Таким образом, создается модель достаточно ши-

21<)

рокого круга ситуаций, объединенных общностью пережи-
ваний клиентом тревожности и страха при столкновении с
ними. Иерархии второго типа способствуют обобщению уме-
ния клиента подавлять излишнюю тревожность при встрече
с достаточно широким кругом ситуаций. В практической ра-
боте обычно используются иерархии обоих типов: и про-
странственно-временного, и тематического. За счет конст-
руирования стимульной иерархии обеспечивается строгая
индивидуализация коррекционной программы в соответствии
" со специфическими проблемами клиентов.

Например, у клиента выявляется страх высоты - гибсо-
фобия. Психолог составляет иерархическую шкалу-перечень
ситуаций и сцен, которые вызывают у клиента страх, на-
чиная от слабого и до сильно выраженного. На первое место
может быть поставлено слово <высотам, потом - вид от-
крытой двери на балкон высотного этажа, затем сам бал-
кон, вид асфальта и автомашин под балконом. Для каждой
из этих сцен могут быть разработаны более мелкие актуаль-
ные для клиента детали.

В качестве примера можно привести 15 сцен из иерархии,
составленной для клиента со страхом полетов в самолете:

1. Вы читаете газету и замечаете объявление авиакомпа-
нии.

2. Вы смотрите телевизионную программу и видите груп-
пу людей, садящихся в самолет.

3. Ваш шеф говорит, что вам нужно совершить деловую
поездку на самолете.

4. Остается две недели до вашей поездки, и вы просите
секретаря забронировать билет на самолет.

5. Вы в своей спальне укладываете чемодан для поездки.

6. Вы принимаете душ утром перед поездкой.

7. Вы в такси по пути в аэропорт.

8. Вы проходите регистрацию в аэропорту.

9. Вы в зале ожидания и слышите о посадке на ваш рейс.

10. Вы стоите в очереди перед трапом самолета.

11. Вы сидите в своем самолете и слышите, как начинает
работать двигатель самолета.

12. Самолет приходит в движение, и вы слышите голос
стюардессы: <Застегните ремни, пожалуйста!

13. Вы смотрите в окно, когда самолет начинает разбе-
гаться по дорожке.

14. Вы смотрите в окно в то время, когда самолет собира-
ется взлететь.

15. Вы смотрите в окно, когда самолет отрывается от земли.

220

.?-й эмая - это собственно десенсибилизация. Перед на-
чалом десенсибилизационной работы обсуждается лелно-
кя офа/кном ссязм: информирование клиентом психолога о
наличии или отсутствии у него страха в момент представле-
ния ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообща-
ет поднятием указательного пальца правой руки, о наличии
ее - поднятием пальца левой руки. Затем организуется пос-
ледовательное предъявление клиенту (находящемуся в со-
стоянии релаксации) стимулов из сконструированной ра-
нее иерархии, начиная с низшего элемента (практически не
вызывающего тревожности) и постепенно переходя к более
высоким. Предъявление стимулов может осуществляться вер-
бально, ш уг/о.

При работе со взрослыми клиентами стимулы предъяв
ляются вербально как описание ситуаций и событий. От
клиента же требуется представить эту ситуацию в вообра-
жении. ТТресмяй/мнме смуамм осуществляется согласно со-
ставленному списку. Клиент воображает ситуацию 5-7 с
Затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релак-
сации. Этот период длится до 20 с. Представление ситуации
повторяется несколько раз. И если у пациента тревога не
возникает, то переходят к следующей, более трудной ситу-
ации.

При возникновении даже незначительной тревожности
предъявление стимулов прекращается, клиент снова погру-
жается в состояние релаксации, и ему предъявляется ослаб-
ленная версия того же стимула. Отметим, что идеально скон-
струированная иерархия не должна вызывать тревожности
при своем предъявлении. Предъявление последовательности
элементов иерархии продолжается до тех пор, пока состоя-
ние покоя и отсутствие малейшей тревожности у клиента не
будет сохраняться даже при предъявлении высшего элемен-
та иерархии. Так, переходя от ситуации к ситуации по иерар-
хической шкале, клиент достигает самой волнующей и учится
купировать ее релаксацией. Посредством тренировок можно
достичь такого результата, когда представление о высоте у
больного с гибсофобией уже не вызывает страха. После это-
го тренировки переносят из лаборатории в реальную дей-
ствительность.

