Психотерапия занимает одно из ведущих мест на данном этапе лечения. Периодически рекомендуется проводить общеукрепляющее, тонизирующее или успокаивающее лечение в зависимости от общего состояния организма. Для купирования неврозов и бессонницы, которые сопровождаются усилением влечения к алкоголю, назначают хлозепид (элениум) или нозепам. Поддерживающее лечение короткими курсами 5—7 дней проводят мебикаром. Он снимает спонтанное влечение к алкоголю. Если появляются депрессивные компоненты: пониженное настроение, мысли о собственной ничтожности, о самоубийстве – применяют антидепрессанты, в первую очередь имизин.
На поздних стадиях заболевания имеются стойкие нарушения памяти и интеллекта, снижение критики, что снижает эффект любого лечения и приводит к срывам ремиссии. Для коррекции этих нарушений применяют ноотропил (пирацетам), аминалон. При необходимости курс лечения повторяют через 1—2 месяца. Для поддержания отрицательного рефлекса на алкоголь проводят тетурамалкогольные провокации.
Некоторым больным достаточно просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия. Также пациенту необходимо периодически приходить к своему лечащему врачу в наркологический кабинет и получать сеансы рациональной психотерапии, гипноза, аутогенных тренировок.
Условно-рефлекторная терапия проводится в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии ее проводят трижды: курс активного антиалкогольного лечения, далее через 3—6 месяцев; на втором году – 2 раза; на третьем году – 1 раз; на 4-м и 5-м годах – по показаниям. Для поддержания стойкой ремиссии пациентам первого и второго годов поддерживающего лечения рекомендуется воздержаться от посещения ресторанов, вечеринок. Нужно выработать распорядок дня и строго его придерживаться, ввести в него трудовую деятельность и отдых, регулярно питаться. В рацион необходимо включить пищу, богатую витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами (фрукты, овощи, творог, кисло-молочные продукты), мясные блюда лучше ограничить. Пациент должен помнить о том, что малейший сбой в жизненной установке, настроении может спровоцировать срыв ремиссии или рецидив заболевания. Срыв ремиссии – это периодическое употребление алкогольных напитков, не приводящее к новому злоупотреблению ими. Психическое и физическое (патологическое) стремление к приему алкоголя не успевает развиться, но частые срывы могут к этому привести. К рецидивам относят те состояния, при которых вновь начинается систематическое употребление спиртного, часто по типу запоев, вследствие чего восстанавливаются все формы болезни, которые были у пациентов до лечения. Если вы заподозрили возможность срыва ремиссии или рецидива заболевания, нужно подготовить к этому больного и его родственников. Это делают для того, чтобы при появлении первых угрожающих симптомов они сразу же обратились за медицинской помощью к наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу. После срывов необходимо снова восстановить психотерапевтический контакт больного с врачом. Для этого сначала ежедневно, а потом 2—3 раза в неделю с пациентом проводят рациональную психотерапию, внушают необходимость выработки искреннего желания бросить пить, выздороветь. Обязательно предупреждают, что в противном случае пациента ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах проводятся в несколько этапов. Первый этап – вытрезвление в случае обращения больного в состоянии алкогольного опьянения или запоя. До 1999 г. эти процедуры проводились в медвытрезвителях, но в связи с тем, что в Саратове и области их закрыли, вытрезвление проводят на дому частнопрактикующие наркологи (либо в условиях стационара). Второй этап – купирование возникшей тяги к спиртному. Для этого применяют сульфозин и пирогенал. Это препараты пирогенного действия, т. е. повышающие температуру тела, что купирует похмельный синдром или запой. Температурная реакция обычно наступает через 4—6 ч после введения, достигает 38—39 °С и снижается в течение суток. Для предупреждения повторного употребления алкоголя до появления температурной реакции можно вызвать рвоту или ввести рвотные препараты. Чтобы быстрее снять абстинентный синдром, сразу же начинают симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, нарушением сна, астенией. Третий этап – активная антиалкогольная терапия в сочетании с активной психотерапией.
Желательно сменить метод лечения, т. е. если пациент получал условно-рефлекторную терапию, ему назначают тетурамалкогольную реакцию. В некоторых случаях больного лучше госпитализировать, особенно если он раньше не лечился в стационаре.
