борозды теменных областей, больше левой, представляются
значительно расширенными. Заключение по пневмоэнцефалографии: ограни-
ченный руоцово-сморщивающий процесс и локальный атрофический процесс
левой теменной области. Давление спинномозговой жидкости 360 мм вод. ст.
и ливоре цитоз 4/5, содержание белка 0,16Ї/оо.
"Їму был проведен курс рентгенотерапии, рассасывающая, стимули-
рующая и седативная терапия. Хотя он и отмечал, что физически окреп, не-
сколько уменьшились неприятные ощущения в голове и интенсивность fo-юв-
ной боли, однако большую часть времени попрежнему проводил в поСТбл",.
неохотно выходил на прогулки, часто плакал, постоянно высказывал страх
смерти.
Только при проведении систематической упорной психорэ-
пии состояние больного начало улучшаться. Основной задачей
психотерапии в данном случае являлось убеждение больного в
том, что его жалобы в значительной степени обусловлен не
органическим процессом, а сопутствующей ему ипохондриче-
ской фиксацией на болезненных ощущениях. Указывалось на
большие компенсаторные возможности нервной системе", е
пластичность. Больной был ознакомлен с общими механизмами
возникновения патологических симптомов, их связью с осрбен-
ностями его личности. Психотерапевтические беседы, проводив-
шиеся в доступных для больного выражениях, сопровождались
конкретными примерами. Наряду с индивидуальной психотера-
пией проводилась психотерапия по методике <лечебной перспек-
тивы> в небольшой группе больных (2-3 человека). Психоте-
рапия в состоянии бодрствования была дополнена внушением
при наркогипнозе (внутривенно вводили небольшие дозь 5%
раствора барбамила). Постепенно больной успокоился, пере-
стал проявлять тревогу за свое здоровье, начал больше инте-
ресоваться окружающим - стал играть в настольные "ры,
принимать участие в трудовых лечебных процессах. Важным
условием психотерапии являлось установление хорошего кон-
такта врача с больным, положительное отношение последнего
к психотерапии. Больной был выписан в удовлетворительном
состоянии и сразу же приступил к работе по своей специаль-
ности. По катамнестическим данным, состояние его осле
выписки продолжало улучшаться. Он успешно работает слеса-
рем на заводе, был назначен бригадиром цеха.
В данном случае в результате клинического исследования
у больного установлено органическое заболевание голодного
мозга - энцефалит. Однако декомпенсация определялась глав-
ным образом невротическим компонентом заболевания, пред-
ставляющим собой реакцию на своеобразный характерны? для
подобных поражений головного мозга симптомокомплекс виду
тревожной мнительности больного и ятрогении.
При лечении описанных больных с невротической фиксацией
органических нарушений существенное значение имеет косвен-
ная психотерапия, в частности, в виде психотерапевтичеРкого
опосредования и потенцирования различных видов биологиче-
ской терапии [Вельвовский И. 3., 1966; Филатов А. Т., 1975].
О целесообразности использования чреспредметного (косвенно-
го) психотерапевтического эффекта известно давно [В. М. Бех-
терев, 1911; К. И. Платонов, 1925, и др.].
Важную роль психотерапия приобретает в комплексной ле-
чении больных, у которых затяжное длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы становится фактором>
способствующим возникновению более сложных психогений,
двляющихся лишь при глубоком изучении истории развития
больного и формирования его отношений к окружающей дей-
ствительности.
Как отмечает В. Н. Мясищев (1960), при деструктивных
поражениях болезненно измененный мозговой субстрат харак-
теризуется снижением сопротивляемости и выносливости, по-
этому ситуация, оказывающаяся незначительной для здоровой
нервной системы, является в этих условиях декомпенсирующей.
Подобные больные, будучи в основном <органиками>, склонны
к рецидивам заболевания и декомпенсации по психогенному
пути и хорошо восстанавливаются при разрешении ситуации
с помощью психотерапии. При этом нередки случаи, когда та
или иная неблагоприятная ситуация в жизни больного приоб-
ретает патогенное значение лишь после перенесенного органи-
ческого заболевания нервной системы.
При органических заболеваниях со значительно выражен-
ными невротическими нарушениями психотерапию желательно
проводить в условиях стационара, где для этого имеются бла-
гоприятные условия (длительный и постоянный контакт врача
с больным, что необходимо для систематической индивидуаль-
ной психотерапии, возможность проводить групповую психоте-
рапию и различные виды так называемой социотерапии). Не-
обходимо вновь отметить, что психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с органическим заболе-
ванием нервной системы в стационар для тщательного обсле-
дования, а также лечебная атмосфера отделения или клиники.
