у больных уси-
ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась
тревога.
В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-
ние специально подобранной музыки больными сопровождалось
разнонаправленными изменениями уровня их психической
активности и физического самочувствия. Степень нормализую-
щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии
определялась главным образом наличием положительной эсте-
а-ической реакции, глубиной эмоционального, эстетического пе-
.реживания музыки. Автором отмечено также, что характер
эстетической реакции определяется слуховым музыкальным
.опытом, причем терапевтически ценная положительная эстети-
ческая реакция чаще возникает у высоко- и среднемузыкальных
-слушателей. Особенности музыкального восприятия исследован-
ных пациентов зависели и от их индивидуальных личностных
особенностей (прежде всего психологического типа-экспан-
сивного и импрессивного).
С развитием групповой психотерапии широкое распростране-
ние получает использование рецептивного варианта групповой
музыкотерапии в качестве одной из вспомогательных методик.
При рецептивном варианте музыкотерапии, использующемся в
нашей клинике при проведении групповой психотерапии, пациен-
ты прослушивают музыкальные произведения и затем обсужда-
ют эмоции, чувства, переживания, воспоминания и мысли, кото-
рые у них при этом возникли. На занятии прослушиваются три
произведения или три более или менее законченных музыкаль-
ных отрывка (каждое произведение длится примерною мин).
Программы для занятий составляются с учетом различной
эмоциональной <нагрузки> музыкальных произведений. Первое
из них должно создать определенное настроение для всего заня-
тия, определенную атмосферу, оно, как правило, спокойное, от-
личается расслабляющим действием. Второе произведение несет
основную нагрузку. Оно более драматичное, динамичное. Его
функции-стимулировать интенсивные эмоции, переживания.
После прослушивания этого музыкального произведения группа
обсуждает переживания, воспоминания, которые возникли у
каждого пациента. Третье произведение должно снять возник-
шее напряжение, оно может быть спокойным и расслабляющим,
либо, напротив, энергичным, дающим заряд энергии и бодрости.
Ниже приводятся примерные программы занятий по музы-
котерапии.
1. Бах. Соната соль минор, ч. 1; Шопен. Соната № 3, с. 4;
Рахманинов, 1-й концерт, ч. 1.
2. Шопен. Ноктюрн ми бе-моль мажор, соч. 9, № 2; Шуберт.
7-я симфония до мажор, ч. 2; Чайковский. Времена года, фев-
раль.
3. Лист. Ноктюрн № 3; Моцарт, 25-я симфония, ч. 2; Шопен.
Вальс № 2.
Музыкотерапия редко выступает в качестве единственного
метода лечения больных (например, страдающих неврозами),
обычно же она является одним из самостоятельных (в большей
или меньшей степени) методов, включаемых в комплексную
психотерапию.
Опыт убедительно показывает, что большего лечебного эф-
фекта можно добиться не путем применения проигрывателей и
магнитофонов, а при исполнении музыкальных произведений са-
мим психотерапевтом. В этом случае степень близости между
дцдентом и музыкотерапевтом значительно выше, возникаю-
щая камерная обстановка располагает к спонтанности, аутен-
дности, формированию доверительного контакта.
Известно также широкое использование сочетаний музыко-
терапии в виде <невербальной суггестии> с гипнозом, аутоген-
ggg тренировкой, другими методами релаксации [Ткачен-
ко В. Я" 1966, и др.]. Чаще всего в таких случаях было бы пра-
ддльнее говорить о музыкальном сопровождении того или иного
иетол психотерапии, играющего основную роль в лечении дан-
ного больного.
В литературе подчеркиваются как положительные, так и от-
рицательные влияния таких сочетаний. В. Е. Рожнов и
А. В. Свешников (1979) указывают на возможность отвлекаю-
щего эффекта при объединении музыкотерапии и аутогенной
тренировки, особенно это необходимо иметь в виду, когда па-
циенты являются музыкантами-профессионалами или хорошо
подготовленными любителями музыки; фиксация внимания на
музыкальных произведениях и анализ формы художественного
произведения становятся помехой для занятий аутогенной тре-
нировкой. Поэтому, отмечают авторы, целесообразнее <после-
довательное> проведение музыкотерапии (в том числе как фона,.
создания психологического покоя); далее проводится аутоген-
ная тренировка и вновь музыкотерапия (в этом случае облег-
чающая выход из состояния, обусловленного аутогенной трени-
ровкой) .
