Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.

В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.

С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на

А. ф. Каптелин

113

пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.

При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.

Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,

Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами: губками, ватно
марлевы
ми или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими

1Н

Предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упра
жнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких
предметов определяют направление, в котором соверша
ются движения, делают их целенаправленными. Упра
жнения в воде должны быть активными. Для того чтобы
добиться изолированного движения в одном суставе, необ
ходимо рекомендовать больному в момент выполнения
движений в воде придерживать здоровой рукой вышеле
жащую фалангу. Основными упражнениями в воде явля
ются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать паль
цы в кулак, сведение и разведение их и движения в луче
запястном суставе.

При местных нарушениях кровообращения, отечности
пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания
предплечья и кисти. При прочной консолидации отломков
(установленной рентгенологически) методика восстано
вительного лечения меняется, активные облегченные дви
жения в суставах пальцев производятся большей ампли
туды, с более интенсивным напряжением мышц. Для уве
личения объема движений в суставах может быть
использована инерция, возникающая при скольжении паль
цев по пластмассе, активные движения с самопомощью и
помощью методиста.

Большое значение для восстановления функции паль
цового захвата имеет группа упражнений на захватывание
пальцами предметов различной формы, размера, веса,
плотности. Для лучшей систематизации подобных упраж
нений и создания больших удобств для их выполнения
мы сконструировали специальный столик с на
бором снарядов для восстановления функции пальцев (см.
приложение). На столике в специальных гнездах смонти
рованы четыре комплекта приспособлений: 1) набор ват
ных валиков, губок и валиков из микропористой резины;
2) набор цилиндров из дерева различного размера для вос
становления объема охвата; 3) набор мелких предметов
прямоугольной, цилиндрической, шарообразной формы для
восстановления координации движений; 4) набор грузов
различной формы и веса. Мы выбрали три основные формы
снарядов (прямоугольной, цилиндрической, шаровидной)
с учетом необходимости восстановления пальцевого охвата
различной формы
щипцового, цилиндрического и шаро
вого. Упругие снаряды предназначаются для использова
ния на ранних этапах восстановления двигательной
функции пальцев. Легкое противодействие упругого ци
Линдра играет роль проириоцетивного облегчения> (Ка
Ьа1, Кной, 1953) движения, так как при этом лучше моби
лизуется мышечное чувство. Для облегчения движений
пальцами (сгибания, разгибания, сведения, разведения их)
используется лист винипласта, укрепленный на поверхно
сти стола. В зависимости от характера ограничения под
вижности пальцев производится захватывание, удержива
ние и вращение пальцами цилиндров большего или мень
шего диаметра. Строго дифференцированная функция
пальцев, способность производить ими тонко координиро
ванные движения восстанавливается в процессе упражне
ний на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету
мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле
подвешенного над столом пробкового шарика и во вставле
нии штифтов в гнезда различного размера.

Для облегчения захватывания пальцами (особенно при
снижении кожной чувствительности) поверхность некото
рых предметов, смонтированных на столике, делается ри
фленой.

Приводим группу специальных упражнений лечебной
гимнастики, применяемых в ближайшее время после кон
солидации отломков фаланг пальцев

Специальные упражнения, применяемые ЛосЛе
консолидации отломков фаланг пальцев (3
4
я неделя
после перелома)

1
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола.
Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением
ими по поверхности из пластмассы ).



грруппа специальных упражнений при переломах фа
ланг пальцев руки.

Сгибание и разгибание пальцев с опорой на лист винипласта (а);
сгибание пальца с фиксацией его проксимального отдела (б); сжи
мание валика из микропористой резины (в); сгибание пальца че
рез карандаш (г); обхватывание пальцами цилиндра (д); сгиба
ние пальца с самопомощью (е); вращение цилиндра (ж); захваты
вание пальцами мелких предметов (з).

2
е упражнение. И. п.
руки опираются на стол. Ак
тивное сгибание и разгибание пальцев последовательно в
первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией
проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой
руки ).

117

3
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стойа.
Сжимание пальцами валика из микропористой резины


4
е упражнение. И. и.
рука на столе; под межфалан
говый сустав поврежденного пальца подведен карандаш.
Сгибание пальца с опорой на карандаш
5
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола. 06
хватывание пальцами больной руки цилиндров различного
размера

6
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание и разгибание
пальцев с самопомощью

7
е упражнение. И. п.
кисть больной руки опирается
ладонной поверхностью на цилиндр, лежащий на столе. Вра
щение цилиндра пальцами к себе и от себя

8
е упражнение. И. п.
больная рука опирается на по
верхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы
различной формы, стремясь прижать их концом пальца к
основанию ладони

Специальные упражнения, направленные на восстанов
ление функции поврежденных пальцев, тесно сочетаются
с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются
с движениями пальцами здоровой руки, а также с упраж
нениями в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и
упражнениями общеукрепляющего характера.

