<Про
тирание> поверхности из пластмассы круговыми движени
ями руки (по 4
6 циркулярных движений в каждую сто
рону) .

7
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола,
пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую
за край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной ру
ки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье
(6
8 раз).

После каждой процедуры лечебной гимнастики, прово
димой на данном этапе лечения, больную руку укладыва
ют на 15
20 минут в положение, способствующее легкому
растягиванию тканей, окружающих локтевой сустав, и
фиксируют в этом положении с помощью двух мешков с
песком.

Третья группа упражнений (ориентировочный
срок
5
6
я неделя после травмы).

Цель проводимого восстановительного лечения
макси
мальное увеличение размаха движений в локтевом суставе
путем применения, помимо упражнений, интенсивно растя
гивающих периартикулярные ткани, также упражне
ний, направленных на укрепление мышц плеча (допусти
мы при условии удовлетворительного объема движения
в нем).

Лечебная гимнастика проводится при положении боль
ного стоя и сидя. Используются упражнения с отягощени
ем конечности грузом (0,5
2 кг).

1
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты на затыл
ке, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх с последу
ющим сгибанием их на затылок (4
6 раз).

2
е упражнение. И. п.
стоя, с гимнастической палкой
в опущенных вниз руках. Подтягивание палки вверх, со
сгибанием рук в локтях до положения их перед грудью и
возвращение в исходное положение (4
6 раз).

3
е упражнение. И. п.
стоя, придерживаясь руками
на уровне плеч за рейку гимнастической стенки. Отклоне
ние корпуса от гимнастической стенки и возвращение в ис
ходное положение (1
4 раза).

4
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Пу
тем плавных покачиваний разведение рук в стороны и
возвращение в исходное положение (3
4 раза).

5
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на стол, отягощение руки гантелью весом 0,5
1 кг.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе (3
5 раз).

6
е упражнение. И. п.
сидя, плечо правой и левой ру
ки опирается на стол. Сгибание и разгибание в локтевом
суставе с отягощением рук медицинболом весом 1
2кг
(3
5 раз).

7
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на спинку стула, предплечье опущено вниз, отяго
щение руки грузом 1
2 кг. Разгибание (сгибание) в локте
вом суставе в медленном темпе с кратковременной задерж
кой в положении максимального сгибания
разгибания
(3
5 раз) с учетом характера имеющегося ограничения
подвижности.

Четвертая группа упражнений (ориентиро
вочный срок
2/2
3 месяца и более спустя после трав
мы локтевого сустава).

Применяется при условии удовлетворительного размаха
движений в суставе.

Цель проводимой функциональной терапии
добиться
дальнейшего более интенсивного растягивания сокращен
ных мягких тканей и укрепления мышц всей руки, вос
становления трудовых навыков.

Упражнения выполняются в исходном положении боль
ного стоя, в смешанном висе, упоре, сидя.

1
е упражнение. И. п.
стоя у гимнастической стенки,
захватив рейку вытянутыми вверх руками. Полуприседа
ние с переходом в положение полувиса (4
5 раз).

2
е упражнение. И. п.
стоя, с опорой на стол, рейку
гимнастической стенки на уровне груди. Сгибание рук в
упоре (3
4 раза).

3
е упражнение. И. п.
стоя, наклонив корпус вперед
с набивным мячом весом 1
2 кг в руках. Покачивать ме
дицинбол вперед и в сторону, стремясь выпрямить руки (по
4
5 раз).

Кроме того, используются активные упражнения на
аппаратах механотерапии, конструкция которых основана

101

по принципу маятника, а при значительном снижении си
лы мышц
на аппарате типа блоковой установки. Упраж
нения второй, третьей, четвертой групп чередуются с упра
жнениями на расслабление мышц. Переход от упражнений
одной группы к упражнениям другой совершается посте
пенно.
Упражнения выполняются 2
4 раза на протяжении

дня.

Каждое упражнение производится 3
6 раз в зависимо
сти от срока с момента перелома и реакции больного. Дли
тельность процедуры от 10 до 20 минут. После каждой про
цедуры лечебной гимнастики руку укладывают в положе
ние крайнего разгибания и на непродолжительное время
(10
15 минут) удерживают в этом положении с помощью
мешков с песком или фиксируют с помощью косынки на
этот же срок в согнутом положении.

