– сердечная аритмия – высокий риск;
– стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;
– сердечная аритмия и стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;
3) артериальная гипертония III степени (артериальное давление 180—110 мм. рт. ст.:
– нет других факторов риска – высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия – очень высокий риск инсульта;
– стеноз магистральных артерий;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – очень высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск.
Если у пациента обнаруживается группа риска, то целесообразно незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.
Ниже представлены методы обследования:
1) электрокардиограмма (ЭКГ);
2) эхокардиограмма (ЭХО-кг);
3) рентгенограмма позвоночника и его сосудов;
4) анализ уровня глюкозы и холестерина в крови;
5) контроль цифр артериального давления;
6) дуплексное сканирование (ДС);
7) транскрониальная доплерография (ТКДГ);
8) компьютерная томография (КТ);
9) магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга);
10) магнитно-резонансная ангиография.
В зависимости от результатов показаний ЭКГ, ЭХО-кг, рентгенографии позвоночника, лабораторных определений в крови глюкозы и холестерина и контроля за артериальным давлением, врач может назначать последующие методы исследования только при необходимости. Это связано с тем, что последующие методы являются дорогими и делаются пациентам только для установления более точного диагноза. При положительной динамике заболеваний применение дорогих комплексных методов себя не оправдывает, особенно, если диагноз известен достаточно точно.
Все данные приведенных методов исследования в целом покажут состояние сосудов, питающих головной мозг, и степень изменения в самом веществе мозга. Это необходимо и важно знать для того, чтобы определить начальные проявления недостаточности кровообращения и вовремя начать лечение, предупреждающее развитие сосудистого заболевания головного мозга. При локальных проявлениях недостаточности кровообращения сосудистая патология протекает скрыто.
В эту группу входят люди, у которых при повышенной потребности притока крови к мозгу, например, во время напряженной умственной работы в условиях недостатка кислорода или переутомления, компенсация кровотока происходит не полностью. У пациентов при этом возникают головная боль (преимущественно в затылочной, височной или теменной областях головы), головокружение, тяжесть в голове, ощущение дурноты, снижается концентрация внимания и запоминания, беспокоит бессонница. Все симптомы бесследно исчезают после полноценного отдыха. Важно знать, что если на протяжении трех месяцев еженедельно повторяются не менее двух из перечисленных выше симптомов, то стоит обратиться к врачу для исследования.
По назначению врача может быть сделано ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и артериального круга мозга. Исследование сосудов позволит вовремя обнаружить объективные признаки их поражения и своевременно начать профилактическое лечение. Ранняя ультразвуковая диагностика особенно ценна для людей с повышенным давлением в сочетании с признаками атеросклероза.
Таким образом, на основании результатов обследований станет ясной степень вероятности мозгового инсульта. Следующий шаг должен быть сделан в направлении первичной профилактики инсульта, чтобы исключить это заболевание из жизни пациента.

