Ответ таков: причиной является несоответст-
вие его физиологических возможностей двигательным
нагрузкам, способствующим микротравматизации и из-
нашиванию ткани позвоночника. Травмы также уско-
ряют появление остеохондроза. В конечном счете,
остеохондроз - это процесс старения и разрушения
тканей позвоночника. Поэтому, конечно же, чем стар-
ше человек, тем больше у него вероятность заболеть ос-
теохондрозом.
КАК МЫ СТРАДАЕМ?!
1
У людей в возрасте 70-80 лет остеохондроз обна-
руживается в 95-100% случаев. Однако боль и другие
клинические проявления заболевания возникают лишь
у 30-50% его носителей. Иногда при рентгенологиче-
ском обследовании выявляются все признаки остеохон-
дроза, а человек не испытывает никаких неприятных
ощущений. Бывает и обратное: на рентгенограммах не
просматриваются повреждения костной ткани позво-
ночника, а человек страдает. Это объясняется тем, что
повреждаются межпозвоночный диск, нервы, сосуды,
мышцы и связочный аппарат позвоночника, изменения
в которых рентгенологически подчас не выявляются.
Существует четкая зависимость: чем большее количе-
ство вышеперечисленных элементов двигательного сег-
мента вовлекается в процесс, тем опаснее болезнь и
разнообразнее ее клинические формы. Эти клинические
формы врачи называют синдромами: шейный и пояснич-
ный <прострел>, плече-лопаточный периартроз, син-
11
дром плечо - кисчь, )1икондиллит, синдром передней
лестничной мышцы, кардиологический синдром, лопл-
точно-реоерныи шндром. люмбалгия, люмбоишиалгия,
пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым син-
дромом и многие дру! ие.
ОСТРАЯ (внезапная, первичная)
БОЛЬ В СПИНЕ
Острия боль характерна для таких часто всречающих-
ся форм остеохондроза, как шейный и поясничный про-
стрелы>, грудной радикулит.
Люмбаго, поясничный <прострел>
Больная Н., 37 лет. по профессии дворник, поступила в клинику
с жалобами на резчаишую боль в пояснице. Боль пронзила ее в тот
момеш, когда она, резко повернувшись, сбрасывата сяе! с лопаты.
Л кчбые движения вызывали рсз
кое усиление бати (рис. 5).
Страдания несколько
уменьшались, когда она ло-
жилась в постель на бок
или на спину, сотув ноги.
При обследовании выявле-
ны положительные симпто-
мы натяжения нервных
корешков, сколиоз (иск-
ривление позвоночника),
асимметричное напряжение
мышц поясницы, сглаженный
поясничный лордоз.
Полагают, что люм-
баго, <прострел> - это
результатраздражсниянервно-мышечных элементов
двигательного сегмента позвоночника, рефлекторная ре-
акция на резкое разгибание туловища (из СОГНУТОГО по-
ложения) в сочетании с поворотом в сторону.
Рис. 5. Характерная шла при
поясничном <простреле>.
комбат
Шейный <прострел>
Больной П., 24 года, студент, мастер спорта по легкой
атлетике, обратился к врачу с жалобами на резкую боль
в шее, усиливающуюся даже при едва заметном движе-
нии и сопровождающуюся <прострелами> в затылок, го-
лову и грудную клетку. Боль возникла внезапно при
неловком повороте головы, и острота ее не уменьшалась
в течение нескольких часов. При обследовании выявилась
резкая болезненность в остистых отростках нижних шей-
ных позвонков, контрактура шейных мышц и резкое ог-
раничение движений в шее, вынужденное положение
головы (рис. 6). Причина шейного <прострела> - та же,
что и при поясничном <простреле>,- раздражение нерв-
но-мышечных элементов двигательного сегмента.
Грудной радикулит, или межреберная невралгия
Больная Н., 45 лет, в клинику нервных болезней по-
ступила с жалобой на сильную боль в грудной клетке, ко-
Рис. 6. Фиксированное поло-
жение головы при шейном
<простреле>
Рис. 7. Межреберная невралгия
(характерная поза)
торая распространялась по межреберным промежуткам и
носила опоясывающий характер (рис. 7). Больная отме-
чала чрезмерно повышенную чувствительность кожи: да-
же легкое прикосновение одежды, одеяла вызывало
13
неприятные и болевые ощущения. Боль не проходила и
усиливалась при любом движении туловища, при кашле
и чихании, наклонах. Когда впервые это ощущение поя-
вилось, оно было похоже на удар ножом между лопаток,
дыхание перехватило, и казалось, что эта боль исходит
откуда-то изнутри: из области сердца, желудка или жел-
чного пузыря - трудно было определить. Надо сказать,
что такое состояние у нее - не впервые. Если сейчас да-
вала о себе знать левая половина грудной клетки, то год
назад боль отмечалась справа. При обследовании уста-
новлены расстройства чувствительности в дерматомах
пораженных нервных корешков, напряжение мышц спи-
ны справа на фоне их атрофии слева. Отмечены также
атрофия и гипотрофия брюшной стенки и снижение
брюшных рефлексов.
