• токсоплазмоза (центральной нервной системы);
• криптококкоза (внелегочного);
• криптоспоридиоза;
• изоспороза;
• гистоплазмоза;
• стронгилоидоза;
• кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
• глубоких микозов;
• атипичных микобактериозов;
• прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией.
1.8. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей (при рождении, через 6 и 12 мес после рождения).
1.9. Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью Вил-лебранта, анемиями различного генеза и др., систематически получающие переливания крови и ее препаратов (1 раз в год).
1.10. Беременные женщины, употребляющие наркотики парентерально или занимающиеся проституцией (при взятии их на учет по беременности и в 32 нед беременности), а также при направлении их на искусственное прерывание беременности).
1.11. Беременные женщины, обследующиеся для искусственного прерывания беременности, проводимого анонимно.
1.12. Взрослые пациенты, поступающие в стационары для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении).
1.13. Дети, поступающие в реанимационные, онкологические, торакальные и гематологические отделения стационаров (при поступлении).
1.14. Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем (при обращении за медицинской помощью и в дальнейшем по показаниям).
1.15. Лица, работающие с ВИЧ или обеспечивающие диагностику, лечение и непосредственное обслуживание больных СПИД и ВИЧ-инфицированныхлиц (обследуются 1 раз в год).
1.16. Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией (обследуются 2 раза в год).
1.17. Лица из групп риска, поступающие в следственные изоляторы, находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях (при поступлении и перед освобождением).
1.18. Лица без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством.
2. Граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование на ВИЧ, в т. ч. и анонимно.
3. Основным методом медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ является лабораторное исследование крови. Освидетельствование на выявление заражения ВИЧ проводится только в государственных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих лицензию на проведение таких исследований.
4. По желанию граждан России, иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших лабораторное или клиническое освидетельствование, им выдается медицинское заключение установленного образца (ф. № 082 1/У-88, утв. Минздравом СССР 07.04.88) о его результатах.
5. По желанию граждан России, иностранных граждан и лиц без гражданства может быть проведено их повторное освидетельствование в другом учреждении здравоохранения.
6. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением обязанностей стали известны сведения о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека и его результаты, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
7. Медицинские учреждения, осуществляющие сбор абортной и плацентарной крови, плаценты и других биологических жидкостей и тканей обследуют пациентов до поступления в стационар в соответствии с пунктом 1.1. настоящих Правил.


Часть II.
Организация профилактики венерических болезней

Глава 15. Стратегия профилактики ЗППП

По сравнению с эпиднадзором, эпидемиологическими исследованиями, лабораторной службой и оказанием медицинской помощи службы клинической профилактики и профилактическая наука в РФ развиты слабо. В бывшем СССР кожно-венерологическая служба, поддерживаемая законодательными актами, была, согласно официальным данным, эффективна в отношении выявления и лечения ЗППП бактериальной природы. Последнее представляется вполне вероятным, принимая во внимание авторитарную систему, в рамках которой эта служба осуществляла свою деятельность, отсутствие альтернативных источников медицинской помощи и законодательные санкции за отказ следовать требуемым стандартам оказания помощи и наблюдения за партнерами. Несмотря на то, что профилактика хорошо соответствовала обеспечению помощи при ЗППП, в бывшем СССР деятельность кожно-венерологической службы находилась под диктатом режима и нередко воспринималась населением как карательная мера. Ныне возникает необходимость в восстановлении доверия между КВД и населением, которое они обслуживают. Необходима гуманизация существующих программ для создания атмосферы доверия, уничтожения барьеров и обеспечения доказательств того, что в кожно-венерологической службе, так же, как и во всей стране, произошли изменения. Во многих случаях из-за наличия старого клинического персонала население с трудом верит в то, что по мере того, как ответственность за здоровье перекладывалась с плеч государства на отдельных людей, происходят какие-либо перемены в доступности или конфиденциальности служб. Каждый из этих ощутимых барьеров на пути достижения доверия может препятствовать действенности профилактических программ.
Перемены в социальных и экономических условиях повлияли на социальные и поведенческие факторы, способствующие росту заболеваемости ЗППП, и изменили всеобщую доступность государственной медицинской помощи и скрининга в соответствующих КВД. Бурный подъем заболеваемости поддающихся лечению ЗППП произошел в результате изменения социальных и экономических тенденций как прямое следствие ограничения национальных ресурсов, снижения доходов на душу населения, роста безработицы, социальной мобильности, проституции и потребления наркотиков. Все эти факторы потребуют создания новых моделей и установления взаимоотношений сотрудничества между системами федеральной власти, имеющими отношение к проблеме ЗППП, наркомании и ВИЧ-инфекции, с одной стороны, и клиническими службами и НПО, с другой. На фоне ограниченной доступности ресурсов важно, чтобы профилактическая наука была интегрирована в разработку новых профилактических инициатив для оценки эффективности и экономической целесообразности деятельности профилактических служб в направлении изменения моделей поведения, приводящих к заражению ЗППП.


