0,01
W (DW,
SW)4,04,91,376<0,2
D18,310,03,960<0,01
Dd1,60,32,872<0,01
F-Ь7,35,12,514< 0,02
М1,50,62,364<0,02
FM0,90,70,422<0,7
FC1,30,71,553<0,2
CF1,0011,00,076>0,9
С1,00,71,001<0,4

Больной Т. 1953 г. рождения. Диагноз: галлюцинатор-
но-параноидпая шизофрения. Болен с 1970 г., четыре по-
ступления в стационар. Протокол обследования от 21 III.
1974 г.

атомная SWF-взрыв

Центр, простран-
ство

Нижн. краен.
деталь

Белое пространст-
во под <бабочкой>
Белое пространст-
во над <бабочкой>
Цент. краен.
деталь, <бабочка>

Таблица I

1. Это взорвалась
бомба

Таблица II

2. Это больное горло SF-Anat

3. Это его заражение DC Anat

Таблица III

4. Это будет у нас море SF + Ls

5. Это капля SF-Obj

6. Это красное похоже на ба- DFC + А
бочку, красная бабочка

Таблица IV

7. Это тоже будет бабочка WF + А

О
112

Таблица V

8. Это летучая мышь

WF + A Pop

Боков, деталь
Без боков, детали

Таблица VI

Это верно: ворона
Таблица VII

Это небо

Л это тучи по нему плывут
Таблица VIII

Это медведи

Это земной шар (при угоч-

ненин - глобус)

Таблица IX

Головной мозг это
Таблица Х

Это море или прозрачное

небо

Цветы желтые

WF - А

Центр, белое
пространство
О

10. Это небо SF + Ls

DWFc + Ls

12. Это медведи DF + A Pop

13. Это земной шар (при угоч- DCF Гсогр

14. Головной мозг это WCF Anat

Средн. боков.16.Цветы желтые
деталь
Средн. розов.17.Цветы красные
деталь
<Пауки>18.Голубые цветы
Психограмма
R = 18М == 0F=9 (50%)
W= 7 (4-2)FC =- 2F+ ==3(33,3%)
D = 7CF== 5F + = 2
S =4С =- 1
W = 38,8%М : С --= 0:7,5
D = 38,8%
S == 22,2%

WCF Las
DCF PI
DCF PI
DFC + PI

Fc == 1 Н = О
Hd == О
А = 5
Ad = О
Anat = 3
Ls = 4
Р1=3
Obj = 1
Геогр. = 1
Взрыв == 1

Результаты обследования показывают отчетливое сни-
жение F+%. Количество интерпретаций деталей уравни-
вается с числом W. Обращает на себя внимание полное
отсутствие ответов, связанных по содержанию с фигурой
человека, ее деталями (И, Hd), уменьшение разнообра-
зия содержания. Тип переживания выражение экстра-
тепсивный.

Больная Б. 1953 г. рождения. Диагноз: галлюцинаторно-
параноидная шизофрения. Больна с 1971 г., второе по-
ступление в стационар. Протокол обследования от 21.IV.
1974 г.

Средн. деталь

Таблица I

На летучую мышь
На лягушку

WF + A Pop
DF-A

113

Верхи, средн.
выступ

Боков, деталь
О

Боков, деталь
Зелен, деталь

Верхн. деталь

Средн. деталь
<Пауки>

Таблица II

3. На какое-то животное похоже

4. На клещи похоже

Таблица III

5. На животное похоже
Таблица IV

6. И это на животное похоже
Таблица V

7. И это на животное...
летучая мышь

Таблица VI

8. Какое-то животное
Таблица VII

9. Это контурами похоже на ля-
гушку

Таблица VIII

10. Два животных

11. А в целом можно подумать,
что это жук

Таблица IX

Здесь я вижу головы крокоди-

12.

13.

14.

15.

16.

17.

лов

Это два животных

И это какие-то животные

Таблица Х

Это похоже на двух насеко-
мых

Это два насекомых
Два паука вроде

WF-A
DF - Obj

WF-A

WF-A

WF + A Pop

WF-A

WF-A

DF + A Pop
WF-A

DF+Ad

DF+A
DF-A

DF-A

DF-A
DF+A Pop

Психограмма

R = W= D = W= D == 17 =8(+2) = 9 = 47,05% -- 52,9%М= FC= CF= С=м: с == о=0 =0= о=0:0



F = 17 (100%) Н =0
F+ =6(35%) Hd =0

А= 15
Ad = 1
Obj = 1

Анализ протокола показывает так же, как и в преды-
дущем случае, снижение F+%, отчетливые персевера-
ции. Как и ранее, отсутствуют ответы по содержанию Н и
Hd. Тип переживания суженный, отсутствуют цветовые и
кинестетические энграммы.

114

Рассмотренные протоколы больных шизофренией с
давностью заболевания 2-4 года выбраны в соответст-
вии с двумя, наиболее представленными в этой группе,
типами переживания - чистым экстратенсивным и су-
женным. В таблице 9 отражен характер изменений пер-
цептивной активности по мере развития шизофреническо-
го дефекта - отчетливой тенденции к нарастающему
затуханию интеллектуально-аффективной сферы (сниже-
ние продуктивности, тенденция к неадекватному обобще-
нию, снижение качества формы, эмоциональное упло-
щение).