ХРОНИЧЕСКИЕ (повторяющиеся)
БОЛИ В СПИНЕ
Хронические боли наблюдаются при многих клини-
ческих формах остеохондроза и чаще всего при хрони-
ческом пояснично-крестцовом радикулите,
плече-лопаточном периартрозе и шейном спондилезе.
Хронический пояснично-крестцовый радикулит
В основе его чаще всего лежит остеохондроз. Радику-
лит - это очень распространенная болезнь перифериче-
ской нервной системы (60-80% поражений), с
длительным течением и постоянными периодами усили-
вающихся болей. В отличие от поясничного <прострела>,
где боль возникает внезапно и связана с определенным
движением, при хроническом радикулите появление бо-
ли, как правило, не связано с каким-либо резким одно-
кратным движением. Кроме боли, отмечаются
парастезии (появление <мурашек>, онемение и покалы-
вание), а также зябкость стоп, особенно в ночное время.
Нарушается гибкость позвоночника: способность больно-
го наклоняться вперед, назад, в стороны, подвижность ту-
ловища при поворотах значительно уменьшается (рис. 8).
14
Характерно одностороннее напряжение мышц спины. Не-
которые мышцы спины напряжены, увеличены в объеме,
другие наоборот - ослаблены и атрофированы. Пальпатор-
но хорошо выявляются болевые точки, при надавливании
на которые можно вызвать иррадиацию (распрост-
ЗДОРОВЫЙ
БОЛЬНОЙ
Рис. 8. Ограничение сгибания (вперед, назад, в стороны)
поворотов туловища при радикулите
а
БОЛЬ
БОЛЬ
б
Рис 9 Распространение стреляющих> болей при шейном (а) и
пояснично-крестцовом (б) радикулите
15
ранение) боли по наружной или задней поверхности бед-
ра (рис. 9). На стопе, голени или бедре могут определять-
ся зоны онемения кожи, когда боль не ощущается даже
при укалывании иглой. Некоторые участки кожи, наобо-
рот, чрезвычайно чувствительны.
Интенсивность боли и степень проявления других сим-
птомов хронического радикулита зависят от степени пато-
логических изменений в позвоночнике. Болезнь возникает
в результате давления межпозвоночного диска на нервный
корешок спинного мозга, что вызывает воспаление, отек и
нарушение его функций. Многие больные находятся на ле-
чении в стационаре в течение 20-30 и даже 60 дней. По
данным Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии (1988), имеются достоверные признаки, сви-
детельствующие о высокой вероятности затяжного течения
болезни или ее рецидивов (в течение 2-3 лет) после курса
стационарного или амбулаторного лечения:
1 парез (слабость и <провисание>) стопы;
2 отсутствие явного уменьшения боли и уменьше-
ния сколиоза (искривления позвоночника) за время
лечения;
3 сохраняющаяся выраженная гипестезия (потеря
чувствительности кожи);
4 начало последнего обострения после травмы позво-
ночника;
5 поражение более чем одного нервного корешка (вы-
является врачом);
6 длительность обострения более 2-3 месяцев.
Плече-лопаточный периартроз
Клиническая картина этого заболевания характе-
ризуется тремя группами симптомов. Основной из
них - боль в плече, отдающая в шею и руку. Возни-
кает и усиливается она чаще всего при поднятии руки
или попытке завести ее за спину. Боль беспокоит ча-
ще по ночам, жгучая, ноющая, в сочетании с зябко-
стью в теле. Особенно болезненны места
прикрепления сухожилий и связок к костным высту-
пам плеча и лопатки. Второй признак этого заболе-
16
вания - контрактура (малоподвижность) плечево-
го сустава. Больной человек не может поднять руку
вверх (рис. 10) - <замороженное> плечо (по термино-
логии зарубежных авторов). Развивается атрофия мышц
плеча и лопатки. Третья группа симптомов - результат
вегето-сосудистых нару-
шений - снижение чув-
ствительности кожи в не-
которых участках плеча,
руки, лопатки, чувство
<ползанья мурашек>,
зябкости, покалывания и
др. Следует подчеркнуть:
болит плечо, лопатка,
рука, а первопричина
всего этого - в шейных
позвонках. Воспалитель-
ные и дистрофические
изменения в самом пле-
чевом суставе (периарт-
роз) вторичны, первичны Рис 10. Малоподвижность пле-
- изменения в шейных чевого сустава при плече-
позвонках. Это важно лопаточном периартрозе (осложне-
, нии остеохондроза)
понимать для выбора
правильной лечебной тактики, а именно, воздействовать
нужно не только на сустав, который болит, но прежде все-
го - на шейный отдел позвоночника, который вроде бы
не беспокоит. Лечение только одного сустава малоэффек-
тивно. Болезнь продолжает развиваться.