Первичная профилактика

Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения ЗППП. В настоящее время в РФ отсутствуют спонсируемые федеральными органами инициативы по первичной профилактике, однако имеются немногочисленные попытки работы в этих группах, финансируемые неправительственными учреждениями. Выполнение этих программ не сопровождалось их оценкой; следовательно, неизвестно, насколько они эффективны в отношении достижения поставленных целей. В настоящее время в РФ не существует эффективной системы первичной профилактики, поэтому дискуссии рабочих групп фокусировались на первоочередных шагах по разработке программы профилактики. Участники дискуссии согласились с тем, что при отсутствии прецедента первичной профилактики Минздраву РФ следует предоставить расширенную техническую помощь и провести обучение по методам выполнения и оценки эффективности работы в этой области.
В других странах эффективные меры по первичной профилактике адресуются отдельным лицам, половым партнерам, небольшим группам, находящимся в зоне высокого риска, через целенаправленные кампании по работе непосредственно в этих группах, образовательные программы для молодежи в школах, работу среди отдельных групп населения, а также на популяционном уровне – через проведение кампаний с использованием средств массовой информации. Примеры эффективных моделей профилактических вмешательств были представлены на пленарных заседаниях, а рабочая группа детально обсуждала, каким образом подобные вмешательства могут быть адаптированы и успешно осуществлены в РФ.
В процессе обсуждения этого вопроса рабочая группа указала на недостаток эффективных инициатив по профилактической работе в группах риска и созданию сети добровольцев в этих группах для взаимного обучения, которые могли бы успешно работать с такими труднодоступными контингентами, как работники сферы секса, подростки, наркоманы, мигранты, заключенные, уличная молодежь и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами.
В РФ реально не существуют программы профилактики для групп, характеризующихся поведением высокого риска, за исключением мелкомасштабных программ (оценка эффективности этих программ для каждой группы высокого риска в России не проводилась). Этот вид деятельности является абсолютно новым для правительственного сектора. Имеется настоятельная необходимость в обеспечении службами первичной профилактики, скрининга и клинической помощи подростков, особенно в связи с ростом заболеваемости ЗППП в этой возрастной группе.
Некоторые участники дискуссии высказали сомнение по поводу очень незначительного внимания к проведению первичной профилактики ЗППП через обучение и мероприятия по охране здоровья, особенно в школах; указывалось также на недостаток теоретически обоснованных кампаний в средствах массовой информации и семинаров по пропаганде здорового образа жизни, которые могли бы использоваться в школах как стратегическое направление первичной профилактики.


Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на лиц с диагностированными ЗППП для снижения вероятности передачи возбудителей инфекции другим лицам во время заразного периода при половом контакте или через общие с партнерами инъекционные иглы. Основу советских программ по контролю ЗППП составляла вторичная профилактика через активное выявление случаев и установление контактов, что, согласно официальным данным, было высокоэффективно. На фоне важных перемен в размещении ресурсов, а также изменений клинических, социальных и поведенческих факторов, произошедших в последнее десятилетие, эти, ранее эффективные подходы, уже недостаточны. Согласно широко распространенному мнению, старая высокоэффективная система выявления контактных партнеров вырождается, а рост анонимного партнерства, связанного с использованием наркотиков, еще более подрывает эффективность. Кроме того, существует мнение, что не доверяющие государственным службам лица пользуются услугами частных служб или занимаются самолечением чаще, чем это было в прошлом.
Программы вторичной профилактики, особенно в клинических учреждениях, могут быть представлены на рассмотрение государственных и неправительственных органов, но это происходит исключительно редко из-за отсутствия финансирования этой деятельности. Клинические учреждения не имеют программ распространения презервативов или развития навыков обучения, однако презервативы можно приобрести в некоторых лечебных учреждениях. Консультативная помощь больным обычно не оказывается, а если и оказывается, то основывается на авторитарных инструкциях или обращении к вопросам морали, а не на эффективных методологиях консультирования для изменения моделей поведения.
В процессе дискуссий рабочая группа определила как приоритетное направление расширение сотрудничества между правительственными и неправительственными организациями с целью обеспечения скрининга на ЗППП, лечения и профилактики в других специализированных учреждениях, таких как клиники планирования семьи, акушерско-гинекологические клиники, тюрьмы и учреждения, выполняющие программы лечения наркомании. Небольшое число таких организаций уже внедрили новейшие программы, которые гарантируют оценку эффективности и разработку рекомендаций по их усовершенствованию. Например, «Ювентус» – клиника для подростков в Новосибирске, предлагает дружественную для молодежи клиническую обстановку и консультации специалистов.


Стратегия профилактики сифилиса и других ЗППП в странах ВОЗ

Важное значение придается точной регистрации ЗППП и конфиденциальности при ведении больных и их половых контактов. Точная идентификация и своевременное сообщение о случаях ЗППП являются частью успешного контроля заболеваемости. Отчетность важна для оценки тенденций заболеваемости, выделения необходимых средств, помогая персоналу местных органов здравоохранения выявить половых партнеров, которые могут быть инфицированы.
Сифилис, гонорея и СПИД являются регистрируемыми заболеваниями в каждом штате США. Хламидийная инфекция регистрируется в большинстве штатов. Перечень других ЗППП, подлежащих регистрации, в том числе бессимптомной ВИЧ-инфекции, различен в разных штатах, и врачи должны быть осведомлены о местных требованиях к составлению отчетности. Отчетность основывается на клинических и лабораторных данных (САНАМ, 1998).
Программы по контролю и профилактике сифилиса и других ЗППП приобретают важное значение в связи с изменениями эпидемиологии сифилиса, ростом ВИЧ-инфекции, глубокими социальными преобразованиями в обществе.
Современный подход к профилактике сифилиса предусматривает три направления: первое – использование средств уведомления партнеров и их консультирование по вопросам сексуального поведения, а так скрининг и лечение; второе – выбор эффективных профилактических мероприятий применительно к конкретной эпидемиологической ситуации; третье – установление стратегических связей и сотрудничества с другими пограничными программами органов здравоохранения по профилактике ЗППП.
Программы профилактики включают элементы первичной и вторичной профилактики сифилиса. К первичной профилактике относят медицинское просвещение, направленное на информирование населения о ЗППП и их последствиях, изменение поведения групп риска, сокращение числа сексуальных партнеров и избегание партнеров венерологического риска, пропаганда использования презервативов, повышение их доступности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55