В комплексе с лечебной гимнастикой, физическими
упражнениями в воде и механотерапией используется тру
дотерапия (А. Ф. Каптелин, Л. А. Ласская, 1966). Подбор
трудовых процессов производится с учетом локализации
поражения и срока, прошедшего с момента травмы, интен
сивности мышечного напряжения при выполнении данной
работы, возраста, профессии больного.

В ближайшие сроки после снятия гипсовой повязки
применяются такие виды работ, как полировка по дереву,
на более позднем этапе
стирка на доске, работа рубан
ком, а при необходимости восстановления силы мышц пле
ча и предплечья
работа ножовкой, рашпилем, центров
кой. Трудотерапия может быть использована на всех эта
пах лечения как в лечебном учреждении, так и в порядке
самостоятельного задания в домашних условиях. Жела
тельна определенная последовательность в использовании
средств восстановительного лечения
физические упраж
нения в воде, лечебная гимнастика, трудотерапия, лечение
положением. Необходимо равномерное распределение про
цедур на протяжении дня.

Некоторые особенности имеет методика восстановитель
ного лечения после устранения вывиха в локте
вом суставе (А. Ф. Каптелин, 1962). Вывих костей
предплечья может быть задний и боковой. Боковой вывих
сопровождается более грубой травматизацией капсулы су
става, связочного аппарата, периартикулярных тканей и
значительным отслоением надкостницы. Повреждение свя
зочного аппарата нередко сопровождается отрывом неболь

ших участкоЁ костной тканИ, ведущим к внутреннему кро
вотечению из губчатого вещества кости с образованием
гематомы. Развивается резкая отечность области локтевого
сустава и предплечья. Группа перечисленных морфологи
ческих изменений, возникающих в результате вывиха, со
здает условия для стойкого ограничения подвижности и
суставе вследствие рефлекторного напряжения мышц и
развивающегося в дальнейшем рубцово
спаечного процесса.

Перечисленные изменения заставляют с большой осто
рожностью проводить восстановительное лечение после
данного вида травмы. В ближайшее время после травмы
применяют средства, способствующие устранению рас
стройств крово
и лимфообращения. Для этого пораженной
верхней конечности придают отведенное и приподнятое по
ложение. Для снижения давления гипсовой повязки в пе
риод нарастания отека края лонгеты несколько разводят.
Кроме того, проводят <отсасывающий> массаж надплечья
и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава,
особенно на протяжении ближайших 1/г
2 месяцев после
травмы, противопоказан в связи с наклонностью к разви
тию оссифицирующего процесса в периартикулярных тка
нях под влиянием механических раздражений. Для уско
рения рассасывания отека и предупреждения его уплотне
ния больным назначают на ночь согревающий компресс
на область локтевого сустава. Применение согревающих
компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3
го дня, а движения в локтевом суставе с 5
7
го дня, для
чего гипсовую лонгету периодически снимают.

На раннем этапе лечения при проведении лечебной ги
мнастики особенно большое внимание уделяется улучше
нию условий периферического кровообращения. К упраж
нениям, отвечающим данной цели, относятся активные
движения, совершаемые без большого усилия в суставах
пальцев и лучезапястном суставе (сжимание пальцев в
кулак, противопоставление 1 пальца остальным, круговые
движения кистью в медленном темпе) при опоре предпле
чья на поверхность стола. Большую роль играют осторож
ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в су
ставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура
воды не должна превышать 34Ї). Продолжительность про
цедуры вначале 8
10 минут, постепенно она увеличива
ется до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведе
нии физических упражнений в воду была погружена вся
рука до верхней трети плеча, что создает более равномер

ное Рейдовое и гидростатическое действие и йозвойяет сво
бодно выполнять движения в локтевом, лучезапястном су
ставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи
больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой
ванной).

Перечисленные мероприятия помогают уменьшить
отечность руки, восстановить нормальные условия крово
обращения и снизить напряжение мышц, связанное с боле
вой реакцией. Методика дальнейшего восстановления дви
гательной функции верхней конечности соответствует ме
тодике восстановительного лечения при повреждении ко
стей локтевого сустава (адекватна основным этапам тече
ния репаративных процессов). В связи с большой опасно
стью развития оссификации мягких тканей при вывихе
костей предплечья следует особенно строго отнестись к до
зировке нагрузки при применении физических упражне
ний, не применять интенсивных тепловых процедур, не
производить массаж сустава и исключить отягощение по
врежденной верхней конечности грузами.

Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль
ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль
ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере
ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая
локализация повреждения: перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.

Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки

(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.

У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.

5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей

105

пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.

Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54