Таблица 9

Результаты обследования больных шизофренией с давностью
заболевания 2-4 г. по отношению к больным с выраженным
дефектом

Среднее значениеДостоверность
Показатель
Роршахагруппа 3группа 1tр
R15,810,683,790<0,01
W (DW,
SW)4,96,161,967<0,05
D10,04,225,841<0,01
Dd0,30,043,333<0,01
F+5.12,823,980<0,01
МO.G0,341,367<0,2
FM0,70,123,772<0,01
FC0,730,124,192<0,01
CF1,00,661.005<0,4
С0,670,143,591<0,01

Довольно наглядно динамика течения шизофрении
(изменение личности) отражается в типе переживания.
Результаты обследования показывают, что для ранних
этапов заболевания наиболее характерен расширенный
тип переживания с наибольшим присутствием чистого
экстратенсивного (табл. 10).

По мере развития заболевания тип переживания
сдвигается к суженному (табл. 11).

Таким образом, все более доминирует суженный тип,
наиболее представленный у больных основной группы
(выраженный дефект), а по мере развития процесса про-

115

Таблица 10
Типы переживания на ранних этапах развития шизофрении

Тип переживания
(интроверсия -экстр атеисия)

Расширенный - 74%

Суженный - 26%

ЧИСТЫЙ I!i:TpOBCp-
C!IBiIb;l! - 0%

Смсшпппый ни- Смешанный экст-

тровсрснвныи-
22%

ратснснвньш
22%

Таблица 11

Типы переживания больных шизофренией с давностью заболевания
2-4 г.

Тип переживания

Расширенный - 53%

Чистый ннтровер-
сивный-0%

Чистый зкстра-
тенсивный-26%

Смешанный интро- Смешанный экс-
версивный-11 % тратенсивный -
1 о %

Амбиквальный
-0%

1!6

исходит уменьшение количества ответов типа Н и Hd, что
напяду с повышением W п снижением количества попу-
лярных ответов можно трактовать в плане возрастаю-
щей аутичности больных шизофренией.

ЭПИЛЕПСИЯ

Роршах, исследовав больных эпилепсией (20 чел.),
отмечает ряд свойственных этому заболеванию призна-
ков, среди которых выделяет: увеличение среднего числа
ответов и времени ответа; преимущественно экстратен-
сивный тип переживания; сниженный F4-%, причем
F+% обратно пропорционален числу М-ответов; указа-
ния на симметрию; называние цвета; ответы <чистого
цвета>; персеверации.

В настоящее время можно считать доказанным, что
данные метода Роршаха при обследовании больных эпи-
лепсией всегда отличаются от результатов, полученных
при обследовании здоровых людей. Это подтверждают
обследования больных эпилепсией с коэффициентом ин-
теллекта выше среднего.

В ряде работ исследуется вопрос о связи изменений
личности при эпилепсии с органическими поражениями.
Высказывалось предположение, что изменение, личности
больного эпилепсией есть следствие его реакции на
заболевание. Это положение не было подтверждено
экспериментально. С помощью метода Роршаха была
показана возможность четкой дифференциации больных
эпилепсией и неврозами (Pompilo, 1951). Наряду с этим
у больных эпилепсией были обнаружены некоторые <нев-
ротические> черты. Предполагают, что они обусловлены
реакцией на болезнь. Так, по Ross (1941), больные эпи-
лепсией <более невротичны>, чем больные с органически-
ми поражениями, что позволяет провести дифференциа-
цию по данным метода Роршаха. Согласно Harrower -
Erickson (1940), личность больного эпилепсией представ-
ляет собой совокупность черт органических и невроти-
ческих.

Сопоставляя результаты исследования больных эпи-
лепсией и бальных с органическими поражениями голов-
ного мозга, некоторые авторы отмечали определенное
сходство между ними (Stauder, 1938; Tschudin, 1944).
Piotrowski (1957), исследуя больных эпилепсией (с по-
мощью комплекса <органических> признаков), при-

117

шел к выводу, что шесть из этих признаков имеют
диагностическую ценность. В дальнейшем Piotrowski
увеличил список признаков, считая, что наличие семи из
нижеперечисленных факторов чаще всего указывает на
эпилепсию:

1. Среднее время ответа около 1 мин.

2. Количество кинестетических энграмм не превышает
единицы.

3. В протоколе зафиксировано не менее одного назы-
вания цвета.

4. F+% не превышает 70.

5. Количество популярных ответов не превышает 25%.

6. Частые персеверации.

7. Детализация (педантизм формулировки).

8. Описание вместо интерпретации.

9. Указания на симметрию.

10. Комментарии по поводу степени трудности предла-
гаемых заданий.

11. Количество W или очень незначительное, ниже 5,
или очень большое - выше 10.

12. Время образования реакции более 20 с.

13. Шоки <светотеневые>.

14. Интерпретации с агрессивным содержанием.