Шейный спондилез (как результат остеохондроза)
Хроническая боль в области шеи отмечается прежде
всего у людей старше 40-50 лет, чаще у тех, кто по роду
деятельности вынужден сидеть, наклонившись, в течение
длительного времени. Таких людей становится все боль-
ше и больше, и они, как правило, страдают от чувства
онемения и болей в области затылка, плечевого пояса,
глазах и ушах. Характерно, что боль сохраняется не толь-
17
ко при движении, но и При неподвижном положении го-
ловы. Даже во время сна человек часто просыпается из-за
боли в шее. Сильнее всего она ощущается при движениях,
особенно при поворотах головы, причем подвижность
Рис. 11. Подвижность шейного отдела позвоночника у здорового
человека
шеи и головы ограничена. Для больных шейным остео-
хондрозом часто тесты на подвижность шейного отдела
позвоночника трудно выполнимы. Эти люди не могут на-
клонить голову вперед так, чтобы подбородок коснулся
груди, и откинуть назад настолько, чтобы взгляд был на-
правлен точно вверх или даже немного назад. Наклон го-
ловы в сторону у них также ограничен. У здорового
человека при наклоне в сторону, приведении головы к
плечу верхний край одного уха должен находиться на од-
ной вертикальной прямой с нижним краем другого уха. А
теперь, читатель, тест для вас: поверните голову в сторо-
ну; ваш взгляд и ваш подбородок должны быть макси-
мально обращены в сторону. Если вы можете взглянуть
себе слегка за спину, то этот тест оценивается на <отлич-
но>. Больные шейным спондилезом не могут полноценно
выполнить все эти тесты (рис. 11) из-за ограничения по-
движности шеи и появления боли при повороте, сгибании
и разгибании головы.
18
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА
Эту главу можно не читать тому, кто не является вра-
чом. Хотя абсолютно точно известно, что нет таких лю-
дей, которые не разбираются в двух вещах: в медицине и
юриспруденции.
Основные принципы лечебных мероприятий: лечение
должно быть комплексным, патогенетическим и индиви-
дуальным. Выбор методов лечения определяется наличи-
ем у больного определенных клинических синдромов и
степенью патологических изменений в двигательных сег-
ментах позвоночника. Комплексное - значит, сочетание
нескольких методов, патогенетическое - с учетом фазы,
стадии и клинического синдрома. Индивидуальное -
учитывающее клинические проявления у данного больно-
го и особенности реакции его организма на те или иные
лечебные мероприятия.
СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА
(классификация Всесоюзной проблемной комиссии
<Заболевания периферической нервной системы>)
На шейном уровне
1. Рефлекторные мышечно-тонические и нейродист-
рофические синдромы: шейный <прострел> и церви-
калгия, цервикокраниалгия (шейная мигрень),
кардиальный синдром, синдром передней лестничной
мышцы, плече-лопаточного периартроза, синдром
плече-кистевой, эпикондилеза плеча.
2. Корешковые синдромы: моно-, би- и полирадику-
лярные.
3. Спинальные синдромы: компрессии спинного мозга,
острого и хронического нарушения спинального кро-
вообращения.
19
На грудном уровне
1 Рефтекторные синдромы торакатгия
2 Висцеральные синдромы кардиалгичеткий, абдо-
минатьный
3 Корешковые синдромы грудной радикулит
4 Спинальные синдромы компрессии спинного мозга,
радикутомиелоишемия
На поясничном уровне
1 Рефлекторные синдромы люмбаго, люмбатгия,
чюмбоишиалгия
2 Мышечно-тонические синдромы синдром груше-
видной мышцы, синдром Крампи
3 Корешковые синдромы моно-, би-, полирадику-
лярные
4 Синдром конского хвоста
5 Нейродистрофичсские синдромы ног крестцово
подвздошный, тазобедренный, коленный, гоченостопныи
и стопный периартрозы
6 Ве[ето-сос\дистый синдром" острое и хроническое
нарушение спина чьного кровообращения (может прояв-
тяться на тюбом уровне шейном, грудном, поясничном)
При шейном <прострете>, чюмбаго, люмбалгии, люмбо
ишиалгии ведущим патогенетическим фактором бочи яв
тяечся ирритация (раздражение) вегетативных воюкон
позвоночною сегмента В этих случаях помимо анальге-
тиков (табл 1) применяют электролечение, диадинамо-
форез с новокаином, амплипульстерапию с
предварительной дарсонвализацией, эритемную дозу
УФО (при шейном <простреле> - нецелесообразно, мо
жет усилить боль) Для снятия боли высокоэффективны
лазеротерапия, внутрикожные, подкожные блокады (но
вокаином или лидокаином) и иглорефлексотерапия В до-
машних устовиях больному можно рекомендовать
перцовый пластырь (тучше только на болевые биологи
чески активные точки, а не на всю рефлекторную зону),
горчичники, втирание различных местных анализирующих
20
Т 1 0 Ч И Ц 1 1
оврсменные аначьгетики используемые при учении остеохотроза
1 \нй |ьгстик с про2 Сип ныи анльгс3 Л> ПЬГС ГИК С ) С1ПЗМ1
юнгированным и протик быстрого 1систлитическим и противо
тиво воспалительнымвия - ВОЛОРОНвосп питетьным
действием - ПИРОКр Т|||аин (Уо1огош)дсисгвисм - ЬАРАЛ
КСИКАМ10 т1Г11Н
Кр РМ-ОХУС-Щ!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10