Действия при выявлении степени риска инсульта

Если пациент оказался в группе риска инсульта, и, особенно, если степень риска высокая, то это свидетельствует о необходимости срочных мер по первичной профилактике.
Необходимые меры профилактики
1. Избавиться от вредных привычек как можно быстрее и основательнее и вести здоровый образ жизни – отказаться от табакокурения, снизить или полностью не употреблять алкогольные напитки, преодолеть хронический стресс, состояние депрессии, бездействия и скуки, нормализовать и поддерживать одинаковую массу тела, рационально питаться и сделать адекватной физическую нагрузку.
2. Провести незамедлительное лечение того заболевания, которое является фактором риска инсульта: артериальная гипертония, атеросклероз сосудов и другие проблемы с сердцем, сахарный диабет, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови.
3. В ходе курса лечения заболевания (или заболеваний), которое может спровоцировать инсульт, необходим динамический контроль за состоянием здоровья (повторные визиты к врачу и обследования).
Все эти меры обеспечивают хороший прогноз по предупреждению инсульта. Положительный результат профилактики обусловлен способностью организма к саморегуляции. Если блокируются одни кровеносные сосуды, то находятся обходные пути для поступления крови в мозг. Когда одни артерии не пропускают кровь, другие могут расшириться и пропустить кровь в большем объеме (в единицу времени).
Однако возможности такой саморегуляции все-таки ограничены, и поэтому в качестве мер профилактики назначают лекарственную терапию. Для уменьшения вязкости крови врачом может быть назначена так называемая антиагрегатная и антикоагулянтная терапия, которая предотвращает инсульт, связанный с недостатком кровоснабжения. С целью предупреждения сосудистых осложнений возникающих вследствие атеросклероза, универсальным методом является воздействие на систему гемосбора, чтобы улучшить текучесть крови и подавить механизмы усиленной свертываемости. Тем самым улучшаются условия микроциркуляции, и мозг получает больше крови и питательных веществ, чем до лечения.
У пациентов, больных сахарным диабетом, этот вид лечения может иметь противопоказания к применению. Необходимо имеет заключение окулиста с результатом осмотра глазного дна, чтобы обеспечить безопасность антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.
Многие водоактивные препараты, которые назначаются для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, трентал, танакан и другие препараты), также обладают в той или иной степени, способностью снижать активность тромбоцитов в крови и улучшать ее текучесть. Лечение водоактивными препаратами нормализуют мозговое кровообращение и служит эффективным методом предупреждения инсульта. Однако только определенные группы лекарств являются антиагрегантами по существу. Их действие сохраняется только при длительном, иногда пожизненном применении. Эффективность препаратов этой группы, с точки зрения предупреждении инсульта, подтверждена научными наблюдениями над большим количеством пациентов.
Аспирин в настоящее время – самый распространенный и дешевый антиагрегант. Его эффективность сохраняется при приеме средних (325 мг в сутки) и малых (20—100 мг в сутки) доз при меньшем объеме побочных эффектов. Лечение аспирином позволяет уменьшить число случаев ишемического инсульта, как первичного, так и повторного (в последнем случае – на 18 %). Однако следует воздержаться от лечения самостоятельно. Аспирин должен назначать врач, потому что при длительном применении возможет ряд осложнений: боли в поджелудочной области, обострение язвенной болезни, желудочно-кишечное кровотечение.
К более редким, но тяжелым осложнениям относится кровоизлияние в мозг. Врач подберет индивидуальные дозы аспирина с учетом показаний к его применению, при отсутствии противопоказаний – с учетом особенности заболевания и степени риска инсульта.
Курантил, по данным проведенных в Европе крупных контролируемых испытаний, эффективен для предупреждения первичных и повторных ишемических инсультов, в том числе, когда его применяют вместе с аспирином. Как было доказано, применение одного только курантила снижает число случаев повторного ишемического инсульта на 16 %. Его эффективность равна эффективности аспирина, но по сравнению с ним, курантил не увеличивает число осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и не вызывает желудочно-кишечные кровотечения и мозговые (внутренние) гематомы. Основной жалобой пациентов является головная боль, которая проходит при более длительном приеме курантила. Курантил особенно показан при нестабильном течении артериальной гипертонии с частыми кризами, при язвенной болезни, бронхиальной астме, для пациентов с высоким риском кровотечения, при непереносимости и аллергических реакциях на аспирин, а также при различных заболеваниях печени с одновременным и последующим нарушением функции печени (печеночная недостаточность разной степени).