Обоснованность этих признаков подтверждается ис-
следованиями других авторов. Так, Delay и соавторы
(1955) обнаружили семь из четырнадцати признаков у
48% обследованных ими больных эпилепсией, а у 80%-
не менее пяти признаков. Таким образом, Piotrowski при
описании личности больного эпилепсией по методу Рор-
шаха вводит признаки, характерные для органического
поражения головного мозга. Как справедливо отмечают
Delay и соавторы (1955), пока нет исследований, по ко-
торым можно было бы дать окончательный ответ.

Проблеме связи изменений личности больных с фак-
торами наследственности посвящены исследования Went-
worth-Rohr (1951), Hartel и Ederle (1943), которые
сравнивают результаты обследования больных с идиопа-
тической и симптоматической эпилепсией.

Согласно Bovet (1936), идиопатической эпилепсии
присущи: вязкость; конфабуляции (термин, принятый в
методе Роршаха); отнесение интерпретации к себе; мно-
гочисленное выделение, деталей изображения; склонность
к описанию; называние цвета. По мнению автора, эти
признаки не наблюдаются при симптоматической эпилеп-

118

сип. Stauder (1938) считает, что для синдрома идиопати-
ческой эпилепсии характерны персеверативность (наибо-
лее важный признак); педантичность; указания на сим-
метрию; повышение А%; коартативный тип переживания.
Таким образом, между наблюдениями разных авторов су-
ществуют расхождения, а единственный общий признак-
педантичность, или внимание к деталям.

В этом же плане проводили исследования представи-
тели школы Kretschmer, которые считают, что эпилепсия
связана с атлетической конституцией. Были получены ре-
зультаты (см.: Delay и соавторы, 1955), подтверждающие
конституциональную теорию.

Исследования Brunn и Brunn (1950), Massignan
(1953), а также Delay и соавторов (1955) позволили вы-
двинуть гипотезу о двух наиболее характерных типах из-
менения личности при эпилепсии. Несмотря на то что в
этих работах не были получены идентичные результаты,
существует большое сходство между выделенными типа-
ми. Первый тип <расширенный>, социально плохо адап-
тированный, второй - с тенденцией к коартативности, со-
циально более адаптированный.

Согласно Brunn и Brunn, оба типа изменений личнос-
ти наблюдаются как при симптоматической, так и при
идиопатической эпилепсии. В противовес этому De-
lay и соавторы полагают, что большинство признаков, по
которым различаются типы, может быть обусловлено на-
следственным фактором и, следовательно, распределение
по двум типам изменения личности связано с различной
этиологией заболевания. Согласно экспериментальным
данным Delay и соавторов, больные первого типа страда-
ли в основном симптоматической эпилепсией, в особен-
ности височной, а больные второго типа - главным обра-
зом генуинной.

Zimmerman (1951), Harrower-Erickson (1940) и неко-
торые другие исследователи отрицают влияние этиоло-
гии. Однако ряд авторов находят при височной эпилепсии
специфические изменения и считают, что при психо-
моторных припадках изменения личности более выраже-
ны, чем при идиотической эпилепсии, когда наблюда-
ются только невропатические признаки. Это противоре-
чит данным Zimmerman, который обнаружил явные
изменения личности при идиопатической эпилепсии.

Влияние деменции на изменение личности больных
эпилепсией рассматривается во многих работах, в том

119

числе ii Stauder (1938). Большинство исследователей со-
гласно с тем, что по мере развития деменцнн отмечается:

уменьшение процента положительных форм; уменьшение
количества интерпретаций с локализацией W+; уменьше-
ние количества оригинальных интерпретаций. При изуче-
нии других показателей метода получены довольно про-
тиворечивые результаты. Delay и соавторы (1955), ука-
зывая на противоречивые результаты, считают, что это,
очевидно, обусловлено стремлением некоторых исследо-
вателей показать уникальность личности больного эпи-
лепсией с деменцией.

Из краткого разбора основных направлений исследо-
ваний больных эпилепсией методом Роршаха за рубежом
можно сделать вывод, что изменения личности при дан-
ном заболевании представляют собой единство несколь-
ких факторов: органического, имеющего, очевидно, основ-
ное значение; неврозоподобного, вероятно обусловленного
реакцией больного на болезнь; конституционального (на-
следственного) .

Есть основание предполагать существование двух ти-
пов изменения личности, зависящих, очевидно, как от
преморбидных особенностей, так и от клинической формы
течения болезни, ее этиологических факторов и интенсив-
ности органического поражения.

В последнее время в клинических исследованиях от-
мечена зависимость картины болезни от стороны пора-
жения головного мозга.

Использование метода Роршаха для изучения связи
изменений личности при эпилепсии с латерализацией
эпилептогенного очага (И. И. Белая, 1978; И. И. Белая,
В. А. Торба, 1978) позволило установить, что больным с
преобладанием левостороннего поражения более свойст-
венны психостеноподобные черты, выраженная ригид-
ность психических процессов, эмоциональная скудость с
торпидностью аффектов. При преимущественном пораже-
нии правого полушария чаще обнаруживаются истерио-
морфные черты, менее выраженная ригидность психи-
ческих процессов, эмоциональная лабильность с внушае-
мостью и импульсивностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22