Купирующая терапия. Осложненные формы опьянения у разных пациентов проходят по-разному. Одни становятся раздражительными, беспокойными, а другие, наоборот, впадают в сон. Агрессивные больные опасны как для самих себя, так и для окружающих. В любом случае такие состояния являются угрожающими для жизни пациента, потому что они могут быть предшественниками начинающихся психозов, срывов ремиссии, запоев. Во всех случаях поступления пациента в состоянии тяжелого алкогольного опьянения необходимо убедиться в отсутствии осложнений, после чего приступать к вытрезвлению. Для приведения больного в сознание ему дают вдыхать пары нашатыря. Далее начинают промывание желудка. Больному дают выпить теплой воды, слабого раствора марганцовки, слабого раствора нашатырного спирта. Надо вызвать рвоту, если больной находится в сознании. Промывание желудка можно провести с помощью зондирования. Коматозное состояние является показателем тяжести состояния больного. По возможности врач проводит дифференциальную диагностику алкогольной комы от других видов ком. В любом случае необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Клиника алкогольной комы: кожа холодная, липкая, лицо красное с синюшным оттенком, изо рта запах алкоголя, дыхание прерывистое. Пульс плохо прощупывается, частый, артериальное давление резко снижено. Если кома становится более глубокой, угасают зрачковые, роговичные рефлексы, нарушается глотание, необходимо провести промывание желудка, ввести катетер в мочевой пузырь, по возможности дать кислород, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно подключают систему для внутривенных вливаний, капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему препараты. После проведения первой помощи лучше погрузить больного в сонное состояние (используя фенозепам, барбамил).
Затем проводят дезинтоксикацию, вводят антагонисты алкоголя, стимуляторы нервной системы. После вытрезвления начинается абстинентный синдром, который необходимо купировать для предупреждения развития запоя. Вводят нейролептики аминазин, дроперидол или транквилизаторы: седуксен, реланиум.

Мужской алкоголизм

Мужской алкоголизм имеет широкое распространение во всем мире. По данным международной статистики лидерами по количеству алкоголя на душу населения являются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. В Азии лидируют Япония и Индия.
Россия прочно удерживает за собой место в лидирующей десятке самых «пьющих» стран. Из этих же источников следует, что из каждых 16 человек, употреблявших алкогольные напитки, 1 начинает злоупотреблять ими. По данным российских исследователей из 5—6 человек, постоянно принимающих алкоголь, 1—2 становятся хроническими алкоголиками.
Недавно в Москве было проведено тестирование среди 4000 человек из разных слоев общества, с разным уровнем образования, разных профессий. В результате тестирования было установлено, что совсем не употребляют алкоголь только 4% участников исследования, а тех, кто редко употребляет алкоголь (не чаще нескольких раз в год), всего 5%, что в сумме с непьющими дает 9%. Мы видим, что более 90% россиян выпивают достаточно регулярно – несколько раз в месяц.
Социальная значимость последствий алкоголизма очень велика. Наиболее распространенные разного рода правонарушения: хулиганство – 7,6%, кражи – 2,8%, нанесение легких телесных повреждений – 0,2%, халатность – 7,4%, мошенничество – 0,3%, мелкое хулиганство – 18,5%, бродяжничество – 0,2%, укрывательство от алиментов – 0,2%.
Исследователи из разных стран утверждают, что злоупотребление алкогольными напитками и состояние алкогольного опьянения являются самой частой причиной совершения противоправных действий.
Причины развития алкогольной зависимости очень разнообразны, в настоящее время их объединили в три группы.
Первая группа – это причины, связанные с особенностями развития и строения организма. К ним относят наследственную предрасположенность, перенесенные заболевания, особенности внутриутробного развития плода и формирования человека в раннем детстве, индивидуальные особенности обменных процессов в организме, возраст и пол. У человека, чьи родственники являлись поклонниками спиртного, тяга к алкоголю гораздо выше, чем у других.
В Скандинавии проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что дети, рожденные от родителей-алкоголиков, воспитанные в приемных семьях, имели большую тягу к спиртному, чем их ровесники.
