туло
вищем в воде, плавание с элементом свободного скольже
ния по воде. При занятиях в бассейне у больных в корот
кий срок восстанавливается гибкость, подвижность
позвоночника, устраняются болевые ощущения.

138

Основной задачей лечения больн Ь1 х п о й< и Я б
го возраста с компрессионными переломами позвоноч
ника А. В. Каплан (1965) считает предотвращение даль
нейшей компрессии и борьбу со старческим остеопорозом.
Методика лечения этой группы больных характеризуется
периодическим применением вытяжения и отсутствием
режима, строго регламентирующего положение больного в
постели. В условиях горизонтального положения тела
больным разрешается менять положение, лежать на спине
и на боку (А. В. Каплан, 1967). Длительность постельного
содержания больного ограничивается 1
1/2 месяцами в
связи с возможностью усиления остеопороза и развития
осложнений более опасных, чем само повреждение позво
ночника. При поднимании на ноги больных снабжают
легким матерчатым корсетом (<ленинградского типа>),
поддерживающим позвоночник.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся с учетом
методики ведения больных с данной локализацией травмы
и физиологическими особенностями пожилого возраста.
Лечебная гимнастика должна строго дозироваться, но
сить общеукрепляющий характер и проводиться при поло
жении больного лежа на спине. В комплекс физических
упражнений с профилактической целью включают дыха
тельные упражнения и упражнения, регулирующие кро
вообращение. Используются простые по координации уп
ражнения, которые не должны утомлять больного. Допу
стимо крайне ограниченное использование физических
упражнений, вовлекающих большие мышечные группы
спины и живота (при тщательном учете реакции сердеч
но
сосудистой системы больного на нагрузку
контроле
пульса, дыхания и кровяного давления).

К числу подобных упражнений можно отнести следу
ющие движения, выполняемые в положении лежа на
спине: 1) прогибание в грудном отделе .позвоночника с
опорой на руки, согнутые в локтевых суставах; 2) неболь
шое по объему приподнимание таза с опорой на согнутые
ноги; 3) наклон головы вперед в сочетании с тыльным
сгибанием стоп при выпрямленном позвоночнике
4) попытку поворота туловища попеременно впра
во и влево с одновременным заведением руки в сторону
Упражнения должны повторяться 2
3 раза
при строгом наблюдении за правильностью дыхания (не
задерживать). Продолжительность одного занятия лечеб
ной гимнастикой, ,которое повторяется 1
2 раза в день

139

и зависимости от общего состояния больного, 10
15 минут.

В связи с ограниченными возможностями лечебной
гимнастики у данной возрастной группы больных на про
тяжении всего курса лечения проводится массаж мышц
спины и мышц передней брюшной стенки, определяющих




физические упражнения при
компрессионном переломе позвоночни
ка у лиц пожилого возраста.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54