Отметим также первые попытки использования с психотера-
певтической целью управляемой светозвуковой среды (<цвето-
музыки>) . Разрабатываются лечебные методики, позволяющие"
получать у больных седативный и тонизирующий эффект [Пет-
ров В. А., 1979].
> Установленное во многих исследованиях благотворное влия-
ние музыки на психофизиологические процессы организма мо-
жет использоваться для потенцирования других видов терапии-
медикаментозной, физической, создания лучших условий для
хирургического лечения [Беляев Д. Г., Гнездилов А. В. и др.,.
19831.
Библиотерапия. Чаще всего под библиотерапией понимают
лечебное воздействие на психику больного человека при помощи>
чтения книг. <Лечение чтением (так называемая библиотера-
пия) входит как одно из звеньев в систему психотерапии. Мето-
дика библиотерапии представляет собой сложное сочетание кни-
говедения, психологии и психотерапии>,-так, определял биб-
лиотерапию В. Н. Мясищев .
. Хотя начало использования чтения книг с лечебной целью
относится к прошлому веку Дядьковский И. Е" 1836, и др.],
Мясищев В. Н. Неопубликованное письмо А. А. Васильеву. - Архивы
Узея истории психотерапии им. К. И. Платонова при санатории <Березов-
ские минеральные воды>. Ед. хр. 109.
термин <библиотерапия> начал употребляться в 20-е годы на-
шего столетия в США. Определение, принятое Ассоциацией
больничных библиотек США, гласит, что библиотерапия-это
<использование специально отобранного для чтения материала
как терапевтического средства в общей медицине и психиатрии
с целью решения личных проблем при помощи направленного
чтения>.
Ведущий специалист по библиотерапии в нашей стране
А. М. Миллер (1974, 1975) указывает на три основных направ-
ления разработки проблем библиотерапии в зарубежных стра-
нах: 1. Библиоведческое направление. С точки зрения его сто-
ронников, библиотека для больных должна играть роль факто-
.ра, только отвлекающего от мыслей о болезни, помогающего
переносить физические страдания, но не ставить перед собой
целей руководства чтением конкретного читателя или однород-
ных читательских групп. Книжные фонды библиотек обычно
универсальны, а значительная их часть - беллетристика, кото-
рая повсеместно именуется <легким чтением>. Подготовка биб-
лиотекарей не включает каких-либо дисциплин, учитывающих
специфику работы с больными. Библиотеки не имеют отношения
к лечебному процессу, а являются частью больничного обслужи-
вания. Около 80% работ относятся к этому направлению.
-2. Сторонники второй точки зрения-главным образом в Фе-
деративной Республике Германии-считают, что библиотерапия
является компонентом психотерапевтического лечения больных
неврозами и некоторой части психически больных. Оно произво-
дится только врачом-психоневрологом или психиатром без уча-
стия библиотекаря. 3. Представители третьего направления,
наиболее перспективного, считают, что библиотерапия является
вспомогательной, а в ряде случаев и равноправной частью ле-
чебного процесса при неврозах и соматических заболеваниях.
Она требует участия врача-психотерапевта и специально обу-
ченного библиотекаря. Этого направления придерживаются вра-
чи и библиотечные работники в основном в социалистических
странах.
Поскольку библиотерапия использует обычно художествен-
ные произведения (очень редко популярные книги в беллетри-
зированной форме), она относится к методам эстетотерапии.
При подборе книг для чтения предлагались различные прин-
ципы: книги, адекватные основным группам заболеваний, с уче-
том их нозологии; психотерапевтическое воздействие данного
произведения - преимущественно седативное, стимулирующее и
т. д.; подбор книг в соответствии с характером психотравми-
.рующей ситуации. В то же время функцией библиотерапни мо-
жет являться предоставление дополнительного материала для
дискуссии в процессе групповой психотерапии патогенетической
направленности. Групповая библиотерапия, по мнению О. Коп-
das (1966), <может стать мостом к систематической групповой
психотерапии>.
В основе рекомендации книг больному в библиотерапевтиче-
уц-и целях, по А. М. Миллер (1975), должны быть положены
следующие три принципа: 1) степень доступности изложения
ди степень сложности предлагаемой книги); 2) герой книги
должен быть больному <по плечу> (В. Н. Мясищев в уже упо-
минавшемся письме А. А. Васильеву подчеркивал, что <героизм
Островского и Мересьева может приподнимать и ободрять нуж-
дающихся в этом людей, но далеко не всех. У слабых, слабо-
родьных и невыносливых эти замечательные примеры усугубля-
ют чувство неполноценности>); 3) максимальное сходство си-
туаций в книге и ситуации, в которой находится больной. Учет
последнего принципа особенно важен при библиотерапии невро-
зов, где основным в патогенезе заболевания является психоло-
гический конфликт интрапсихического или интерперсонального
характера.