В течение одного занятия отрабатывается 3-4 ситуации из
списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасаю-
щей при повторных предъявлениях ситуаций, возвращаются
к предшествующей ситуации. При простых фобиях всего про-
водится 4-5 сеансов, в сложных случаях- до 12 и более.

22]

Вариантом вербальной десенсибилизации в работе с деть-
ми является методика эмотивного воображения. При этом
методе используется воображение ребенка, позволяющее ему
отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать
ситуации, в которых они участвуют. Психолог направляет
игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя
постепенно сталкивался с ситуациями, вызывающими ра-
нее страх.

Методика эмотивного воображения включает четыре ста-
дии:

!. Сос/иянмр мёрярхмм вызывающих страх объектов или
ситуаций.

2. ыя/!/<ме /обмло бы себя идентифицировал. Выяснение фабулы возможного
действия, которое он в образе этого героя хотел бы совер-
шить.

3. <мо /?<мепросят вообразить ситуацию, близкую к повседневной жиз-
ни, и постепенно вводят в нее его любимого героя.

4. Собс/яино есенсмбм/мзомя. После того как ребенок
достаточно эмоционально вовлечен в игру, в действие вво-
дится первая ситуация из списка. Если при этом у ребенка не
возникает страха, переходят к следующей ситуации и т.д.

При другом варианте систематическая десенсибилизация
осуществляется не в представлении, а <1м уг/о, путем ре-
ального погружения в фобическую ситуацию. Метод систе-
матической десенсибилизации <ш у1уо заключается в том,
что стимулы, вызывающие тревожность, предъявляются
клиенту в форме реальных физических объектов и ситуа-
ций. Этот вариант представляет собой большие технические
трудности, но, по мнению ряда авторов, он более эффек-
тивен, может применяться для клиентов с плохой способ-
ностью вызывать представления. В литературе приводится
случай, когда человек, страдающий клаустрофобией, на-
учился переносить возрастающее ограничение до такой сте-
пени, что чувствовал себя комфортно в застегнутом на мол-
нию спальном мешке. Во всех случаях стрессовая ситуация
ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не
напряжением. Столкнувшись с тревожными обстоятельства-
ми в реальной жизни, человек должен теперь реагировать
на нее не страхом, а расслаблением. В зависимости от харак-
тера испытываемых клиентом трудностей в этом подходе
могут чаще испытываться реальные, нежели воображаемые
ситуации.

222

Десенсибилизация <т У1УО< в реальной жизни включаем
только два этапа: сосмаиие ие/мхим ситуаций, вызыва-
ющих страх, и соос/иаенло реальных ситуациях). В список ситуаций, вызывающих страх.
включаются только те из них, которые могут быть много-
кратно повторены в действительности.

На втором этапе психолог сопровождает клиента, по-
буждает его усиливать страх согласно списку. Следует при
этом отметить, что вера в психолога, чувство безопасности
испытываемое в его присутствии, являются противообус-
ловливающими факторами, повышающими мотивацию к
столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому
методика оказывается эффективной только при наличии
хорошего контакта психолога с клиентом.

Вариантом этой методики является контактная десенсиби-
лизация, которая чаше используется в работе с детьми. Также
составляется список ситуаций, ранжированных по степени
испытываемого страха. Однако на втором этапе кроме по-
буждения психологом клиента к телесному контакту с объек-
том, вызывающим страх, присоединяется еще и.мобимроя-
нме- выполнение другим клиентом, не испытывающим дан-
ного страха, действий согласно составленному списку.

Противоположной по механизму воздействия методике
десенсибилизации является методика сенсибилизации.

Она состоит из двух этапов.

На -ломаяс устанавливаются взаимоотношения межд
клиентом и психологом и обсуждаются детали взаимодей-
ствия.

На 2-м эмапс создается наиболее стрессогенная ситуация.
Обычно такая ситуация создается в воображении, когда кли-
ента просят представить, что он находится в состоянии па-
ники, охватившей его в наиболее страшных для него обсто-
ятельствах, а затем ему дают возможность пережить такую
же ситуацию в реальной жизни.

В каком-то смысле этот прием аналогичен обучению ре-
бенка плавать, бросаю в воду в самом глубоком месте. Бла-
годаря прямому столкновению с пугающим объектом кли-
ент обнаруживает, что на самом деле объект не является
таким уж и страшным. Сенсибилизация задумана как ме-
тод, подразумевающий создание у человека очень высоких
уровней тревожностей в интенсивной стрессогенной ситуа-
ции, в то время как десенсибилизация строится на избега-
нии любых факторов, вызывающих большую, чем мини-
мально допустимую, тревогу.