Параллельно с лечебной гимнастикой больной выполня
ет упражнения в теплой воде
выжимание губки, сдавли
вание резинового мяча, сортировка в воде разноцветных
пуговиц, шариков, сгибание (разгибание) пальцев с само
помощью.

При диафизарных переломах пястных костей и фаланг
пальцев в стадии консолидации показан массаж мышц
предплечья (направленный на их расслабление) и легкий
массаж кисти (особенно при наличии болезненности). Мас
саж целесообразнее проводить с целью лучшей подготовки
связочно
мышечно
суставного аппарата перед упражнени
ями лечебной гимнастики. При внутрисуставных перело
мах фаланг пальцев, в ходе консолидации отломков (на
протяжении 4
6 недель после травмы), массаж суставов
противопоказан в связи с возможностью гиперплазии кост
ной ткани. Образование чрезмерно большой костной мозоли
затрудняет осуществление движений в суставе. При со
хранении ограничения подвижности в суставах пальцев в
более отдаленный срок после перелома (5
6 недель), сни
жении силы мышц и не полностью восстановленной трудо

способности больного используются активные упражнения
с помощью (методист заканчивает движение, начатое
больным), противодействием и с отягощением грузом.
С этой целью больному предлагают вращать, удерживать
на весу грузы различной формы и размера. Восстановле
ние силы мышц способствуют также упражнения на блоко
вой установке, укрепленной на столике, предназначенном
для восстановления функции пальцев и движения паль
цами при противодействии резины. Толщину резины и ве
личину груза подбирают в соответствии с функциональны
ми возможностями больного (вес мешочков с песком для
блоковой установки от 100 до 500 г).

При костных повреждениях кисти и пальцев широкие
показания имеет трудотерапия (Н. П. Востриков, 1945;
И. Я. Вирин, Д. А. Винокуров, 1943; С. Г. Геллерштейн,
1943; В. Н. Шейнис, 1944). Наши наблюдения (А. Ф. Кап
телин, Р. М. Голубкова, 1965) показали, что дозированное
использование трудовых процессов может быть начато на
ранних этапах лечения после повреждения кисти и паль
цев. В период им1мобилизации гипсовой повязкой могут
быть применены трудовые процессы облегченного харак
тера, производимые неповрежденными пальцами больной
руки с помощью здоровой руки. В ближайшее время после
снятия гипсовой повязки могут быть применены такие
трудовые процессы, как картонажные работы (склеива
ние) , работа с мягким материалом (шитье), наматывание
ниток на клубок, складывание марли для масок, изготовле
ние цветов, игрушек, вырезывание. При удовлетворитель
ной степени восстановления подвижности в суставах и до
статочно прочной консолидации отломков, помимо перечи
сленных трудовых процессов, используется лепка,
плетение сумок, резьба по дереву и др. При вы
боре трудового процесса учитывается необходимость вос
становления у больного временно утраченных профессио
нальных качеств (\У1 опс1, ПесЦег, 1957). Вначале больной
выполняет подготовительные работы, в ходе которых по
степенно вырабатываются характерные для его профессии
двигательные навыки (например, навинчивание гаек на
болты различного диаметра). В отдельных случаях стой
кого ограничения подвижности в суставах пальцев адапта
ция больного к трудовой деятельности достигается приспо
соблением рукоятки инструмента к характеру пальцевого
охвата (С. Г. Геллерштейн, 1943; Д. А. Винокуров, 1950).
В процессе работы, выполняемой с использованием раз
личных специально приспособленных инструментов, функ
ция пальцев улучшается. В более редких случаях стой
кой утраты трудоспособности возникает необходимость
приспособить к функциональным возможностям больного
станок и рабочее место на производстве. При стойкой кон
трактуре в суставах пальцев через 2
2 /2 месяца и боль
ше после перелома может быть применена механотерапия
на аппарате, основанном на принципе маятника. Интенсив



тывая стойкий характер ограничения движений, в поздние
сроки после костных повреждений пальцев (наличие кон
трактуры) целесообразно сочетать механотерапию с фи



уппражнение на маятниковом механоте
рапевтическом аппарате для пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54