Дозы курантила с целью профилактики инсульта применяют средние (225 мг в сутки – по 75 мг 3 раза в день) или высокие (300 или 400 мг в сутки) дозы, т. е. такие, какие назначает врач, учитывая особенности организма пациента. Например, при таких проблемах сердца, как стенокардия, острый инфаркт миокарда, атеросклероз артерий сердца, тяжелые нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, назначение курантила требует согласования с кардиологом. У людей с низким содержанием давления в крови назначение этого препарата нежелательно, хотя в очень исключительных случаях в индивидуальных дозах курантил может назначаться под строгим контролем лечащего врача и кардиолога.
Таким образом, изменение образа жизни, лечение заболевания, которое является фактором риска инсульта, и применение аспирина или курантила, позволяет предупредить нежелательные осложнения, сохранить здоровье и умеренное психологическое состояние. Главное, необходимо выполнять назначения лечащего врача, приходить на приемы, консультироваться и обследоваться во время курса лечения.
Эффективным методом предупреждения инсульта выступает хирургическая реконструкция трахиоцефальных сосудов, которая проводится по строгим клиническим показаниям. Показания к операции определяются индивидуально в ходе обследования сосудов, решение принимается ангиохирургом. Оперативное вмешательство проводится в специализированных ангиохирургических или нейрохирургических стационарах.
Степень хирургического риска обязательно учитывается при операции. Имеют значение: возраст, тяжесть и распространенность поражения других артерий, питающих головной мозг, наличие заболеваний сердца, уровень артериального давления и другие факторы, являющиеся существенными при определении степени риска операции. Принимается во внимание не только фактор изменения просвета крупного сосуда из-за атеросклероза, но и патологическая извитость сонных артерий, которая может быть также показанием к хирургической реконструкции. В случае если имеющийся изгиб или петлеобразование сонной артерии приводит к значительной недостаточности кровоснабжения головного мозга, что может завершиться инсультом, назначается операция на сосудах. Поражения крупных сосудов, питающих головной мозг, не всегда требуют хирургической корреляции, по мере уточнения состояния сосудов решается вопрос о выборе между терапевтическими или хирургическими подходами лечения.
При уточнении показаний именно к операции больному и его родственникам обязательно предоставляется полноценная информация о преимуществе и риске оперативного вмешательства. Дается заключение о том, на основании какой причины рекомендуется данный метод лечения. Пациент должен сделать самостоятельный свободный выбор и принять обдуманное решение. Если решено временно воздержаться от хирургического метода лечения, то всегда есть возможность вернуться к обсуждению этого вопроса впоследствии. Эти действия применимы при малоэффективной или вообще неэффективной консервативной, т. е. медикаментозной терапии. В этом случае приходится тактично и осторожно вновь возвращаться к обсуждению вопроса об отложенной ранее операции.
Таким образом, методы первичной профилактики инсульта, с одной стороны, общие, а, с другой – крайне индивидуальны и зависят от результатов проведенного обследования по алгоритму. План лечения по предупреждению заболевания составляется лечащим врачом и корректируется по мере изменения состояния пациента. Очень важно знать, что даже высокая степень риска инсульта не является фатальной. Правильные и своевременные меры профилактики значительно снижают риск развития инсульта. Неуклонное совершенствование методов лечения находится в постоянном развитии. Болезни и патологические процессы, в частности, которые считались в прошлом неизлечимыми и неизбежными, в настоящее время отступают и встречаются реже, и в основном в более легких и стабильных пределах. Это в полной мере относится и к инсульту, с которым необходимо бороться и можно справиться.

III. Особенности кровоснабжения головного мозга

Головной мозг снабжается кровью из двух систем артерий – позвоночных и внутренних сонных.
Позвоночные артерии проходят в отверстия поперечных отростков шейных позвонков и, проникнув в полость черепа, на основании моста мозга соединяются в один общий ствол, который носит название основной артерии. От позвоночной и основной артерии отходят ряд тонких ветвей для снабжения мозжечка и продолговатого мозга. Затем основная артерия делится на две большие ветви, питающие затылочные отделы мозга.
Внутренние сонные артерии отдают глазную артерию, переднюю и среднюю мозговые артерии. На основании мозга между средними и задними мозговыми артериями, а также между обеими передними артериями существуют соединения посредством тонких ветвей (соединительных артерий), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга. Он весьма изменчив, и его неполноценность иной раз играет неблагоприятную роль при сосудистых церебральных нарушениях.

Это ознакомительный отрывок книги. Данная книга защищена авторским правом. Для получения полной версии книги обратитесь к нашему партнеру - распространителю легального контента "ЛитРес":


1 2 3 4