После выписки должно проводиться поддерживающее лече-
ние в виде рациональной психотерапии либо в форме суггес-
тии. В тяжелых случаях поддерживающая психотерапия прово-
дится длительно в течение ряда месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей с этой целью может
быть использован метод <заочной психотерапии> [Лебедин-
ский М. С" 1971].
Значение психотерапии, в том числе поддерживающего ха-
рактера, в системе лечения больных с неврозоподобными фор-
мами органических заболеваний головного мозга (арахноиди-
тов, энцефалитов и диэнцефалитов) на основании данных дли-
тельного катамнеза (от 5 до 22 лет) показано в работе
Е. Н. Конюховой (1984), выполненной в нашей клинике. Ди-
намика состояния у 100 больных определялась по критериям
клинического улучшения и улучшения социального функциони-
рования. Всем больным в стационаре наряду с биологическим
лечением проводили психотерапию. Катамнез показал, что для
больных с улучшением была характерна активная жизненная
позиция, психотерапевтическая доступность, стремление к со-
трудничеству с врачом. Они реже, чем больные второй группы
(без улучшения), находились на повторном стационарном ле-
чении по поводу данного заболевания. У больных второй груп-
пы чаще отмечались личностные нарушения в преморбиде,
стойкие патологические реакции на свое заболевание, жизнен-
ная позиция по типу <ухода в болезнь>, малая психотерапев-
тическая доступность, пассивное отношение к лечению, худшие
его результаты в клинике. Катамнестическое наблюдение пока-
зало, что у этих больных прогноз в наибольшей степени опре-
делялся зависимой (пассивной) жизненной позицией как в от-
ношении складывающихся обстоятельств, так и личностного
реагирования на болезнь. Поддерживающая психотерапия име-
ла здесь особенно важное значение.
Хорошим результатам лечения в целом способствовали вера
во врача, контакт с ним, проведение при необходимости не-
скольких сеансов поддерживающей психотерапии, а также
установленный и сопровождаемый психотерапевтическими разъ-
яснениями диагноз, который учитывался больным в реальной
жизни: важно подчеркнуть-на пути в жизнь, а не в болезнь.
В широкой врачебной практике нередко встречаются боль-
ные, которым с самого начала устанавливается правильный
диагноз органического заболевания нервной системы, однако
часто даже длительное многолетнее лечение оказывается в
этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-психо-
логическом изучении больного выявляется невротическая и ипо-
хондрическая реакция и фиксация основных болезненных сим-
птомов. Только тщательное выяснение истории жизни больных,
особенностей их личности позволяет понять содержание этой
фиксации и выявить те психогенные факторы, которые ее об-
условливают. Одним из основных и наиболее адекватных мето-
дов восстановительного лечения в этих случаях является психо-
терапия в ее различных формах и прежде всего в виде лич-
ностно-ориентированной (патогенетической) психотерапии.
В рме исследований последних лет указывается на эффек-
тивность различных видов психотерапии-рациональной, в
форме суггестии, наркопсихотерапии и пр.-в комплексе лече-
ния неврологических больных для устранения вторичных нев-
ротических и неврозоподобных расстройств на фоне инфекцион-
ных, сосудистых, травматических заболеваний нервной системы
[Раенко М. И. и др., 1981, и др.].
А. П. Балябо (1979), В. И. Дочев и Я. М. Мушер (1979),
А. Т. Филатов, Е. Б. Федосов (1980) приводят данные о психо-
терапевтическом лечении больных, страдающих травматически-
ми повреждениями позвоночника и спинного мозга с вторичны-
ми невротическими и неврозоподобными расстройствами и нев-
рологическими нарушениями, характерными для этой группы
больных (нарушения функции кишечника, мочевого пузыря,
расстройства движения и чувствительности). Использовались
различные виды психотерапевтического воздействия. Эффек-
тивность гипносуггестивной и других видов психотерапии у
больных с поражениями нервной системы на спинальном и пе-
риферическом уровнях объясняется участием в механизмах их
компенсации церебральных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного комплекса; имеют зна-
чение и нисходящие корригирующие влияния лимбической си-
стемы на функциональное состояние спинальных и перифери-
ческих образований, включая их моторные, сенсорные, вегето-
трофические проявления.