223

2. ИММЕРСИОННЫЕ МЕТОДЫ

Существуют методы коррекции страхов, основанные на
прямом предъявлении объекта страха без предварительной
релаксации. В основе этих методов лежит механизм угаса-
ния, открытый И. П. Павловым, согласно которому предъяв-
ление условного стимула без подкрепления ведет к исчез-
новению безусловной реакции. Эта группа методов называ-
ется икл<ерснонньм<и. Если в методике систематической
десенсибилизации погружение в ситуацию, вызывающую
страх, происходит постепенно, то в иммерсионных методи-
ках подчеркивается эффективность быстрого столкновения,
переживания сильной эмоции страха. Чем резче столкнове-
ние с ситуацией, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровождающая это стол-
кновение, тем в большей степени процедуру можно назвать
иммерсионной.

В практической работе отнесение той или иной процеду-
ры к иммерсионной или десенсибилизирующей во многих
случаях является условным. Все методики подобного рода
можно представить в виде континуума, на одном полюсе
которого находится метод систематической десенсибилиза-
ции, на другом - иммерсионные методы. Параметры, по
которым различаются эти полюса, следующие: 1) быстрая
или медленная конфронтация (столкновение) со стимулом,
вызывающим страх; 2) возникновение интенсивного или
слабого страха; 3) длительность или кратковременность стол-
кновения со стимулом, вызывающим страх. К иммерсион-
ным методам относят: лекоЭ няаомелмя, л<емо<) мплозим,
.ме/ио() пояоксальной мн/яснмм.

Метод наводнения

Метод наводнения заключается в том, что клиента по-
буждают оказаться в реальной ситуации, вызывающей страх,
находиться в ней максимально долгое время и убедиться в
том, что возможные негативные последствия (например,
смерть от сердечного приступа у клиента с кардиофобией
или отсутствие обморока у клиента с агорафобией) отсут-
ствуют. Для достижения желаемого результата клиент дол-
жен находиться в этой реальной ситуации как можно доль-
ше, чаще и испытывать как можно более сильный страх.

Методика эффективна при соблюдении ряда условий.

. Дмсокая акмияность сал<мо кдиенжя.

Клиент должен являться активным участником коррек-
ционного процесса. Для этого необходимо, чтобы перед на-

224

чалом работы он получил от психолога информацию о ме-
ханизмах действия метода, причинах страха и т.д. Заранее
обсуждаются конкретные задачи (для разрешения которых
используется метод), интенсивность конфронтации со сти-
мулом, вызывающим страх, преимущества быстрой или
постепенной конфронтации.

2. йскюченме еозможносмм мсжром мдбснмя сшража.

Так, при столкновении с реальной ситуацией клиент
может удаляться от нее, уходя в мир воображения, интел-
лектуальную деятельность. Например, во время поездки в
метро (при страхе замкнутых пространств) решать в уме
шахматные задачи или стараться думать о чем-нибудь при-
ятном, о каких-нибудь важных делах, которые ему пред-
стоит сделать. Если клиента в поездке кто-то сопровожда-
ет, то он может вступить в разговор, требующий внима-
ния и сосредоточения. Во всех этих случаях клиент удаляется
от реальной ситуации, вызывающей страх и тем самым
снижает интенсивность своей тревоги. Клиенту необходи-
мо объяснить, что механизм здесь близок к тому, который
формирует сам страх и фобию (навыки избегания приоб-
ретаются и подкрепляются на основе редукции страха, при-
обретение опыта избегания подкрепляет поведение избега-
ния).

Пребывание в ситуации, вызывающей страх, должно быть
длительным (не менее 45 мин).

Тренировки по методу наводнения проводятся ежеднев-
но, не прерываясь (некоторые клиенты прерывают заня-
тия, ссылаясь на <определенные обстоятельствам - срабаты-
вает механизм рационализации и избегания).

В методике используется позитивное подкрепление - кли-
енту необходимо вести дневник и письменно фиксировать
процесс и результаты самостоятельных тренировок в пери-
оды между встречами.

Метод неприменим к клиентам, имеющим органические
нарушения, которые могут резко ухудшиться под влиянием
интенсивного эмоционального стресса (например, с ише-
мическая болезнь сердца и др.).

Метод имплозии

Имплозия - методика наводнения в воображении. Цель
имплозии - вызвать интенсивный страх в воображении, ко-
торый приведет к уменьшению страха в реальной ситуации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81