Вторая группа – это психологические причины, которые зависят от характера человека, его умственных способностей, реакции на различные жизненные ситуации.
Третья группа – социальные причины, связанные с семьей, друзьями, профессией, образованием, культурой и религией. Важноучитывать и время, в которое живет человек. Семейные традиции играют большую роль в формировании алкогольной зависимости.
Также большое влияние на человека оказывают компания, к которой он принадлежит, коллеги по работе. Холостые и разведенные мужчины, как правило, выпивают чаще, чем семейные, и в больших количествах.
Большинство людей имеют прямое или косвенное отношение к одной либо нескольким перечисленным группам, однако не все заболевают.
Алкогольная зависимость может развиться и у общительного человека, легко входящего в любую компанию, и у замкнутого, сторонящегося общества. Но, как правило, чаще начинают пить люди общительные, которые легко входят в любую компанию, склонны к авантюрам. Так же легко подвергаются пьянству мужчины, неуверенные в себе, плохо переносящие психологические перегрузки, плохо приспособленные к общению с окружающими.
Одна из причин алкоголизма кроется в питейных традициях. Сила этих обычаев заставляет употреблять алкоголь тех, кто ни разу этого не делал, или эпизодически принимал спиртные напитки. Человек начинает пить потому, что пьют его товарищи, родственники, близкие. Он начинает принимать алкоголь в силу подражания, но вскоре это переходит в привычку.
Однако не следует забывать, что алкоголизм – это не вредная привычка и не проявление слабохарактерности, распущенности, а болезнь. Алкогольная болезнь не возникает внезапно. Ее формирование занимает довольно длительный период – несколько лет (в среднем 3—4 года) и проходит незаметно для больного.
В своем развитии алкоголизм претерпевает несколько этапов. Сначала употребление алкоголя носит эпизодический характер, затем становится регулярным, начинает формироваться физическая зависимость от алкоголя. Этот этап характеризуется повышением устойчивости к алкоголю и исчезновением рвотного рефлекса. Мужчина, ранее сильно пьяневший от 300 г водки, может выпивать то же количество без наступления опьянения, а также без появления рвотного рефлекса. Меняются интересы человека. Он начинает чаще бывать в компаниях, меньше внимания уделяет семье и работе. Для удовлетворения своих «питейных» интересов начинает пренебрегать своими обязанностями в семейной жизни, придумывает уважительные причины для прогулов на работе. Постепенно утрачивается контроль за количеством выпитого алкоголя, меняется характер опьянения: оно становится все более глубоким и продолжительным. Формируется физическая зависимость от спиртного, хотя больной еще может взять себя в руки и не пить при отдельном стечении обстоятельств. С течением времени физическая зависимость окончательно формируется, и появляется похмельный синдром. Он проявляется по-разному. Одни испытывают слабость, вялость, повышенную утомляемость, другие же становятся раздражительными, их беспокоят головная боль, головокружение, тошнота. И в том и в другом случае у мужчин отмечается быстрая психическая истощаемость, снижается работоспособность, концентрайция внимания на чем-либо.
...
Первоначально абстиненция появляется у человека только после нескольких дней непрерывного употребления алкоголя. Это приводит к формированию запойного типа пьянства.
Синдром похмелья, или абстинентный синдром, формируется постепенно. В дальнейшем похмелье возникает после каждого эпизода. Со временем течение похмельного синдрома становится тяжелее и может достигать такой степени выраженности, что больной спустя 6—8 ч после последнего приема спиртных напитков испытывает постоянную потребность в опохмелении.
По мере прогрессирования болезни алкогольные эксцессы все чаще являются результатом спонтанно возникающего болезненного влечения к алкоголю. Устойчивость к алкоголю постепенно снижается, мужчина может опьянеть от самой маленькой дозы спиртного, больной переходит от более крепких алкогольных напитков к менее крепким (например, от водки к вину).
Развитие алкоголизма меняет характер опьянения. До начала заболевания состояние опьянения сопровождается веселостью, общительностью, приподнятым настроением. В процессе развития болезни оживленность и веселость сменяются злобностью, тоскливостью, агрессией или апатией.
Меняется и характер пьянства. Употребление алкоголя в компании собутыльников сменяется выпиванием в одиночку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29