Л. П. Яцковым (1981) длительная амбулаторная психотера-
пия (до 80-100 сеансов) применялась у больных с отдален-
ными последствиями церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподобных расстройств. Автор
указывает на различную эффективность психотерапии в зависи-
мости от синдромальной структуры нервно-психических нару-
шений. Менее эффективной оказалась психотерапия у больных
с ипохондрическим и сенесто-цефалгическим синдромами.
О целесообразности проведения психотерапии у больных с
вторичными невротическими и неврозоподобными расстройства-
ми при остеохондрозе шейного и других отделов позвоночника
сообщают В. А. Останин (1979), Д. Л. Буртянский (1982) и др.
Среди психотерапевтических методов широкое распростране-
ние в системе лечения неврологических больных получает ауто-
генная тренировка. Обзор исследований по применению этой
методики в клинике нервных болезней приведен в монографии
А. Г. Панова и соавт. (1980). Авторами правильно подчерки-
вается, что аутогенная тренировка более адекватна при вос-
становительной терапии остаточных явлений органических за-
болеваний центральной нервной системы, прежде всего для
устранения широкого круга функциональных расстройств -
невротического и неврозоподобного характера. Заслуживают
особого внимания данные об использовании аутогенной трени-
ровки с целью расслабления отдельных мышечных групп при
таких терапевтически резистентных формах заболеваний, как
спастическая кривошея, лицевой параспазм и др.
Возрастает число исследований, в которых при лечении
нервнопсихической патологии применяется принцип биологиче-
ской обратной связи. Этот метод под названием адаптивного
биоуправления использован с хорошим терапевтическим ре-
зультатом Н. В. Черниговской и соавт. (1982) при лечении
церебрального арахноидита с преимущественно судорожным
синдромом. С. П. Егоровым и Е. Б. Федосовым (1982) метод
биообратной связи был включен в систему лечения больных с
последствиями травм позвоночника и спинного мозга. Т. Д. Де-
миденко и соавт. (1983) портативные биохимические устрой-
ства с обратной связью применялись в системе активной вос-
становительной терапии больных с постинсультными двигатель-
ными нарушениями. Многочисленная зарубежная литература
посвящена использованию этого метода при лечении мигрени
[Cohen М. J. et а1" 1980; Lake А., 1981, и др.].
Накапливается опыт проведения групповой психотерапии
при различных заболеваниях нервной системы.
Групповая психотерапия больных, страдающих сосудистыми
заболеваниями, описана И. М. Вишем и В. Я. Романюком
(1981). На первых занятиях рассматриваются особенности за-
болевания (течение, прогноз); в дальнейшем обсуждаются про-
блемы, волнующие обычно всех этих пациентов - необходи-
мость и пути повышения их эмоционально-волевой и социаль-
ной активности, коррекция установок и отношений к различным
социально-бытовым условиям, адекватного отношения к сим-
птомам заболевания, противодействия их возникновению.
На занятиях обсуждаются проблемы, связанные с возвраще-
нием больных в семью (здесь важна и семейная психотерапия),
подготовкой к выходу на пенсию и в связи с этим к новому
укладу жизни. При соответствующих показаниях групповую
психотерапию можно сочетать с гипнотерапией и другими ви-
дами психотерапии в той же группе. Авторы отмечают также,
что при проведении психотерапии больным с сосудистыми за-
болеваниями нервной системы необходимо учитывать их по-
вышенную ранимость и лабильность психики; при неосторож-
ном поведении психотерапевта это может приводить к ятроге-
ниям и дидактогениям.
Т. Д. Демиденко и сотр. [Демиденко Т. Д. и др., 1974,
1979; Демиденко Т. Д., 1982] разработаны методы групповой
психотерапии постинсультных больных. Объектом лечебного
воздействия являются реактивно-личностные наслоения (сниже-
ние самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно вы-
раженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сен-
сорных и других функций.
Лечение осуществляется в малых группах и включает раз-
личные формы рациональной психотерапии-групповые заня-
тия с использованием приемов <психотерапевтического зерка-
ла>, <коррекции масштаба переживания>, <лечебной перспекти-
вы>, музыкотерапии и культтерапии, способствующих выработ-
ке адаптивных установок и мобилизации собственной актив-
ности больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53