В ходе библиотерапии больной ведет читательский дневник,
анализ которого играет роль объективного критерия оценки со-
стояния больного в процессе библиотерапии и при подведении.
ее итогов.
Обратимся к читательскому дневнику больной Т., 21 года,
студентки, находившейся на лечении в отделении неврозов и
психотерапии Института им. В. М. Бехтерева с диагнозом исте-
рического невроза. Анализ дневниковых записей проведен
А. М. Миллер. В этом наблюдении ярко раскрывается процесс
субъективной интерпретации художественных произведений, ос-
нованный на восприятии как активной <пристрастной> [Леонть-
ев А. Н., 1975] деятельности. Видны широкие возможности для
использования читательского дневника в диагностических це-
лях, объективной оценки процесса и эффективности психотера-
пии; дневник хорошо иллюстрирует лечебное влияние чтения
художественной литературы.
При поступлении в клинику Т. жаловалась на головную боль, бессонни-
цу, невозможность продолжать учебу в связи с быстрой утомляемостью.
В беседах с врачом выявлялись суицидальные тенденции (разговоры о воз-
можности самоубийства, которые не представляли реальной угрозы жизни
больной). Патогенный конфликт: неразделенная любовь к человеку, который
по возрасту значительно старше ее.
Читательский дневник Т. вела в течение полутора лет - с момента по-
явления психотравмирующей ситуации, а затем во время и после пребы-
вания в отделении неврозов. Записи в дневнике не датированы, касаются
57 произведений. Выбор книг, по словам больной, случаен. Дневник пре-
доставлен в распоряжение библиотерапевта по собственной инициативе
больной.
Необходимо подчеркнуть, что библиотерапевт не ставил перед собой
задачи анализировать оценки Т., которые она дает произведениям, если они
не имеют отношения к проявлениям ее заболевания.
Дневник открывается записями о повести А. Серафимовича <Город в
степи>. Общей оценки произведения, характеристики персонажей нет. Нет
и осмысления основной идеи повести, исторической эпохи. Больная считает
силу своего чувства исключительной и себя личностью незаурядной, но вме-
сте с тем проявление этого чувства считает болезнью, однако болезнью
ЇЇT> одухотворенных женщин. Этим мотивом проникнуты многие записи
Дневнике. И уже первая из них дает материал для изучения ее личности
9-709 129
и причин невроза: <Очень интересно то, что произошло с героиней. Жила
она себе, мучилась высокими материями и т. д. И вдруг-под ее ногами
разверзлась пропасть, которая таится под жизнью человеческой, и поглотила
ее. Почему она попала в эту беду? Мои робкие предположения как-то бес-
сильны. Почему она мигом сломалась, помешалась на этом? Я предполагаю
возможность этого помешательства для многих. А как его избежать? Или
здесь автор хотел показать, что единственное, что страшно глубоко сидит
в женщине, - это муж-любовник? Нет, почему все-таки она помешалась?
Потому ли, что нервы были слабыми, нежными, тепличными, они не вы-
держали? Не было другого, на что можно было бы опереться. Это самое
интересное в книге-пропасть, которая у нас под ногами>.
В обширных записях о романе Стендаля <Красное и черное> интересно
отождествление себя с Матильдой, но даже при попытках критической
оценки Т. оставляет лазейку для самооправдания: <В характере и любви
Матильды я нашла сходство с собой: это желание во что бы то ни стало
чего-то незаурядного. Она-пример извращения характера. Конечно, слово
<извращенный> условно, а как отделить <извращенный> от <неизвращен-
ного?>
Здесь еще монотематическая интерпретация в <чистом виде>: <Мы не
понимаем причины своих мучений, видим их совсем в другом. Причиной
муки было настоящее несчастье-разлука с любимым. Она увидела его
в ложном - в терзании совести>.
И дальше идет очень характерная для понимания самооценки больной
цитата из текста романа: <Я заслуживаю большего, чем то, что имею, судь-
ба несправедлива ко мне>.
А вот причина <ухода в болезнь> как способа бегства от действительно-
сти, столь характерного для больных неврозами. Т. приводит цитату из
<Жизни Анри Брюлара> Стендаля: <Между нами и скорбью нужно ставить
новые события, будь то хоть перелом руки>.
Чуть ниже приводится еще одна фраза из романа с целью оправдания
того, что Т. взяла академический отпуск в институте:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53